规培常见疾病考试病史及其他

病史采集的记忆模板和办法（支持投票噢）

一、现病史：涉及下列部分

1、根据主诉及有关鉴别询问

1）病因、诱因?2）重要症状的特点?3）随着症状??4）全身状态：即发病后普通状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化状况）??

2、诊疗通过

1）与否到医院看过？曾做过哪些检查？2）做过哪些治疗，治疗效果如何？??

二、既往史（有关病史）

1、有关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等??

2、药品过敏史、手术史??（一定要提及，每年的的评分原则都有此项）

三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分。

四、围绕主述来询问

单靠一种主诉是不能作出诊疗的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累。总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

需要阐明的是，诊疗成果对的与否不作为评分的根据。只要采集的项目和内容不缺即可。

发热（一）现病史

1.发热本身

（1）起病诱因：如受凉、不洁饮食等。

（2）起病缓急、病程长短：①急性发热：起病急，病程38℃的高热，仍以感染为主；③慢性低热：体温（3）发热的特点：拟定热型，对发热的诊疗和鉴别有协助。

2.随着症状与临床意义

（1）寒战：①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再有寒战，见于肺炎球菌肺炎、输血、输液反映；②重复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、某些传染病等。

（2）出血：见于重症感染及某些传染病，如肾综合征出血热、钩体病等，某些血液病，DIC等。

（3）头痛：见于颅内感染、颅内出血等。

（4）咳嗽、咳痰、胸痛：见于呼吸系统疾病，如肺炎球菌肺炎、肺脓肿等。也可见心包炎、急性心肌梗死等。

（5）恶心、呕吐、腹痛：见于细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤等。

（6）明显的肌肉痛：见于多发性肌炎、皮肌炎、军团菌病、钩体病等。

（7）皮疹：见于①发疹性传染病，如猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。②非传染性疾病，如风湿热、药品热、红斑狼疮、败血症等。

3.诊疗通过：

患病以来的检查、治疗及用药状况可为诊疗提供线索。

（二）有关既往及其它病史

1.既往史、药品和食物过敏史、创伤手术史。

2.流行病学状况

3.爱人健康状况，月经婚育状况，有无流产史等。

4.有无有关遗传家族史、性病和冶游史。

腹痛的分类、随着症状临床上普通将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范畴（须作外科紧急解决）的急性腹痛称“急腹症”急性腹痛：腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，腹痛伴黄疽者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾破裂或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。另外腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。

慢性腹痛：①伴发热提示为炎症、脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌）；②伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病（慢性胃炎、慢性胆囊炎），呕吐量多提示有胃肠梗阻；②伴腹泻者提示为肠道慢性炎症、吸取不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；④伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎），鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核及结肠癌；⑤伴反酸、嗳气者提示为慢性胃炎或消化性溃疡。

模板

1、病因诱因：

2、重要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范畴？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？

3、随着症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经状况

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？

7、药品过敏史、手术史

****************************************************************************呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药品、停用抑酸药。

2、重要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？

3、随着症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（理解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、

呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无激烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化

食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇

痛药服药史？

7、有无药品过敏史及消化道手术史？

****************************************************************************便血1、病因诱因：

2、重要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每

日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴

出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。

3、随着症状：有无呕血、腹痛、大便习惯变化、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、

皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？有无激烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息

肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、

抗凝药史？

7、有无药品过敏史及胃肠手术史？

****************************************************************************黄疸1、病因诱因：

2、重要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是

否伴陶土样便？与否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药品引发的皮肤黄染鉴别。

3、随着症状：与否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？与否有体重下降？与否有蜘蛛痣、

皮下出血？

4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？

7、药品过敏史

****************************************************************************消瘦1、病因诱因：体质性消瘦、神经内分泌疾病引发的消瘦、慢性消耗性疾病引发的消瘦、药品引发的消瘦

2、重要症状特点：体重下降的时间和范畴？食欲变化（亢进、正常、减退？）

3、随着症状：与否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？大小便次数与否正常？与否有恶心呕吐、腹痛、腹

泻？

4、全身状态：发病以来体重和睡眠与否正常？

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾

病？

7、过去有无服用减肥药？有无药品过敏史？

****************************************************************************呼吸困难1、病因诱因：

2、重要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感

到困难？）缓和因素？和体位、时间的关系？

3、随着症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发

性呼吸困难及端坐呼吸？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史

（粉尘或刺激性气体接触史）？

7、药品过敏史及其它过敏史？

****************************************************************************咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰的临床体现

