电测听检查及听力图分析

Documentserialnumber【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】Documentserialnumber【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】电测听检查及听力图分析电测听检查及听力图分析一、电测听仪类型电测听仪因用途不同大概分为下列五类：（一）纯音电测听仪:以纯音听阈为主进行听能力测试的仪器。（二）手动电测听仪:频率、听力级的变化，成果统计均为人工操作的仪器。（三）自描电测听仪:频率、听力级的选用，信号的变化，听力成果曲线的描记是由受试者操作马达开关而自动完毕的仪器。（四）语言电测听仪：以语言为测试材料，以语言可懂度判断听力状况的仪器。（五）筛选电测听仪：频率较少，普通用于较大范畴人群体检筛查的仪器。二、工作原理和基本构造电测听仪的构成重要取决下列因素：（一）人的听域范畴在0至0Hz以内，而满足日常生活的听域范畴0至10000Hz即足够。通过听力学实践，人们认识到选用1000Hz为中心的11个频率作为气导域值测试点，基本能反映人的听力状况。这11个频率分别是：125、250、500、1000、1500、、3000、4000、6000、8000和10000。（二）声音向内耳传递时，空气传导占主流，颅骨亦有这方面的功效，根据颅骨的结构，人们选用了250、500、1000、、4000Hz五个倍频程频率对骨传导状况进行测试。（三）为了规避测试较差耳时，因颅骨的传递产生伪听力，需对好耳实施声掩盖，听力学实践证明：越靠近测试声频率的掩盖越有效。国际普通的做法是从通过窄带滤波器的白噪声中获得对应的掩盖声。白噪声的特点是：6000Hz下列能量分布基本均匀，6000Hz以上能量明显衰减。（四）充足满足听力测试的声能量是：气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL），而强度的衰减和提高起码要有1dB、5dB两个阶。（五）测试信号的显现，要有高质量的开关特性，不同时间间隔的通断控制，不同增量的幅度调制。鉴于上述规定，现在的电测听仪重要工作原理是：纯音振荡器产愤怒、骨导所需要的高精度正弦信号，频率误差＜±３%，80年代后来的机器多采用CPU控制的，由运放、A/D转换器构成的数控振荡器。幅度调制往往是通过有关电路对该部分电路的控制实现的。由于光耦合开关无触点，最大程度的减少了本身噪音，因此测试信号的引出均采用光耦合开关，满足临床规定的测试对光耦开关的规定是：不不大于60dB的信号通断比，满足10ms＜TKG＜50ms的开关特性。时间调制普通是通过有关电路对此开关的控制实现的。功率放大器多采用OTL电路，其作用为最后的电声器件提供足够的电能量，保障气导130dB（SPL）、骨导80dB（SPL）的最大输出，且谐波失真分别<3%、5%。衰减器作为仪器的末级，即要完毕测试信号5dB、1dB阶的升降（现在大部分仪器该值可自定）又要匹配耳机、骨导器、音箱等负载。传声放大器是语言测听及医患沟通等声信号的前级解决。掩盖功效电路涉及：白噪音振荡器、窄带滤波器、功放及衰减器，最后向患者提供以测试信号为中心频率，满足功率规定的白噪声、窄带噪声。听力计是测定个体对多个频率感受性大小的仪器，通过与正常听觉相比，就可拟定被试的听力损失状况。心理学上的听力计普通都是指纯音听力计。使用时，仪器主件自动提供由弱到强的多个频率刺激，自动变换频率，测听时被试戴上封闭隔音的耳机，当听到声音时，即按键，仪器可根据被试反映直接绘出可听度曲线。在医学上经常使用听力计来检查听力和测量听力的损失，听力损失的程度是用低于正常阈限的分贝数来衡量的。听力测定能评定一种人的听觉。因此，它在听力保护工作中是必不可少的仪器。三、测试办法纯音听阈测试涉及气导听阈及骨导听阈测试两种，普通先测试气导，然后测骨导。检查从lkHz开始，后来按2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz次序进行，最后lkHz复查一次。能够先用lkHz40dB测试声刺激，若能听到测试声，则每5dB一档递减直到阈值；再减少5dB，拟定听不到后仍以阈值声强重复确认。如果40dB处听不见刺激声．递增声强直至阈值。临床测试有上升法和下降法两种，根据经验选用。检查时应注意用间断音，以免发生听觉疲劳。测试骨导时，将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可置前额正中，对侧加噪音，测试步骤和办法与气导相似。气导测试除通过气导耳机进行外，尚有自由场测听法(free-fieldaudiometry)，由安装在隔音室四周的扩音器构成自由声场，受试者可从各个方向听到同样声强的测试音，重要用于小朋友和佩戴助听器病人的听力测试。在测试纯音听阈时，应注意采用掩蔽(maskingprocess)。何时需要加掩蔽当两耳听力值出现差值时，测听较差耳，将出现假听状况（医学上称“影子反映”），造成测定的听阈值不精确；此时，测听时须进行掩蔽。掩蔽法是用适宜的噪声干扰非受试耳，以临时提高其听阈。加掩蔽是将测试噪音加在较佳耳，再对较差耳进行听力测试。