精神障碍诊疗规范发育性言语或语言障碍

精神障碍诊疗规范（年版）-发育性言语或语言障碍一、概述发育性言语或语言障碍是一组非特殊因素造成的没有明显脑损害的言语和语言障碍，其非言语智商水平往往在正常范畴内，重要体现为说话延迟，言语理解和（或）体现困难，语音不清晰，或者言语流畅性障碍。临床上分为发育性语音障碍、发育性言语流畅性障碍、发育性语言障碍，后者又分为体现性语言障碍、理解和体现混合性语言障碍、实用性语言障碍三种类型。发育性言语或语言障碍是最常见的神经发育障碍，美国报道2～3.5岁小朋友语言发育缓慢的患病率为13.5%～17.5%；4～7岁小朋友语言障碍患病率为7.4%～9.4%。国内报道，语言发育缓慢在24～29个月男童、女童中的检出率分别为16.2%和15.2%，30～35个月男童、女童中的检出率分别为8.3%和2.6%；4～6岁小朋友发育性语音障碍患病率为2.14%；4～6岁小朋友口吃患病率为0.63%，7～9岁小朋友为1.19%。部分重度的语言障碍往往造成小朋友学龄期后发生学习障碍，甚至影响终身的语言能力。二、病因与发病机制发育性言语或语言障碍的病因和发病机制现在仍不清晰，普通认为是由生物学因素引发，涉及遗传和围生期损害等因素。即使现在未发现患者大脑有明显的构造异常，但是某些证据支持患儿存在脑发育障碍，如脑电图异常率高于正常小朋友，言语任务的脑诱发电位检查显示与语言有关的中枢存在功效障碍，部分患儿的听觉诱发电位检测存在轻度异常，高频范畴听力可能受损。患者存在言语与语言障碍的家族史，围生期高危因素也明显多于普通小朋友。因此，该类障碍被认为与遗传因素和造成脑损害的围生期高危因素引发听觉传入、记忆、整合、理解的功效局限性有关。后天语言环境不良、当代电子产品占据小朋友语言交流的时间也可能对语言障碍的发展起到部分增进作用。三、临床特性与评定（一）临床特性发育性言语或语言障碍重要体现为下列几方面的临床体现。1.发音障碍说话时发音错误，涉及语音错误、替代、遗漏或不清晰，并且与年纪、语言水平不相符，造成别人难以听懂其说话。言语流畅性障碍说话时出现持续、频繁的语言节奏异常，涉及言语中断，词或音节重复、拖拉延长。语言体现障碍自幼语言体现落后，涉及开口说话延迟，语言体现发展缓慢，词汇量少，语言简短，语言体现逻辑错误，语言叙述能力低下，造成沟通困难。语言理解障碍自幼语言理解落后，从最开始的对词汇、短语、句子的理解困难，到后期对交流对话、叙述事件和故事的理解出现困难。实用性语言障碍在社会环境中对语言的理解和使用存在持续的、明显的困难，如推理、理解言语幽默和辨析模棱两可的意义。这些困难出现在发育时期，特别是在小朋友早期，并造成个人沟通能力的明显限制。伴发的情绪与行为问题由于语言理解与体现障碍及沟通交流困难，患儿经常随着焦虑、发脾气及攻击性行为等。（二）临床评定具体完整的病史资料收集完整的体格检查精神状况检查与行为观察发育水平与智力评定评定涉及筛查和诊疗评定。惯用的筛查量表涉及DDST、图片词汇测验（PPVT）、瑞文渐进模型测验（RPM）。惯用诊疗评预计表涉及贝利婴儿发展量表（BSID）、格塞尔发展诊疗量表（GDDS）、0～6岁小朋友发育行为评预计表（儿心量表）、格里菲斯发育诊疗量表（GMDS）、韦氏学前小朋友智力测验（WPPSI）和韦氏小朋友智力量表（WISC）。语言能力评定现在国内能够应用的语言发育筛查量表涉及DDST、PPVT、早期语言发育进程量表（上海原则化版）。语言诊疗评定测验涉及汉语沟通发展量表（CDI）、语言发育缓慢检查法（S-S法）及DREAM-C梦想语言原则化评定。听力评定以排除听力障碍。7.