1.咳嗽的性质

干性咳嗽：无痰或痰量甚少。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

2.咳嗽的时间与节律

发作性咳嗽

长久慢性咳嗽

COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰；COPD咳嗽多于严寒季节时加重，气候转暖时减轻或缓和。

GERD：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。

左心衰：夜间咳嗽明显。

3.咳嗽的音色

4.痰的性状和量

COPD——粘液泡沫样；

COPD急性加重——痰量增多，脓性；

支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层；

厌氧菌感染——脓痰伴恶臭；

铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰；

白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出；

棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；

肺水肿——粉红色泡沫痰。

咳嗽与咳痰的随着症状

1.发热：呼吸道感染，肺结核等；

2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等；

3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等；

4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等；

5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等；

6.杵状指（趾）：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等；7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘；

8.反酸、烧心：GERD.

模板

1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？

2、重要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位变化时加剧？）咳嗽的

音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？

3、随着症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸

烟史？

7、药品过敏史

****************************************************************************支气管哮喘临床体现支气管哮喘临床体现是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点，银成医考收集整顿了有关资料方便大家更加好地复习。

典型支气管哮喘体现为重复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下午夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，银成医考|收集整顿以呼气期为主；可自行缓和或应用支气管扩张剂后缓和，缓和期病人可无任何哮喘症状。

非典型支气管哮喘体现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。（后者称为咳嗽变异性哮喘）

运动诱发的哮喘能够通过运动前热身，运动后缓慢停止来防止。

****************************************************************************咯血病因（一）呼吸系统疾病

常见肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎、支气管炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊肿、支气管结石、矽肺、肺转移癌等。

（二）循环系统疾病

常见二尖瓣狭窄、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、高血压心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘等。

（三）其它

血液病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血）、急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病）、肺出血肾炎综合征、尿毒症、气管、支气管宫内膜异位证、胸部外伤、肋骨骨折、医疗操作（胸、肺穿刺、活检、气管镜检查）等。

模板

1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病

2、重要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？

3、随着症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？与否伴黄疸？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触

史？个人工作史和吸烟史？

7、药品过敏史

****************************************************************************心悸常见病因1、心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病、多个因素所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引发的左室肥大均可引发心悸。

2、甲状腺机能亢进；

3、贫血；

4、发热；

5、低血糖。

模板

1、病因诱因：心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症

2、重要症状特点：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓和因素？进展性况？与体力活动关系？

3、随着症状：与否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、多个心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？

7、药品过敏史

****************************************************************************胸痛劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓和而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。

反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药品（如吗丁淋等）后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可快速缓和者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药品后痛可缓和者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓和可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓和者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，普通为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周边或中枢神经系统感觉神经元病变。

1、病因诱因：

2、重要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范畴？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？

3、随着症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克体现？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？口服硝酸甘油能否缓和？

6、有关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？

7、药品过敏史、手术史

****************************************************************************梅尼埃病特性梅尼埃病的临床特性是临床执业医师实践技能考试的内容之一。

眩晕：多为忽然发作的旋转性眩晕。患者常感周边物体围绕本身沿一定的方向旋转，闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。个别患者即使忽然摔倒，也保持着苏醒状态。眩晕持续时间多为数10分钟或数小时，最长者不超出24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，每个人间歇期不同。眩晕可重复发作，且眩晕发作次数越多，每次发作持续时间越长，间歇期越短。

耳聋：早期多为低频（125～500Hz）下降的感音神经性聋，可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。随着病情发展，听力损失可逐步加重，逐步出现高频（2～8kHz）听力下降。

本病还可出现一种特殊的听力变化现象：复听现象，即患耳与健耳对同一纯音可听成两个不同的音调和音色的声音。

耳鸣：耳鸣可能是本病最早的症状，早期可体现为持续性的低调吹风样，晚期可出现多个音调的嘈杂声，如铃声、蝉鸣声、风吹声等等。耳鸣可在眩晕发作前忽然出现或加重。间歇期耳鸣消失，久病患者耳鸣可持续存在。少数患者可有双侧耳鸣。

耳闷胀感：眩晕发作期，患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数患者诉患耳轻度疼痛，耳痒感。

****************************************************************************贫血临床体现诊疗贫血临床体现诊疗是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点

