子宫输卵管造影的x线摄片结果与相关症状及药物用量的关系

子宫输卵管造影的x线摄片结果与相关症状及药物用量的关系

子宫内切除术是老年人常见的检查方法，也是诊断出妊娠高血压综合征最重要的客观指标。山东省计划生育科学技术研究所女性室自2008年1月至2012年7月间共有320例患者进行子宫输卵管造影术,本文谨对此结果进行回顾性分析。1数据和方法1.1性室接受子发育研究对象系自2008年1月至2012年7月间在山东省计划生育科学技术研究所女性室接受子宫输卵管造影术的320名患者,年龄21~45岁,平均年龄为31.54岁;原发不孕111例,继发不孕209例;无手术禁忌症。术前准备:月经干净3~7d内,月经干净后至术前禁性生活,白带常规检查正常,碘过敏试验阴性。1.2方法1.2.1试剂和机器1.2.2造影剂使用方法(1)患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺巾。(2)检查子宫位置、大小。(3)放置窥器,消毒阴道、宫颈外口、阴道穹窿。(4)放置造影导管,气囊固定。(5)用20ml注射器抽取造影剂,缓慢匀速注入造影导管,在X线计算机数字摄影系统下动态观察造影剂走行并摄片,询问患者腹痛情况,感觉推注注射器的阻力,密切观察造影剂返流情况。(6)术后取出造影导管,记录造影剂用量。(7)术后10min摄盆腔平片。(8)嘱患者术后禁性生活、禁盆浴2周。1.3统计分析采用SPSS17.0软件包统一处理数据,组间比较采用χ2检验,计量资料采用方差分析,P<0.05表示差异具有统计学意义。2组患者单次给药后疼痛情况、阻力、返流情况比较根据X线摄片结果,320例患者中双侧通畅者为176例(55%),双侧梗阻者为56例(17.5%),单侧通畅者为88例(27.5%)。双侧通畅组中,发生腹痛者19例(19/176,10.8%),无腹痛者157例(157/176,89.2%);操作者感觉有阻力者6例(6/176,3.4%),无阻力者170例(170/176,96.6%);注射器中有返流者3例(3/176,1.7%),无返流者173例(173/176,98.3%)。双侧梗阻组中,发生腹痛者34例(34/56,60.7%),无腹痛者22例(22/56,39.3%);操作者感觉有阻力者31例(31/56,55.4%),无阻力者25例(25/56,44.6%);注射器中有返流者19例(19/56,33.9%),无返流者37例(37/56,66.1%)。单侧通畅组中,发生腹痛者29例(29/88,33.0%),无腹痛者59例(59/88,67.0%);操作者感觉有阻力者17例(17/88,19.3%),无阻力者71例(71/88,80.7%);注射器中有返流者5例(5/88,5.7%),无返流者83例(83/88,94.3%)。三组间的腹痛情况、阻力、返流情况不同,其差异有统计学意义(χ2=58.967,P<0.05;χ2=82.245,P<0.05;χ2=58.294,P<0.05)。见表1。三组间造影剂的用量有明显不同,双侧通畅组平均用量为9.970±3.369ml,双侧梗阻组为7.960±3.096ml,单侧通畅组为9.340±3.440ml,各组方差齐性(P>0.05),各组间所用造影剂的量有显著性差异(P<0.05)。3子体造影术与妊娠合并心脏病检查的关系输卵管疾病是导致女性不孕的重要原因,我国调查资料显示,因输卵管疾病而导致的不孕占不孕症的25%~50%。随着性病、宫内感染、人工流产及药物流产的增多,输卵管因素导致不孕的发生率有逐年增加的趋势。子宫输卵管造影术是输卵管通畅性检测的常用检查方法,已被应用了近百年,现仍为诊断女性不孕的重要手段。子宫输卵管造影术操作简单、快捷、安全,通过造影显示可以了解宫腔的形态、输卵管形态、输卵管通畅情况,还可以判断输卵管病变部位和病因,并可分离轻度管腔粘连,起到一定的治疗作用。但是在输卵管造影检查中,可能会出现假阴性结果,如因输卵管痉挛导致的假性梗阻,可能会影响进一步的治疗方案,出现误诊误治。AdrianC等观察411例行子宫输卵管造影术的患者发现:输卵管梗阻的病理检出率很低,仅为21%,而近端梗阻的假阳性率则更是高达39%。我国孙阳春等的观察发现:在100例不孕症患者中,HSG与腹腔镜均诊断输卵管通畅的阳性符合率(敏感度)为83.1%,两者均诊断不通的阴性符合率(特异度)为67.7%。刘华瑛对396例患者分别行HSG检查和输卵管通液和手术,并比较诊查结果。结果显示:阳性符合率(敏感度)为79.0%,阴性符合率(特异度)为61.6%。