分析前质量控制

貭量是检验的核心问题检验医学的发展,核心问题是质量管理,质量是检验科之本,没有检验结果的高质量就谈不上检验结果的高水平,发不出准确的报告,检验科就没有存在的必要。分析前质量管理是最易出现问题、潜在因素最多、最难控制的环节。从临床医师开出医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括1、检验申请，2、患者的准备，3、原始样品的采集，4、运送到实验室并在实验室进行传输。”从中不难看出，这个过程大部分工作都是医师、护士、护工在实验室以外完成的，实验室工作人员很难控制。而标本的质量是准确检验结果的基础，就像工业生产中，劣质的材料经过再精细的加工，也制造不出高质量的产品一样。据北京解放军总院丛玉隆教授统计，临床反馈不满意的检验结果，80％的报告质量最终可溯源到标本质量不符合要求。貭量是检验科的生命貭量是检验科的生命，是科室建设之夲，检验科只有强化貭量管理，客观，及时，准确提供报告，才能更有效地为临床服务。才能提高自身在医疗市场竞爭能力。而做到这些，单靠检验科努力是远远不够的，还要靠临床医师，医助，护士乃至护工支持配合才能达到。临床实验室应向临床提供的信息1.诊断信息2.冶疗信息3.患者病情转归信息3.预防信息4.人体健康状况评估的信息5.其它信息检验项目的选择主要由临床医师决定.本科应做,己做工作如下:1.提供本实验室开展检验项目清单即:《检验手册》内容包括:检验项目名称;英文缩写;实验方法;标本类型;参考区间;主要临床意义;结果报告时间.2.限于条件夲室尚未开展项目外送列有清单《诊断项目总汇与釆样手册》，外检单位经资貭认证,与我院签有协议并建立了网络直报系统.3.针对我院专业特点,编写了《常见皮肤病暨性传播疾病实验诊断技术》手册.向临床医生推荐介绍,使临床能正确的,有针对性选择和应用,使之在临床应用发挥作用.4.推荐皮肤病标本采集方法,借以提高阳性诊断率.检验项目选择中实验室所做的工作临床医师在实验项目选择的原则

1.针对性：主要是应根据所需提供何种信息来确定检验项目的选择。如:生殖器疱疹首选Ⅱ型IgG抗体测定;对糖尿病患者显然检查血糖、糖化血红蛋白、尿糖十分重要;治疗过程中的监测用末梢血及血糖仪进行床旁监测(POCT)是完全可以的，但要用于确诊就不一定合适。

2.有效性:由于敏感度和特异度都有一定的限度，因此在不同情况下，侧重点可能有所不同。如人群筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目，以避免漏诊，为了确诊，则应选用特异度较高的试验，以避免误诊。

3.时效性强调及时性。如：查肾功能前不妨先查尿常规。感染性疾病培养前可同时先作涂片镜检或抗体筛查，作出初步报告。真菌病先镜检再作其它检测。4.经济性：应从成本与效益的关系来考虑，主要要从总体考虑患者的经济支出。过度检查，做一些不必要的检查，造成患者检查费用的增加;另一种情况应该做的检查项目而没有全部申请检验，暂时的检查费用少了，但延长了诊疗时间，患者整个医疗费用可能更增加了。5.保护性:为医疗安全,僻免医患纠纷,保护医护安全的检查：如：术前，输血前的病毒感染检查。术前凝血机制与血常规，血糖检查某些药物冶疗前后的肝，肝肾功查。

医师对检验项目选择性组合

5.为选择合理用药的组合：如药物敏感试验等以上‘组合’对早期诊断及冶疗非常必要，‘组合’要科学，合理，防止不必要的大‘组合’。

医师对提高准确率.阳性率应对措施1.除危重病人抢救外，尽可能早上空腹抽血，复查应在同等状态，同等时间段进行。2.检验应在用药治疗之前尤其是抗菌素使用之前进行（细菌,支原体培养）3.分泌物应先去粘液后再在基底部取材（阳性率高）4.皮屑应在新发皮损部取鲜屑,甲屑在近瑞取材.临床方面在实验室质量管理中的作用医生方面:申请单除了要提供患者基本信息如姓名、性别、年令、院号、床号、标本类型、申请项目、申请医师、日期等外,还要了解患者状态,含固定和可变两个影响检测结果的因素,尤其是可变因素如:患者情绪、运动、生理变化的内在因素。饮食、药物的影响的外源因素甚至体位。都可影响检验结果。控制检测误差的唯一办法是空腹抽血。临床方面在实验室质量管理中的作用临床护士方面

临床护士在执行医嘱、准备检验申请单、采集标本的过程中均存在出错的可能，临床最常见的是抽血技术操作不当。①抽血部位不当，表现为从输液管道抽血或输液时从同侧上肢近心端抽血，造成电解质和血糖紊乱及血液稀释；②抽血技术不当，扎止血带时间应不超过1min，禁止拍打手臂或反复握拳曲肘及反复穿刺等，否则对凝血指标影响较大；③抽血量不当，血量过多或过少均影响与抗凝剂的比例；④抽血用具不当，针头过细和压力过大均可导致细胞破裂溶血，采血管质量和抗凝剂类型影响到血液凝固；⑤采血过程不当，采血过程中不能产生气泡，否则可导致纤维蛋白原和V因子、Ⅷ因子变性，采血后瓶盖不可取下，否则由于CO2散失，而致PH升高，可激活凝血系统。临床方面在实验室质量管理中的作用标本运送方面常见问题主要有两方面：一是标本运送不及时。检验标本从采集到检验，其结果受时间影响较大，活化部分凝血时间和凝血酶原时间在室温下可保持2-4h，尿常规标本可保持2h，血生化标本可保持2h，但血糖浓度在标本放置1h后，浓度约减少7%-10%；心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于1h。24h体液标本必须加防腐剂收集.二是由于运送工作人员缺乏医学知识，没有将标本与患者和疾病联系起来。当出现丢失或损坏标本时，会人为地复制或补充标本，以虚假的标本造成了检验报告失控。

<常见皮肤病暨性传播疾病实验诊断技术>

几点说明该手册参考了国内知名专业著作，结合我院现在技术设备和即将增设的设备，编写了这个小册子经谢主任审校,现介绍给临床，意在向临床推荐，介绍实验项目，使临床能正确的,有针对性选择和应用,使之在临床应用发挥应有的作用。手册中罗列的鉴别实验技术即为有特异性可确诊的项目.所有实验项目除带*号暂未开展外,其余均己能做.外送项目对患者或申请单上不显示’外送’字样,区别只在回报结果时间上.就检验申请单不规范，收费混乱，开单繁琐等