贫血是一种症状，而不是一种独立的疾病。症状与贫血的严重程度、发生速率、重要脏器的原有功效状况及机体的代偿能力有亲密关系。

贫血临床体现：

1.皮肤、粘膜：苍白。

2.组织缺氧症状及代偿体现：

（1）循环系统：心跳、气短、心率加紧、杂音、脉压大、银成医考|收集整顿心脏扩大，心电图ST-T变化等，严重者可发生贫血性心脏病、心衰；

（2）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退及乏力等；

（3）消化系统：食欲不振、厌食、腹胀；

（4）泌尿生殖系统：多尿、性功效减退及月经紊乱等。

诊疗环节：确立贫血，根据病史、体检和实验室检查（血常规、外周血涂片、网织红细胞、骨髓检查等）明确贫血的分类及病因学诊疗。

****************************************************************************颈肩痛常见病临床体现颈肩痛常见病临床体现是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点，银成医考收集整顿了有关资料方便大家更加好地复习。

1.颈肩部急慢性软组织损伤：

急性损伤普通有明确的外伤史，工作或日常生活中头颈部忽然扭转，局部肌纤维、韧带等组织受到强烈收缩或牵拉，在肌肉的起、止点或肌腹部分纤维被撕裂，受伤组织肿胀出血，刺激神经末梢，产生局部疼痛。也可由于高速行驶的汽车忽然制动，颈部遭受过伸损伤，可引发前纵韧带的断裂，严重者造成颈椎间盘向后脱出。慢性软组织损伤普通为颈肩部急性损伤、病毒等感染或发热性疾病引发的软组织损害后遗症、软组织慢性劳损，可因固定的姿势较久、轻微扭动、风寒潮湿、感冒等诱因使疼痛加剧或突发。

颈肩部软组织损伤大多为单侧，重要体现为颈部疼痛、活动受限。急性损伤多为刀割样或撕裂样、严重者疼痛难忍，任何活动均能够加重疼痛，肌肉可呈痉挛状态。慢性损伤多为颈肩部酸胀伴紧束感。颈肩部压痛明显、范畴广泛、局部软组织轻度肿胀疼痛，可放射到一侧或两侧肩部及肩胛骨内侧。有时可触及紧张敏感的筋膜条索。少数患者可伴有神经根性痛、交感神经紊乱等症状，如头晕、上肢感觉异常等，但症状较为轻微。神经系统查体普通正常，Hoff-mann征阴性。x线等影像学体现多为阴性。

2.颈肩部外伤造成的骨折、脱位

普通有车祸、压砸或高处坠落等高能量损伤病史，颈部疼痛明显、不能活动，常伴有脊髓损伤症状。而肩部骨折脱位时，常体现为以肩部疼痛、活动受限为首要症状，应注旨在肩部骨折脱位时可伴有臂丛神经损伤。影像学检查在颈肩部骨折、脱位的诊治中含有重要意义，应作为怀疑颈肩部骨折脱位的首要检查。其不仅能够明确有无骨折以及骨折的性质，同时也能够发现、排除腰椎结核、肿瘤、风湿或者强直性脊柱炎等疾病。X线检查可理解骨折部位、损伤类型和移位程度，CT检查能够从多平面显示骨折后椎体、椎弓以及关节突损份隋况。伴有脊髓损伤体现时，MRI是理解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫、脊髓组织的血肿等状况的重要检查手段。

3.颈椎病

颈椎病是引发颈肩部疼痛的重要因素之一，可分为多个类型。其临床体现现有相似之处，亦有不同特点。

（1）神经根型颈椎病：发病率最高（50%～60%），以根性痛和根性肌力障碍为特点。是由于颈椎间盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。体现为一侧颈肩上肢重复发作的疼痛、麻木，仰头、咳嗽时加重，可因劳累、严寒、睡眠不佳而诱发。体检时可发现颈部活动受限、患椎棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。手指麻木活动不灵、精细动作困难，严重者患侧手部大小鱼际肌及骨间肌萎缩。早期腱反射活跃，中后期则减退或消失。神经根牵拉实验及压头实验阳性，但应注意双侧对比。应注意胸廓出口综合征、肘管综合征、尺管综合征等可体现出神经卡压症状，应进行认真体检以鉴别。

