冠脉造影的护理

冠脉造影的护理

简介：冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。冠脉造影被称之为诊断冠心病的金标准！同时也为冠心病的治疗做指导。

2023/11/212023/11/222023/11/232023/11/262023/11/27冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为：心律失常。穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。急性心肌梗死。造影剂过敏。2023/11/28经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)经皮冠脉介入治疗(PCI)

涵盖其他多项能解除冠状动脉狭窄的新技术，包括冠状动脉内支架植入术、冠脉斑块旋磨术、定向旋切术、抽吸术、激光血管成形术等。2023/11/29护理术前准备

心理护理术前由护士向患者简要介绍本科开展此类手术的大致情况和手术过程。指导其密切配合医生进行手术，讲解术后注意事项，并根据不同生理、心理和社会特点，鼓励安慰患者，使其以最佳状态接受治疗。身体准备术前1天训练床上排尿，术日做抗生素皮试。给患者换病人服。术前嘱患者排尿。不禁食，但少饮水，术前建立静脉通道(左侧)，填好查对表，护士拿病历、碘海醇、压脉带，推送病人至造影室。2023/11/210术后护理手术创口护理桡动脉穿刺者注意压脉带有无滑脱,有无渗血,肢端血供活动感觉情况。股动脉穿刺术后先压迫止血20～30min，用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血6～8h；特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，12小时不可屈曲，24小时后可下床活动。急诊行PTCA的病人，若无并发症则卧床4-5天。2023/11/211鼓励饮水以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能。一般护理术后严密观察生命体征的变化，必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。严格执行床头交换班。行支架置入术者常规使用硝酸甘油针24小时。2023/11/212对症处理排尿护理饮食护理出院指导置入支架的需长期用药,至少一年以上,服药期间要注意复查血常规、血脂、肝功能，支架术后仍有20%～30%的患者发生再狭窄。建议九个月或一年再行冠脉造影检查。（可不可做MRI？）2023/11/213安装起搏器的护理人工心脏起搏器用于心脏起搏或传导系统障碍的心脏病患者，以代替正常心脏的起搏点，使心房或心室按一定的频率有效地收缩。起搏器系统是由两个部分组成,起搏器匣子(也称为脉冲发生器)和金属线(也称电极)。2023/11/2142023/11/2152023/11/216永久起搏器的种类单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器（CRT）、ICD（埋藏式心脏电复律除颤器）、三腔ICD；2023/11/217

单腔起搏器的适应征：

①心脏跳动太慢是因为窦房结的问题，而房室传导良好，此时可植人心房单腔起搏器。

②心房颤动合并房室传导阻滞而产生的心跳缓慢，此时可植入心室单腔起搏器。

③心脏起搏器只是用于预防偶尔发生但非常严重的心跳太慢，此时可植人心房或心室单腔起搏器，也可植入双腔起搏器。

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双腔起搏器：一般来说，双腔起搏器所产生的效果更符合人体需要，特别适合房室传导阻滞的患者。对已经有心功能不全的患者更应建议首选安装双腔起搏器。2023/11/219三腔起搏器：通过改善左心室的同步性以及左右心室之间的同步性来改善心功能,因此也称为心室再同步化治疗(简称CRT)。埋藏式心脏转复除颤器

(ICD)：对室性心律失常引起的心源性猝死疗效显著三腔ICD

将两项技术结合在一起,为充血性心衰合并快速性室性心律失常患者提供了全面的治疗。2023/11/220临时起搏器适应症

（1）急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者。

（2）急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。

（3）手术中保驾作用。

2023/11/221永久起搏器适应症

（1）心脏传导阻滞：

（2）病态窦房结综合征：。

（3）心动过缓伴频发早搏者。

（4）儿童先天性完全性房室传导阻滞者。2023/11/222术前准备患者准备心理护理。原口服抗血小板聚集药者必须停药用5天以上,备皮，晚上可服用镇静剂，以保证患者充足睡眠，术日做抗生素过敏试验。术前有心电监护者其左上、右上电极要贴在肩膀上。建立静脉通道选取一次性留置针（一般穿刺在右侧）。填好查对表，携带病历等送病人至DSA室。2023/11/223术后护理

全身情况的护理心电监护，注意术口有无渗血、血肿，砂袋压迫4h～6h，绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动24h，三天内避免上举，外展等动作，避免左侧卧位。避免左臂抬高活动，以防电极脱位，查血常规、心电图，观察心律、心率变化是否低于起搏心律。2023/11/2242023/11/2252023/11/2262023/11/2272023/11/228

预防感染术后常规使用抗生素，预防感染，术后1周内更换敷料1次/d，注意观察局部有无红肿，热痛和渗血。2023/11/229

一般护理术后可给予易消化和含纤维、维生素丰富的食物，补充蛋白质和维生素，以提高机体的抵抗力，促进伤口愈合，一般术后24H可下床活动，术后护理的好、坏是预防并发症的关键，术后切口愈合处7d拆线。

2023/11/230并发症护理感染术后遵医嘱给予抗生素，更换敷料，严格执行无菌操作，注意术处敷料出血情况。出血与术前是否停止用药、术中止血、术后沙袋压迫都有关联。电极脱落是术后常见并发症。应嘱患者右侧卧位或仰卧位，并嘱上肢不要过度外展或上举，此外，放便器和更换床单时均应注意保持患者的强迫体位，动作轻柔，以防发生电极脱位。心肌穿孔多位于心尖部，常于术后1周发生，表现为心前区及上胸部疼痛或腹部肌肉跳动，起搏器时有或消失，及时通知医生处理。2023/11/231出院指导及随访护理

定期复查患者出院前3个月每半月随诊1次，询问平时监测脉率有何异常或新的主诉。病人在家要坚持监测脉搏。

2023/11/232维护起搏功能嘱患者勿做理疗或接近强的电磁场（如大型发电厂、MRI室、高压电线等），以免干扰起搏器的工作，家电使用一般不受限，但如果在使用微波炉之类电器中出现心悸，胸闷，头昏不适时要及时关闭、离开。尽量少用移动电话必须用时电话置于起搏器的对侧，术后1个月内避免术侧手臂过头和过伸等动作，以防电极移位，禁止在起搏器部位用力搓擦和按摩避免尖锐物体碰撞起搏