高危儿童管理工作常规

集团文献版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）集团文献版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）高危小朋友管理工作常规高危小朋友管理工作常规体弱儿管理工作常规目的通过对体弱儿患病状况的理解，重点加强对体弱儿的治疗及特别护理，使其尽早康复，增进健康成长。管理范畴体弱儿指患有下列疾病的小朋友早产儿、低出生体重儿、中重度营养性缺铁性贫血、维生素D却发性佝偻病、中重度营养不良、先天性心脏病、神经精神发育缓慢等。管理办法对全部体弱儿进行登记，实施体弱儿登记制度管理。专案管理对早产儿、低出生体重儿、中重度营养性缺铁性贫血、维生素D缺少性佝偻病、中重度营养不良的小朋友均应进行体弱儿管理登记，实施专案管理。对先天性心脏病、神经精神发育缓慢小朋友进行登记并分转至小朋友心脏外科和小朋友康复科进一步治疗。管理方法详见各类体弱儿管理范畴内各管理办法。护理方法在保健医生指导下，家长应对体弱儿进行对的护理，详见各类体弱儿管理范畴内各管理办法。结案体弱儿治愈后应结案转入健康小朋友常规管理。体弱儿单病种管理早产儿、低出生体重儿的管理目的早产儿、低出生体重儿的各系统发育不成熟、生存能力较差，通过系统的护理及科学喂养可使婴儿获得良好的营养支持，对于发现的问题早期干预，增进婴儿健康。管理对象早产儿、低出生体重儿诊疗原则胎龄未满37周，出生体重低于2500g的早产儿，出生体重低于2500的足月新生儿。管理办法及内容登记管理对早产儿或低出生体重儿，出生后立刻建立登记。专案管理对胎龄未满37周、出生体重低于2500g的早产儿及出生体重低于2500g的足月新生儿建立专案进行管理，酌情增加访视次数，满月后每月访视一次，直至三个月。护理和喂养指导（1）每次访视测量体温，低于36度要进行保暖（2）每次访视测量体重观察增加速度，体重不曾应找因素并采用方法（3）指导皮肤护理（4）指导喂养，强调母乳喂养，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂养，母乳局限性的要指导喂养办法。防止给药（1）生后半个月补充维生素D，每天500个单位（2）生后两个月补充铁剂，铁元素2mg/kg.d。转诊生活能力差、体温持续不升或体重不大于g的早产儿，有条件转新生儿病房。如出现明显皮肤黄疸转诊。结案（1）满三个月后转入正常保健门诊，每月复查一次（2）酌情进行实验室检查、X线检查以及定时的智能筛查，并针对检查成果采用对应的方法。早产儿、低出生体重儿专案管理卡姓名：性别：出生日期：住址：开始管理时间：检查日期：年纪：既往病史：体格检查身长（cm）体重（kg）化验检查：HB现在存在重要问题：治疗与解决意见：医生签字：喂养（饮食）状况：患病状况：转归：治愈好转转医院未愈结案日期：g/dl体弱儿单病种管理-----维生素D缺少性佝偻病综合性的防治，有效控制佝偻病的发生发展，增进婴幼儿的健康成长。二、管理对象3岁下列婴幼儿，其中1岁下列婴幼儿是防治重点。佝偻病的简易诊疗原则婴幼儿佝偻病简易诊疗重要根据病史、症状、体征；其中以体征为重要诊疗指标，并按指标的主次、多少和严重程度进行综合鉴定。重要根据病史、出生及发病季节，有无缺少日照和口服维生素D史。明显诱因早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食、生长过快等。症状夜惊、多汗、、烦躁不安。体征重要体征颅骨软化（三个月以上婴儿）、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、X型腿、O型腿。次要体征枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙缓慢、肌肉韧带松弛等。