不是全部状况都要加掩蔽，当两耳气骨导差或气导差达40dB时，就有必要加掩蔽；即在测较差耳气导听阈时，于较佳耳加噪声进行掩蔽，以免患者误将从佳耳经颅骨传来的声音当作较差耳听到的声音。如两耳骨导听阈不同，在查较差耳的骨导听阈时，较佳耳更应加噪声掩蔽。在测试聋耳或听力较差耳时的骨导和气导时，刺激声通过两耳间衰减后仍传到对侧健耳，出现与对侧耳听力图相似的“影子曲线”。由于颅骨的声衰减仅为0～10dB，故测试骨导时，对侧耳普通均予掩蔽。气导测试声绕过或通过颅骨传至对侧耳，其间衰减30～40dB，故当两耳气导听阈差值≥40dB或测试较差耳气导时，对侧耳亦应予以掩蔽。掩蔽噪声的声强普通为对侧阈上40dB左右，并根据实际状况进行调整，现在多数听力计的掩蔽声强都自动给出并标明。掩蔽的噪声有白噪声和窄频带噪声两种，普通倾向于采用以测试声音频为中心的窄频带噪声。由于骨导听觉是声音通过颅骨的振动引发内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。气导的传导途径通过外耳和中耳达成内耳，因此气导听阈多用于代表中耳的传音功效。当同一耳的气骨导差达10dB以上时，也需要在同一耳加掩蔽。四、听力图及听力分析纯音听阈图是统计通过纯音听阈测试法测得的气导和骨导听阈的听力表。该表普通为坐标式的方格图，横坐标表达频率（Hz），纵坐标表达声级（dB）。统计符号普通用“O”代表右耳，“×”代表左耳，气导以实线“-”连接之，骨导以“……”连接。骨导也常用“〔”或“＜”和“J”或“＞”分别代表右左耳。如在测试某一纯音听阈时虽将衰减器调节到听力计最大输出的声级而受检耳仍然听不到，则以“↓”统计之。（“↓”亦常统计于听力曲线的末端，用以表达受检耳所能感受的音频的上限）。多个统计符号普通都3在听力表下方附有阐明。但在实际工作中，左右两耳听力表常分开统计，并用蓝、红两色分别表达气、骨导，无需其它符号也可一目了然，且便于复查时重复统计以观察听力变化。依上法统计的听阈线，习惯称之为听力曲线或听力图。根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步诊疗：1听力图上的符号意义HTL气导曲线右耳连接用○，左耳连接用×BCL骨导曲线右耳连接用＜，左耳连接用＞UCL不舒适阈值MCL舒适阈值Masked屏蔽2听力图读数正常的听力阈值，气导值应不大于20dB，骨导值应在0dB左右；如听力阈值变化，表示听力异常。正常状况下，骨、气导应一致，且都在20dB以内。3听力图的分析传导性聋（传音性聋）（conductivedeafness）：骨导曲线正常或靠近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，普通低频听力损失较重。耳聋是如何产生的造成耳聋的病因诸多。耳聋从外表上看都是听不到声音，耳聋是发生在听觉系统的部位的疾病。但由于病变部位不同，耳聋的性质是有区别的发生于外耳道、中耳的传导声音局部的耳聋是传导性聋。发生于内耳、听神经和听觉中枢的感音和神经部分的耳聋是感音神经性聋。传导局部和感觉神经局部都有异常的耳聋是混合性聋。外耳致聋的疾病有耵聍栓塞、异物、炎症肿胀和发育异常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孔、听小骨破坏、咽鼓管通气障碍等是中耳致聋的病症。这种传导性聋的病因有药品中毒、强噪声的忽然或长久刺激、高热、抽风、遗传因素、内耳供血障碍、病毒感染、老年退行性变化等。传导性聋的特点是骨导正常或靠近正常；气导听阈提高；气导骨导间有间距，但此间距普通不不不大于60dB；气导曲线平坦、或低频听力损失较重而曲线呈上升型。传导性聋是由于耳廓及外耳道收集声波传导至内耳过程当中出现的问题。任何外耳或中耳的问题妨碍声音正常传导的，均称为传导性耳聋。传导性耳聋普通为轻度或中度听力障碍，也就是说听力损失在60或70dB以内可造成传导性耳聋的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症、肿瘤所致的外耳道狭窄等。可造成传导性聋的中耳疾患有：多个急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。其中中耳炎是常见的疾病，特别是在小朋友中。病程能够是急性，常伴有疼痛、发热等症状，需立刻对症治疗；也能够是慢性的。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，其病因能够是急性中耳炎迁延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性病变等。慢性中耳炎能够分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，症状为耳部流脓、听力下降、耳痛甚至耳朵周边出现脓肿等。听力下降与鼓膜穿孔、听骨链破坏或迷路炎症有关。其中单纯型中耳炎病灶较为局限，仅有鼓膜穿孔或听骨病变，耳部停止流脓两个月以上即可行鼓膜修补、听骨链重建手术以重建鼓室和听力；而骨疡型、胆脂瘤型中耳炎均可破坏骨质，严重时可引发神经性聋、眩晕、面瘫、脑膜炎等颅内外并发症，一旦确诊须行乳突根治术去除病灶并酌情进行鼓室成型术。因此传导性聋首先要找因素，而后根据因素治疗。