脑电图检查以除外癫痫所致语言障碍。四、诊疗与鉴别诊疗（一）诊疗要点重要根据ICD-11进行诊疗和分型，各类型发育性言语和语言障碍的诊疗要点以下。发育性语音障碍以发音障碍为重要临床体现。语言能力处在正常范畴，发音清晰度明显低于语言发育水平。排除引发构音障碍的神经系统疾病、听力障碍或口腔器质性疾病。发育性言语流畅性障碍以言语流畅性障碍为重要临床体现。语音、语言体现和理解处在正常水平。排除抽动障碍。3.发育性语言障碍体现型以语言体现障碍为重要临床体现。语言理解处在正常水平。智力处在正常水平。排除孤单症谱系障碍、选择性沉默症、癫痫获得性失语、神经系统疾病、失语症等。发育性语言障碍混合型以语言体现和理解障碍为重要临床体现。智力处在正常水平。排除孤单症谱系障碍、选择性沉默症、癫痫获得性失语。发育性语言障碍实用语言受损型在社会环境中对语言的理解和使用存在持续的、明显的困难，实用语言能力明显低于个体年纪和智力功效的预期水平。接受性语言和体现性语言的其它构成部分相对完整。排除孤单症谱系障碍等其它疾病。（二）鉴别诊疗发育性言语和语言障碍要与下列疾病相鉴别。1.选择性沉默症语言发育正常，在家里等熟悉的情境下说话，而在陌生不熟悉的情境下回绝说话。2.听力障碍有听力损害的病史，听力检测有听力损害。3.癫痫获得性语言障碍有癫痫发作病史，脑电图检测有癫痫波。4.智力障碍有智力障碍的临床体现，智商低于70，适应行为评定适应商低于70。孤单症谱系障碍存在明显的社交互动和社交交流功效的缺点及重复刻板的行为和单一执着的爱好，语言的缺点不是体现为量的发育延迟，而是质的异常和语用的异常，语言缺少沟通功效。脑性瘫痪存在神经反射、运动功效的异常，多体现为肌肉痉挛，说话吐字不清，言语流畅性问题。五、治疗原则与办法（一）发育性语音障碍发育性语音障碍的治疗应在言语评定的基础上，根据发音错误的特性进行个体化治疗。在小朋友能够分辨对的和错误发音的基础上，再循序渐进的进行音素水平、音节水平、单词水平和句子水平的治疗。存在口腔运动功效问题的小朋友要进行口腔运动功效训练，改善食物的质地，提高口腔的本体感觉，提高构音器官的运动协调性。3岁以前的小朋友普通不要进行构音训练。（二）发育性言语流畅性障碍年幼小朋友和轻度小朋友普通不需要特殊矫正和治疗，但要特别注意减轻家长的焦虑水平，避免对孩子打骂、批评和过分纠正；与孩子交流时应放慢说话节奏，耐心倾听，避免孩子紧张。年长而程度较重、影响沟通的小朋友，要由言语治疗师进行口吃矫正训练。（三）发育性语言障碍根据语言评定成果制订个体化的治疗计划，制订短期、长久和功效性结局目的，采用语言增进技术来增进小朋友语言行为的变化。处在前语言阶段的小朋友，干预目的是运用小朋友所含有的非言语沟通技能如手势、姿势等，建立有效的沟通循环，纠正不良的沟通方式，随着非言语技能的发展，最大程度地增进其体现性语言的发展。家长/治疗师在小朋友采用非言语形式体现的同时用简朴的语言“配音”，既协助小朋友沟通成功，又让小朋友聆听到想体现的语言。对已有语言，但内容少、形式简朴的小朋友，激励其模仿家长/治疗师说话，诱导其自发的体现，并应用在生活中。干预以小朋友为中心，以游戏活动的方式，发明不同的生活场景，制造多个机会与小朋友对话，激励其模仿、学习、交流。六、疾病管理在3岁之前小朋友，语言发育缓慢的比例可能高达10%～20%，其中最少半数在3岁时能够达成正常水平。为了增进小朋友的语言发展，需要医生或言语治疗师及心理治疗师对家长进行养育指导，涉及沟通和语言增进指导，存在口腔运动功效异常者还需要进食指导和口腔运动功效训练指导。3岁后来语言功效仍然落后者将发展为特定言语或语言障碍，合并情绪问题、