诊疗原则佝偻病活动期凡年纪在2岁下列小朋友，有维生素D缺少史及明显症状，并伴有下列任何一条者含有2项重要体征；含有1项重要体征及1项次要体征；含有2项次要体征，并有明显诱因者；再以体征的严重程度进行分度轻度（I度）体现为轻度骨骼变化。中度（II度）体现为明显骨骼变化。重度（III度）有严重骨骼畸形或功效障碍或体现病理性骨折等。佝偻病恢复期曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳、vitD治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定者。初诊时仅有两项重要骨骼变化，无症状、无贫血、运动功效正常者。佝偻病后遗症多见于3岁以上小朋友，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼变化者。可疑佝偻病有症状、体征和诱因，但不含有上诉条件者。管理办法及内容采用综合防止方法对3岁下列小朋友（1岁以内婴儿为重点）采用综合防止方法。加强户外活动多晒太阳是防止佝偻病经济、有效的办法。充足运用阳光、多晒太阳，每天晒太阳不得少于2小时，尽量暴露皮肤，夏季避免日光直晒，冬季注意保暖，避免受凉。合理喂养倡导生后6个月内完全母乳喂养，6个月及时添加辅食，补充富有维生素D、钙、磷及蛋白等营养物质，如蛋黄（100克含vitD250IU）肝类、鱼类、鱼子等。确实无母乳者，尽量食用配方奶或维生素AD强化奶。婴幼儿防止婴儿（涉及纯母乳喂养儿）出生后2周摄入vitD400IU/日至2岁，vitD补充量应涉及食物、日光照射、vitD强化食品中的vitD含量。如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取vitD约200IU/日，加之适宜的户外活动（特别是夏季户外活动较多时），可不必另外补充vitD制剂。高危人群补充早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充vitD800—1000IU/日，3个月后改为400IU/日。补充钙剂时应注意小朋友每日膳食中摄入的钙量，以拟定小朋友每日钙元素的适宜摄入量。6个月下列300mg；6个月—1岁400mg；1岁—4岁下列600mg；4岁—11岁下列800mg。佝偻病的登记管理对在体检中发现的佝偻病中、重度患儿均进行体弱儿登记。可疑佝偻病试用vitD5万IU/月，1个月后复查。如确实为活动期佝偻病按专案管理执行。若用药后症状、体征消失即可结案。佝偻病恢复期可服用vitD5万IU/月，3个月后结案。佝偻病的专案管理凡确诊为佝偻病活动期者应进行体弱儿专案管理，填写专案管理卡片。治疗I度佝偻病vitD15—20万IU/月II度—III度佝偻病vitD30—40万IU/月服药一种月后复查，显着者（神经系统症状消失、体征减轻），再服3个月维持量（vitD5万IU/月）以巩固疗效，3个月可酌情结案。对长久消化不良，口服vitD效果不佳者，可改用肌肉注射，剂量同上。在生化和X光片辅助检查下，最多不得超出2次。若2次注射仍无好转，应转小朋友内分泌门诊。补充vitD的同时，口服钙剂。体弱儿单病种管理—营养性缺铁性贫血的管理目的营养性缺铁性贫血危害小朋友健康，通过治疗和对该病及时有效的管理，可增进营养性缺铁性贫血得到尽快纠正，保护小朋友健康。管理对象患有营养性缺铁性贫血的小朋友诊疗原则诊疗含有下列三项中的二项，但必须含有第一项。年纪在6岁下列（新生儿-除外）血红蛋白低于11g/dl。轻度9—11g/dl中度6----9g/dl重度不大于6g/dl有明确的缺铁因素饮食习惯不良如挑食、偏食、吃零食等。食欲不好，入量局限性，食物种类单调。长久消化道疾病，如呕吐、腹泻等。典型的贫血临床体现苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。