如单纯鼓膜穿孔修补术；外伤性引起者除排除鼓膜穿孔外，还需理解听骨链状况；以前与否患过中耳炎，为什么种类型，如分泌性中耳炎后期患者往往出现粘连性中耳炎，听骨链活动障碍而引发传导性听力障碍，而化脓性中耳炎患者多因合并有胆脂瘤破坏听骨链所致。以上均应完善有关检查，后再行治疗。在有些病例中，传导性耳聋能够是临时性的。多数状况下药品治疗或手术能够获得很好的效果，这取决于造成耳聋的因素。传导性耳聋配戴助听器往往能获得较好的效果。感音神经性聋（sensorineuraldeafness,neurosensorydeafness）：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线靠近或互相吻合。感音神经性聋的特点是气、骨导曲线呈一致性下降；普通高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型；严重的感音神经性聋曲线呈岛状；少数感音神经性聋亦能够低频听力损失为主。若骨、气导一致（气、骨导差≤20dB），且都在正常范畴以外，此为感音神经性耳聋，表达感受声音的耳蜗或把声音信号传导到中枢的听神经或听中枢下构造发生了病变。内耳的问题可能造成感音性耳聋。感音性耳聋重要是由感觉细胞（毛细胞）缺失或受损引发，普通是永久性的。感音性耳聋能够是轻度、中度、重度甚或极重度耳聋。感音性耳聋不能通过手术治愈。药品治疗对某些病例有协助。轻度到重度的耳聋配戴助听器往往能获得协助。重度或极重度耳聋植入人工耳蜗往往能获得协助。听神经受到损害或者听神经缺失将造成神经性耳聋。神经性耳聋普通为永久性的极重度耳聋。神经性耳聋配戴助听器或者植入人工耳蜗均没有协助，由于听神经不能将足够的声音信息传到大脑。听性脑干植入系统对某些病例可能有效。耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药品中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤等。由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引发的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引发的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引发的耳聋称神经性耳聋。但临床上普通不易鉴别两者间的异同点，故常将两者合并称为感音-神经性耳聋。因此，临床上多个急慢性传染病的耳并发病、药品或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引发的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。感音神经性聋常见病因以下：（1）．先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药品引发，或分娩时受伤等。（2）．后天性：有下列几个因素：1）传染病源性聋：多个急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引发轻重不同的感音神经性聋。2）药品中毒性聋：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其它药品如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可造成感音神经性聋，耳药品中毒与机体的易感性有亲密关系。药品中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功效也可损害。中耳长久滴用这类药品亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。3）老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，造成听力减退。4）外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳构造，造成内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可造成感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者能够恢复。耳部手术误伤内耳构造也可造成耳聋。5）突发性聋：是一种忽然发生而因素不明的感音神经性聋。现在多认为急性血管阻塞和病毒感染是引发本病的常见因素。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内快速达成高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。6）爆震性聋：系由于忽然发生的强大压力波和强脉冲噪声引发的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB（A）以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超出120dB以上，则可引发永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关，体现为鼓膜充