（2）脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%～l5%，是由于多个因素压迫或刺激脊髓所致，临床症状繁多，病程较长缓慢进行，重要体现为上肢或下肢运动障碍、四肢麻木、共济失调、自主神经及括约肌功效障碍等。体检时可有肢体远端不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力高，腱反射早期亢进，后期削弱或消失，可出现病理反射。影像学检查特别是MRI检核对诊疗此病含有重要意义。需与侧索硬化症、脊髓空洞症等进行鉴别。

（3）椎动脉性颈椎病：由于颈椎退行性变等因素造成颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大造成椎动脉受压、痉挛狭窄或扭曲所致，除颈肩部疼痛外，重要为椎一基动脉供血局限性的临床体现，如头晕、头痛、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等，旋颈诱发实验阳性，MRA检查能够提供较清晰的图像对于椎动脉型颈椎病有较大协助。应注意与脑血管疾病、眼源性或耳源性疾病等相鉴别。

（4）交感神经性颈椎病：由于颈椎多个构造的病变直接压迫或刺激了颈椎旁的交感神经，产生自主神经功效紊乱的症状：①交感神经兴奋症状重要为眩晕、偏头痛、头晕等，转头时加重。眼部症状为视力减退、视力障碍、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛，心跳加速、心律不齐、心前区疼痛、血压升高、肢体出汗异常；②交感神经克制症状，重要体现于头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压减少、胃肠胀气等。

4.肩周炎

肩周炎是肩关节周边组织的慢性损伤性炎症，常由于肩部慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及老年颈椎退行性变、高血压动脉硬化、自主神经功效失调造成。中老年病人多见，女性多于男性，体现为疼痛逐步加重，特点是活动时疼痛、夜间加重、功效受限。疼痛可向颈背及上臂放散。患侧肩关节活动受限，肩部僵硬，严重者造成梳头、穿衣等日常生活困难。体检时疼痛重要位于肩部周边肌腱与骨组织的附着点及滑囊、肌腱、三角肌萎缩。外展、外旋及手臂上举明显受限并使疼痛加重。与颈椎病鉴别的要点在于颈椎病病人普通肩部活动不受限、麻木疼痛范畴扩大至前臂和手部，且有神经定位体征。影像学检查可与肩关节结核、肱骨上端肿瘤作鉴别。

5.颈椎结核

颈椎结核即使较为少见，但其截瘫发生率高。起病缓慢，可引发颈背部疼痛、劳累后加重、夜间可减轻、咳嗽加重，惯用手撑住下颌，颈部活动明显受限，亦可由神经根受压体现。肺部多有原发结核病灶，多伴有低热及午后潮热等中毒症状。血沉、结核菌素实验以及影像学检查有助于诊疗，并与其它疾病相鉴别。

****************************************************************************腹水病史采集（1）腹水产生的速度如何

心、肝、肾疾病及营养不良造成的腹水常缓慢出现。快速出现的腹腔积液常与腹腔感染、门静脉高压症、肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。

（2）有无眼睑或下肢等其它部位的水肿

肾性水肿最先出现于眼睑，心源性水肿则最先出现于下肢，肝脏疾病引发的腹水早于其它部位的水肿。

（3）有无心、肝、肾脏的疾病，有无结缔组织病及营养不良的状况

（4）随着症状

①伴发热：腹水伴发热考虑化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。（浆膜腔炎症）

②伴腹痛：考虑腹腔脏器外伤、穿孔、出血、缺血坏死引发的腹腔积液，如果腹水合并感染，也会出现腹痛。

③伴腹泻：考虑多个消化道感染、炎症、肿瘤或吸取不良。严重的腹泻可造成营养不良，重度营养不良时可出现腹腔积液。

④伴消化道出血：腹水伴呕血，考虑肝硬化门脉高压造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血。如方便血为主，应考虑肠道肿瘤。尿毒症也可出现消化道出血。（凝血功效障碍，胃肠紊乱、应激）

⑤伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。

⑥伴全身水肿：腹腔积液为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。

⑦伴腹部肿块：胃肠道结核、肿瘤。女性患者考虑Meigs综合征。

⑧伴胸腔积液：肝硬化或充血性心力衰竭时可有右侧胸腔积液和腹腔积液。胰性胸腔积液多在左侧。Megis综合征（盆腔肿瘤大多为卵巢纤维瘤、腹水和胸水）、结核性腹膜炎伴胸膜结核及结缔组织病并发多浆膜腔积液时，均可有胸腔积液。

