起搏器囊袋破溃感染治疗的临床经验总结完整版

起搏器囊袋破溃感染治疗的临床经验总结1病例1病史特点1、患者，女性，71岁。2、右胸皮肤红、肿、疼痛2月余，皮囊破溃2天。3、风湿性心脏病50余年，20余年前行二尖瓣和主动脉瓣置换术，长期服用华法林。4、2010年3月17日因房颤伴III度AVB，安装单腔永久起搏器。诊断：起搏器皮囊破溃感染起搏器脱出房颤伴III度AVB安装永久起搏器术后风湿性心脏病金属瓣膜置换术后心功能不全2级45该如何选择术式789101112病例特点分析：1、起搏器功能完好，电池寿命7个月，为起搏器依赖型。2、皮囊破溃局部感染，没有系统感染。3、三尖瓣重度反流，电极定位固定困难。4、瓣膜置换术后，长期口服华法林。应对措施：1、对侧更换起搏器，原起搏器程控为双极感知和起搏，发挥余热。2、INR＜2，停用3天。3、新电极植入固定

（难点）；皮囊做于胸大肌下，两点固定起搏器（改进）4、患侧剪除起搏器，伤口清创，残余电极包埋。15分离胸大肌三尖瓣返流明显室间隔寻找最佳位置起搏器的植入及固定先安置新起搏器，原起搏器作为保护性起搏，发挥余热末端电极剪断，绝缘层结扎双氧水冲洗生理盐水冲洗万古霉素冲洗电极缝扎、包埋伤口缝合，皮条引流病例2病史特点1、患者，男性，74岁。2、右胸皮肤红、肿、疼痛2月余，皮囊渗液破溃1天。3、2015年8月12日CAG：LAD中段狭窄40%，LCX中段狭窄20%，RCA较细小，未见狭窄。4、2015年8月19日因心功能不全伴CLBBB，安装CRT-P，ST.JUDE5596。诊断：起搏器皮囊破溃感染左室电极脱出心功能不全+CLBBB，安装CRT-P术后高血压3级极高危2型糖尿病冠状动脉轻度粥样硬化病例特点分析：1、起搏器功能完好，电池寿命7年，CRT-P，不依赖。2、皮囊破溃局部感染，没有系统感染。新的挑战：能否保住原有起搏器？该采取怎样的术式？1、应尽快手术2、如何做1、第一次手术：起搏器向内侧平移（失败）2、第二次手术：起搏器埋置于胸大肌下（期待）2017年2月27日2017年3月2日2017年3月6日拆线2017年3月9日抽液2017年3月10日抽液2017年3月13日2017年3月15日第二次入院：穿刺培养+切开引流+万古霉素冲洗2017年3月16日伤口有少量渗出+万古霉素冲洗2017年3月17日伤口有少量渗出+外科抗菌喷剂2017年3月20日2017年3月21日2017年3月23日2017年3月24日出院：住院期间万古霉素1gBid静滴2017年3月28日出院后随访2017年4月18日2017年5月9日皮囊感染复发2017年5月10日切开引流，见浓性分泌物2017年5月11日伤口碘酒消毒2017年5月12日术泰+生理盐水冲洗2017年5月13日术泰+生理盐水冲洗2017年5月14日术泰+生理盐水冲洗+万古霉素2017年5月15日碘酒消毒换药2017年5月16日术泰消毒换药2017年5月17日术泰消毒换药2017年5月18日术泰消毒换药2017年5月19日伤口拆开-术泰-万古-消毒换药下一步该如何处理？临床经验总结1、原则上皮囊破溃感染应移除起搏器及电极。2、同侧胸大肌下再植入不作为首选。3、如果电极绝缘层完好，皮囊破溃一般为局部感染。4、术后皮囊积液，需小切口引流，有异物的情况下不能放置引流皮条。5、细心观察伤口，及时发现问题，采取应对措施。6、寻求心胸外科的帮助和指导。7