管理办法及内容登记管理对轻度贫血患儿建立登记，要有初诊、复查日期与血红蛋白测查成果统计。专案管理对中度及中度以上贫血的患儿建立专案进行管理，普通状况下应在3个月内结案。治疗根据病情，可采用药品及饮食治疗。一种月后复查血红蛋白。转诊经药品治疗3个月血红蛋白仍不恢复正常者，应转诊。结案患儿血红蛋白恢复正常后，继续给药4—6周方可结案。防止方法合理膳食供应足够的动物蛋白、豆制品、绿色蔬菜和水果达成平衡膳食。培养良好饮食习惯注意培养小朋友良好的饮食习惯，及时纠正挑食、偏食等不良习惯。疾病防止防止感染性疾病及寄生虫病，如钩虫感染。定时健康检查及时发现贫血患儿，予以治疗。治疗办法饮食治疗调节饮食食物内容力求多样化、补充含铁、蛋白质丰富的动物性食物，如猪肝、动物血、瘦肉等。纠正不良饮食习惯如挑食、偏食、吃零食等。药品治疗血红蛋白在11g/dl下列者，可用铁剂治疗。选用铁剂治疗按元素铁1-2mg/日，餐间服用最为恰当。为增进铁的吸取，补铁同时可适宜补充维生素C对贫血合并锌缺少症的小朋友，先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺少症。体弱儿单病种管理---营养不良小朋友的管理目的营养不良小朋友是严重危害小朋友健康的常见病，及时对患营养不良的小朋友进行治疗，以期在最短时间内使小朋友生长发育恢复正常。管理对象小朋友体检及定时体检中发现的患有营养不良的小朋友。营养不良的评价办法评价指标营养不良评价现在所用的是世界卫生组织（WHO）近年来推荐的评价指标，即安年纪别体重、年纪别身高和身高别体重的三个指标进行全方面评价。评价原则采用的参考原则值是国际原则或称WHO原则。以中位数减去2个原则差（-2SD）为营养不良的鉴定原则。营养不良分类低体重（年纪别体重低于评价原则），此指标重要反映小朋友急性或近期营养不良者；发育缓慢（年纪别身高低于评价原则），此指标重要反映小朋友慢性长久营养不良者；消瘦（（年纪别身高低于评价原则），此指标重要反映小朋友近期急性营养不良；严重慢性营养不良（年纪别身高低于评价原则），此指标重要反映小朋友近、远期都有营养不良。评价办法测量与统计精确测量身高、体重，并统计测量值。计算小朋友年纪精确计算小朋友实足年纪（岁，月）。与评价原则对照按年纪、性别、身高、体重与WHO原则进行对照。进行三等级评价根据年纪别体重、年纪别身高和身高别体重数值所处的位置，按上、中、下进行评价。评价“下”时，为营养不良。上数值不不大于或等于均值加2个原则差的范畴；中数值不不大于或等于均值减2个原则差至不大于均值加2个原则差之间的范畴；下数值不大于均值减2个原则差的范畴。（5）分析评价成果结合评价成果与体检检查、疾病状况、喂养、生活环境等进行分析，对体格发育状况作出合理、切合实际的评价，并予以恰当指导。四、管理办法1、建立体弱儿专案管理档案。2、对每个营养不良小朋友的病因进行分析，并与家长获得联系，采用对应的治疗办法。3、定时监测营养不良小朋友（1）低出生体重每月测量体重1次；（2）发育缓慢每三个月测量体重、身高1次；（3）消瘦与严重营养不良每月测量体重1次，每三个月测量身高1次；并把状况及时告知家长，配合治疗。4、转诊对需要进行临床治疗及六个月内持续3次体重不增或持续2次身高不增者，可转诊至医疗或保健机构。5、结案直至该小朋友营养不良得以纠正为止。五、对营养不良的营养指导原则1、对于存在现阶段营养不良问题的患儿，涉及消瘦、严重慢性营养不良和绝大多数低体重患儿（1）应认真查找病因，例如与否患有急慢性感染或其它疾病，喂养办法与否得当，食物选择调配与否合理，有无不良饮食习惯等。（2）有针对性地进行营养指导，如进食量、多个营养素摄入量的评定与指导。（3）对单纯性地营养不良原则上不用药品治疗，对于严重慢性营养不良患儿，如病情严重，或合并其它疾病时，应予以对应的治疗。2、发育缓慢的患儿现在营养尚可，其身材低矮重要是过去喂养不当，或重复患病引发的，因此指导重点应当