****************************************************************************水肿随着症状1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。

2.伴蛋白尿或血尿常为肾源性。

3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。

4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功效减退。

5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征（女性患者注意问及）。

模板

1、病因诱因：

2、重要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？

何时加重？水肿与月经期的关系？

3、随着症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、

厌油、腹胀？有无长久腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？

7、药品过敏史、手术史

****************************************************************************异常阴道流血临床体现异常阴道流血临床体现是临床执业医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点

1.有规律周期的阴道流血涉及下列几个类型。

（1）经量增多：体现为月经周期正常，但经量多或伴经期延长。多见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫内节育器或功效失调性子宫出血等，也见于凝血机制障碍所致出血。

（2）月经间期出血：又称排卵期出血。发生在下次月经来潮前14～15日，系月经间期卵泡破裂，雌激素水平临时下降不能维持子宫内膜所致。出血量明显少于月经血量，常历时3～4日，偶可伴下腹部疼痛或不适。

（3）经前或经后点滴出血：月经来潮前后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。见于排卵性月经失调、宫内节育器副反映，也见于子宫内膜异位症。

2.不规律阴道流血：多见于无排卵性功效失调性子宫出血，也见于子宫内膜癌等。无任何周期可辨的长久阴道流血多见于宫颈癌、子宫内膜癌等。

3.接触性出血：于性交后或阴道检查后立刻出现的阴道流血，量多少不定，色鲜红。常见于宫颈炎、宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、早期宫颈癌或黏膜下子宫肌瘤。

4.停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病、前置胎盘、胎盘早剥等，若患者为青春期无性生活史或绝通过渡期妇女，且不伴有其它症状，应考虑无排卵性功效失调性子宫出血，绝通过渡期患者还应排除生殖道恶性肿瘤。

5.阴道流血伴白带增多：多见于晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤伴感染、宫颈息肉等。

6.绝经后阴道流血：首先应考虑子宫内膜癌，也可见于萎缩性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎或其它生殖道恶性肿瘤等。

7.外伤后阴道流血：常见于骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。性交致阴道裂伤也可引发阴道流血。

8.间歇性阴道血性：排液应警惕输卵管癌的可能。

****************************************************************************血尿1、病因诱因：

2、重要症状特点：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）？

3、随着症状：与否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？

4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便状况？

5、诊疗通过：发病以来与否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗与否有效？

6、有关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？

7、药品过敏史

****************************************************************************各系统诊疗公式呼吸系统：

(一)慢性阻塞性肺疾病分级：轻度FEV1≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸＋过清音=肺气肿

老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功效一秒率<70%RV/TLC残气量/肥总量>40%=COPD

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

鉴别诊疗：1.支气管哮喘2.支气管扩张

进一步检查：1.肺功效检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养

治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引发CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+)＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋双下肢水肿=右心衰

小朋友＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎

鉴别诊疗：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌

进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏实验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查

治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音或者重复发作（咳喘或咳嗽），满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓和，或使用皮质激素，氨茶碱等缓和=支气管哮喘

鉴别诊疗：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎

进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功效检查

治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治（五）呼吸衰竭

老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2<60mmHg

22型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgpH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒

慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

进一步检查：1.肺部影像学检查2.病原学检查3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价

治疗原则：1.呼吸支持2.主动治疗肺部感染3.解痉、平喘治疗4.纠正水、电解质平衡及营养支持

病程短+PaO2<60mmHg——重症肺炎诱发的I型呼衰

长久肺病+缺氧+PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg——COPD所致的II型呼衰

循环系统

头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）

心律失常

第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促——房颤

突发突止——室上速

心律规则+心率40次/分——三度房室传导阻滞

冠心病

阵发性胸骨后痛——冠心病

疼痛<30分钟，硝酸甘油可缓和，ST段水平下移——————心绞痛

疼痛>30分钟，硝酸甘油不缓和，ST段弓背向上————心梗

心衰

心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）

心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）

急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）

注：心梗（KILLIP分级）和心衰（NYHA分级）分级要切记！

心脏瓣膜病

隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭

全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭

递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭

递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭

休克，结核性心包炎

血压减少，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊疗）

低热盗汗+心前区症状————结核性心包炎

消化系统疾病

反酸烧心+胸骨后痛————————胃食管返流

胃炎

不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便————急性胃炎

上腹不适+嗳气恶心——————————————慢性胃炎

注：无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。

消化性溃疡

周期性饱餐痛————胃溃疡

周期性饥饿痛，夜间痛————十二指肠溃疡

溃疡性结肠炎

左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——溃疡性结肠炎

肛门直肠良性病变

内痔——无痛+鲜血便

外痣——无痛+鲜血便+痔核

肛裂——便时便后两次疼痛+肛裂口，或者肛裂三联征

肛周脓肿——肛周疼痛+局部刺激征+发热

肝病史+门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣）+B超肝脏缩小————肝硬化

胆石病，胆道感染

右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——胆石症

Charcot三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）——急性胆管炎

Reynolds五联征（三联征+血压下降+神经精神症状）——急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC

饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——急性胰腺炎（重型，轻型）

急腹症

转移性右下腹痛+麦氏点压痛——急性阑尾炎

消化性溃疡+突发上腹痛+激烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔

痛，吐，胀，闭——肠梗阻腹外疝

幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊——腹股沟斜疝

老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊——腹股沟直疝

40岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——股疝

泌尿系统疾病

肾炎

青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO升高+血尿————急性肾炎

蛋白尿+水肿+高血压不不大于1年——————————慢性肾炎

尿路感染

女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿————急性肾盂肾炎

女病人+膀胱刺激征——————急性膀胱炎

尿路结石+重复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害————慢性肾盂肾炎

肾衰竭

数年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（Scr）升高——————慢性肾衰

尿路梗阻

阵发性绞痛+血尿——————尿路结石

老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难——————前列腺增生

血液系统疾病

女人月通过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃（肝脾淋巴结不大）——缺铁性贫血

贫血+出血+感染+三系减少，增生衰竭————再障

贫血+Coombs实验阳性————溶血性贫血

出血+骨髓巨核细胞增多+PLT减少————ITP

贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞不不大于30%）+肝脾淋巴结肿大——白血病

甲状腺疾病

女性+高代谢（发热多汗心悸，易激动，手颤）+突眼+甲状腺肿大——甲亢

甲状腺肿块+B超结节（无甲亢高代谢征）——甲状腺肿瘤

糖尿病

三多一少症状+血糖诊疗原则（空腹>7.0,随机>11.1mmol/L）

风湿性疾病

多系统症状（关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾）+ANA阳性——系统性红斑狼疮

关节肿痛+RF阳性——类风湿关节炎

类风湿关节炎——小关节，双侧对称性

风湿性关节炎——大关节，单发

系统性红斑狼疮——大小关节，双侧对称性，多关节脑血管疾病

老年+高血压病史+情绪激动+急性发作+意识障碍+定位体征——脑出血

老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT阴性——脑梗塞

妇科疾病

育龄妇女+经量增多或经期延长（周期正常）+子宫增大，贫血貌——子宫肌瘤

中老年妇女+接触性出血（或阴dao不规则出血）+宫颈菜花样物——宫颈癌

老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块——卵巢癌

中年妇女+体位变化+突发下腹痛+囊性肿物——卵巢囊肿蒂扭转

已婚妇女—+停经史+阴dao出血+HCG阳性——异位妊娠

已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性分泌物——急性盆腔炎

肺炎的病例分析：

肺炎的患者呈急性热病容，颜面潮红、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀、脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度削弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可闻及捻发音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩诊逐步变为清音，支气管呼吸音亦逐步削弱，最佳湿性啰音亦逐步消失，呼吸音恢复正常。

肺部局限固定的湿性啰音，肺实变体征（患侧呼吸运动削弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿性啰音）有诊疗意义。

辅助检查可发现血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培养可检出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等标本的肺炎球菌抗原物。胸部X线可见呈叶、段分布的炎性实变阴影。典型胸片变化含有诊疗意义。

不同病原体引发的肺炎的体征、症状、病史、X线征象等有所不同。咯血1.病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病。

2.随着症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰、有无皮肤粘膜出血、与否伴黄疸。

3.全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化状况。

4.诊疗通过：发病以来与否到过医院检查过、曾做过哪些检查和治疗、治疗与否有效。

5.有无药品过敏史。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张，肺癌、肺炎、肺脓肿，心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状杰出鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反映碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数目出血后痰带有血痰数日无痰肺源性呼吸困难呼吸系统疾病使得通气或换气功效受损造成呼吸困难。根据呼吸困难发生的时相又分为：

