外科补液课件

体液与酸碱平衡失调内容纲要一、体液的组成及成分二、常见的体液失衡三、常见的酸碱失衡四、补液方案及原那么百度首页11级yi参加文库VIP消息4更多网页

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电解质组成+3

-2+-2-+主要电解质：A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日排除钠约4.5-6g，正常需要量也为4.5-6g。B、钾离子：正常成人每日排除钾约3-5g，正常需要量也为3-5g。正常渗透压：280-310mOsm/L血钠:135-150mmol/L血钾：渗透压=〔血浆含钠量+10〕Χ2参加纳以外的阳离子含量；阴阳电荷平衡机体水平衡成人24h水的摄入和排出量（ml）摄入量排出量摄入水食物含水700-1000ml不显性失水肺呼出300ml饮水500-1200ml皮肤蒸发500ml内生水物质代谢或能量代谢300ml尿量650-1600ml显性失水粪便含水20-100ml合计合计1500-2500ml1500-2500ml体液失衡临床表现与体液丧失量、速度、种类、机体的代偿反响有关组织血流灌注缺乏：乏力、口渴、头晕肾脏：少尿消化系统：纳差、恶心、呕吐血流动力学：低血压性休克如：70Kg男性，总水量40L细胞外液15L血液5L设血细胞比容为45%如丢失水1L血容量下降1/402.5%丢失等渗溶液1L（细胞外液）血容量下降1/156.6%出血1L血容量下降1/520%血钠<135mmol/L-低渗性脱水常见于体液的慢性丧失，如慢性肠梗阻、长期胃肠减压等。1.轻度血钠<135mmol/L，临床表现：无口渴、乏力、头晕，尿量不减，失盐约0.5g/Kg;2.中度血钠<130mmol/L，临床表现：皮肤弹性减低，恶心、呕吐、脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约0.5-0.75g/Kg;3.重度血钠<120mmol/L，除上述病症外，出现休克，失盐约为。血钠:135-150mmol/L-等渗性脱水常见于急性体液丧失，如烧伤、肠梗阻、肠瘘等。临床表现根据血容量缺乏分为：1.轻度：尿少，乏力，失水约占体重的2%-4%；2.中度：口唇枯燥，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%-6%；3.重度：上述病症加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。血钠>150mmol/L-高渗性脱水失水大于失钠，常见病因有高热大汗临床表现按缺水程度可分为：1.轻度明显口渴，失水占体重的2%-4%；2.中度严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%-6%;3.重度中度病症加重，高热，谵妄昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。常见病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；机体摄入或输注水分过多临床表现急性水中毒——脑细胞肿胀——颅内高压——引起一系列神经、精神病症。慢性水中毒——病症常被原发病所掩盖——可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。稀释性低钠〔水中毒〕血钾<3.5mmol/L-低血钾摄入缺乏或丧失过多，如长期肠外营养、肠瘘等。临床表现：最早的表现是肌无力。1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡；2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失；3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低平或倒置，出现u波；4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿血钾>5.5mmol/L-高血钾摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反响、酸中毒及大量输入库出血等。有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑此病。代谢性酸中毒病因：碱性物质丧失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。临床表现：1.轻症代酸可无明显病症。2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。代谢性碱中毒氢离子丧失过多或HCO3-增多，常见病因：1.胃液丧失过多如严重呕吐、长期胃肠减压等；2.碱性物质摄入过多，如大量输入库存血、长期服用碳酸氢钠等；3.缺钾低钾——碱中毒——反常性酸性尿；4.利尿剂的作用，如呋塞米。临床表现：一般无明显病症，有时可有呼吸变浅变慢。诊断：病史及血气，血气分析：PH、HCO3、BE(碱剩余)均增高。制定补液方案目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常。补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丧失的量、速度、种类决定。补多少？补什么？怎么补？补液量已丧失量：院前可能丧失的量；继续丧失量：估计病人继续丧失的液体量，呕吐、腹泻、肠瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量〔X=n*200ml〕，气管切开呼气散失的体液量〔200ml左右〕。每日正常生理需要量，以2000ml计算。

已丧失量的四种计算方式〔例：患者原60Kg，急性腹泻1天，入院后测体重57.5Kg,测钠离子152mmol/L〕1、依据失水程度轻度：约占体重的2%-4%；中度：约占体重的4%-6%；重度：失水约占体重的6%以上。60KgX(2%-4%)2、依据体重减少量2.5Kg补液种类〔补什么〕晶体液常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐等。补充热量常用：10%葡萄糖盐水。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。低渗性脱水：先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。预防低钾，纠正酸中毒。等渗性脱水：如补水不补盐，可转变为低渗性脱水。治疗以补充平衡盐液为主。高渗性脱水：以水为主〔5%葡萄糖〕，分2天补完水中毒：立即停止水分摄入；严重者给予利尿剂〔20%甘露醇、25%山梨醇、速尿等〕怎么补低血钾：病因治疗再补钾。每天补钾3-6g(40-80mmol/L，1g氯化钾=13.4mmol/L钾)，补钾浓度不易超过3g/L,补钾速度不易20mmol/h。补钾一般分次给予，常需3-5天治疗。静脉给药时浓度不可过高，速度不宜过快，剂量不宜过大，见尿补钾，否那么易导致心脏骤停。高血钾：停止一切钾的摄入；促进钾离子向细胞内转移，可输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖+胰岛素溶液；排钾〔阳离子交换树脂、透析〕；补钙抗钾，静脉输注葡萄糖酸钙溶液能缓解钾离子对心肌的毒性作用代酸：1.病因治疗为首要措施，消除病因，轻症代酸可自行纠正；2.补液低血容量休克可伴代酸，经补液、输血，纠正休克后，代酸可自行纠正；3.碱性药物当血浆HCO3<10mmol/L时，可在补液的同时应用碳酸氢钠溶液纠酸。4.补钙纠酸后游离钙离子减少，病人可出现抽搐，应静脉注射碳酸氢钠溶液控制病症。5%碳酸氢钠溶液给药公式：5%碳酸氢钠溶液〔ml〕=(24-血测HCO3值)*体重〔Kg)*0.7一般先给计算量的1/2，宁酸勿碱，防止补酸过度。代碱：1.病因治疗首要措施治疗原发病，如解除完全性幽门

梗阻等。2.补液对于胃液丧失所致的代碱，可输注等渗盐水或

葡萄糖盐水。3.重度代碱PH>7.65时，可给予稀释的盐酸溶液，如

静脉用精氨酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙

静脉注射。补液原那么：先快后慢先盐后糖先晶后胶纠酸补钙见尿补钾如何补1、先盐后糖体液渗透压=胶体渗透压+晶体渗透压葡萄糖液体不管是等渗还是高渗，输入后很快代谢掉变成水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。2、见尿补钾即使脱水的病人，血液浓缩，血压不一定低，额外补钾易致高血压血症。只有尿量>40ml，钾的补充才是平安的。3、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有不等程度的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100ml.4、先快后慢：特别是重度脱水的病人。即先快速输入盐水使血压上升正常，而后再根据情况减慢输液速度。5、量入为出：诊前的失水量是根据病人的脱水表