Tvarijonaviciene等研究证明,HSG诊断输卵管阻塞的敏感度为84.1%,特异度为59.1%,与我国学者的研究结果相近。上述三项研究结果提示有近40%的假阴性结果。因此,在腹腔镜检查术被公认为诊断输卵管疾病的金标准的今天,子宫输卵管造影术是否仍然作为不孕症现代诊断技术的一部分受到了质疑。而丁建芹对90例术前HSG检查及剖腹探查术行输卵管性不孕手术治疗的临床资料进行分析发现:180条输卵管中,HSG与剖腹探查术中检查结果相符144条,符合率80.00%,提示总的假性结果可能性为20%,认为子宫输卵管造影术的应用是有前景的。因此,在子宫输卵管造影检查过程中,为了尽量避免出现假性结果,在X线检查结果的基础上,结合患者的临床症状和手术医生的经验,及时排除术中可能导致假性结果的影响因素,对确诊患者输卵管是否通畅,以指导制定正确的治疗方案具有重要意义。子宫输卵管造影过程中,患者常常有腹痛症状。造成腹痛的原因有如下两个方面:(1)输卵管梗阻,造影剂无法进入盆腔,积存在宫腔内,造成宫腔内压力过大引起腹痛。(2)病人过度紧张,在造影剂的轻微刺激下发生子宫强烈收缩,导致腹痛,此时可能造成输卵管梗阻假象,严重腹痛者可使用子宫颈旁传导阻滞麻醉,以缓解疼痛。腹痛的发生与造影剂的用量可能没有关系。SocolovD等对121例不孕症患者,利用数字/模拟评分法(1-10)评估输卵管造影和输卵管对比超声造影过程中疼痛发生的程度,寻找疼痛程度与造影过程中各种相关症状的关系。结果发现:子宫输卵管造影术中有38.8%的患者比经期痛要剧烈,疼痛的发生与置管的难易程度、输卵管阻塞程度、注入的造影剂的量、IgG抗体水平等没有相关性,但是,疼痛的程度与造影剂的量高度相关(P<0.001)。本文中输卵管双侧通畅组、双侧梗阻组、单侧通畅组三组中出现腹痛的患者分别为19例(19/176,10.8%)、34例(34/56,60.7%)、29例(29/88,33.0%),三组间差异有统计学意义(P<0.05)。由此看来,虽然医生根据患者腹痛情况初步判断输卵管是否通畅可能会出现一定误差,但是在绝大多数的患者中,根据腹痛情况来判断输卵管的通畅情况是基本可信的。子宫输卵管造影术中操作医生注入造影剂时感觉到的阻力情况也是对输卵管是否通畅进行初步判断的依据。由于对阻力的判断来源于医生的主观感受,受外界影响因素比较多,因此,其可靠程度受到质疑。本文中三组患者输卵管造影过程中,医生判断出现阻力的患者数为:双侧通畅组6例(6/176,3.4%),双侧梗阻组31例(31/56,55.4%),单侧通畅组17例(17/88,19.3%),三组间差异有统计学意义(P<0.05)。造影剂返流情况的发生多见于输卵管远端梗阻,当注入造影剂后,输卵管扩张、痉挛导致造影剂返流。官腔容积过小、造影剂剂量过多也会导致返流的发生。有时,因为子宫收缩也可造成返流,因此会出现假阳性体征。本文中双侧通畅组有返流者3例(3/176,1.7%),双侧梗阻组有返流者19例(19/56,33.9%),单侧通畅组有返流者5例(5/88,5.7%),三组间差异有统计学意义(P<0.05)。本文研究结果说明,在子宫输卵管造影过程中,根据患者的腹痛情况、手术医生的阻力感觉以及造影剂的返流情况可以初步判断输卵管的通畅情况,并且可以根据出现的异常情况及时对症处理,纠正、排除术中可能导致假性结果的影响因素,如术中嘱患者尽量避免紧张,避免造成输卵管性痉挛,造成输卵管不通的假象;术中操作医生应注意动作轻柔,特别是推注造影剂时缓慢匀速,及时调整造影导管的位置,结合X线结果判断输卵管情况,作出准确诊断,辅助临床治疗。在子宫输卵管造影检查过程中,造影剂的用量各有不同。如果双侧输卵管通畅,造影剂会弥散至盆腔,造影剂的用量会增加,梗阻时用量会减少,但是具体用量为多少,尚未见文献报道。本文对320例子宫输卵管造影患者使用造影剂的量进行了分析,双侧通畅组平均用量为(9.970±3.369)ml,双侧梗阻组为(7.960±3.096)ml,单侧通畅组为(9.340±3.440)ml,各组方差齐性(P<0.05),各组间所用造影剂的量有显著性差异(P<0.05)。因此,子宫输卵管造影术中使用造影剂的量的多少也可以作为初步判断输卵管情况的依据。但是,由于本文标本量尚小,不能够说明子宫输卵管造影术时所需造影剂的标准用量,需要进一步研究。随着医学的发展,近年来内镜在临床大量运用,宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊治的过程中取得了肯定的疗效。与宫腔镜下经输卵管插管通液检查、腹腔镜下输卵管通液检查和宫腹腔镜联合检查等方法相比,子宫输卵