（1）吸气性呼吸困难为上呼吸道或气管的疾病引发气道狭窄所致，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物、肿瘤等。患者可有刺激性干咳或吸气性喉鸣。查体可见吸气相延长和“三凹征”即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

（2）呼气性呼吸困难为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降，如COPD（为呼吸困难最常见的因素），支气管哮喘。患者可体现为呼吸相延长和哮鸣音。

（3）混合性呼吸困难为换气障碍，因素为气体交换面积减少、弥散功效下降。体检常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音。可见于：

1）肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、ARDS等；

2）肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压；

3）肺间质病变：特发性间质性肺炎、尘肺、结缔组织病所造成的肺部间质病变；

4）胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。心源性呼吸困难的机制心原性呼吸困难重要由左心和（或）有心衰竭引发，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

左心衰竭发生呼吸困难的重要因素是肺淤血和肺泡弹性减少。其机制为：

①肺淤血，使气体弥散功效减少；

②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；

③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力减少，肺活量减少；

④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

右心衰竭时呼吸困难的因素重要是体循环淤血所致。其发生机制为：

①有心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；

②血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；

③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。临床上重要见于慢性肺心病。胸痛的性质胸痛性质带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。食管炎则多为烧灼痛。心绞痛呈绞窄样并有窒息感，心肌梗塞则痛更激烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈锋利刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗塞则体现忽然的激烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。

胸痛的随着症状有哪些？

①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）；

②伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌；

③伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，加大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过分换气综合征。

心悸的随着症状

心悸病史的患者本次心悸发作同时伴有心前区疼痛加重并且持续时间较长时，应考虑到发生心肌梗死的可能，另外，心肌炎、心包炎、心脏神经官能症也可体现心悸；心悸伴发热可见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎“心悸伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征；心肌伴贫血可见于多个急性失血，常伴有虚汗、血压下降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显；心悸伴消瘦及出汗可见于甲状腺功效亢进，同时病人可体现多食善饥、易怒以及多个高代谢征候群。对于老年甲亢患者高代谢症状并不典型，可能以心房纤颤为突出体现，临床上常易误诊为心脏病。

房室传导阻滞

1.一度房室传导阻滞诊疗要点：P-R延长﹥0.20s（老年人P-R间期>0.22s）。

2.二度I型房室传导阻滞诊疗要点：P-R间期逐步延长，有QRS脱漏。

3.二度II型房室传导阻滞要点：P-R间期等长，有QRS脱漏。

4.三度房室传导阻滞诊疗要点：

（1）P波与QRS波群无关；（2）房率﹥室率；（3）心室率﹤60次/分。

左心室肥厚诊疗条件

（1）QRS波群电压变化：肢导：RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV，Ravl>1.2mV，Ravf>2.0mV；胸导：RV5+SV1>3.5（女）>4.0mV（男）。

（2）心电轴变化：0-30度只有参考价值；

（3）QRS时间延长：>0.09s，0.06s.

昏迷诊疗和鉴别诊疗

1.诊疗：根据临床体现诊疗不难。

2.鉴别诊疗：

（1）嗜睡：是意识障碍的早期体现，处在睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。

（2）昏睡状态：处在较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简朴含糊的回答，很快入睡。

（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。定向力和自知力都有障碍，注意力松散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。

（4）意识含糊：或称朦胧状态，意识范畴缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反映与错觉有关。

（5）去皮质综合征：（缺氧或其它因素引发大脑皮质广泛损害，皮层功效丧失而皮层下机能存在）体现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似苏醒；②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。③皮层下功效存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶然出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反映。④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。

（6）晕厥：是由于一时性全脑供血局限性造成的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。普通忽然发生，持续时间短暂，很快恢复。

消化道穿孔鉴别诊疗

1.急性胰腺炎：

发病也较忽然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多明显升高，CT检查多可明确。

2.急性胆囊炎：

体现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。

3.急性阑尾炎：

体现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

呕吐的随着症状

①伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和多个因素的急性中毒；

②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疽者应考虑胆囊炎或胆石症

③呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃滞留或十二指肠淤滞；呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻；

④伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼；

⑤伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病；

⑥正在应用某些药品如抗菌药品与抗癌