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医院急症科慢性支气管炎患者健康教育【概念】慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要与大气污染、吸烟、感染、气候、过敏因素、自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养因素如维生素C、维生素A缺乏、遗传因素有关。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病,尤以老年人多见。【临床表现】1.症状:初期症状仅在寒冷季节出现,重症患者四季发作,在冬春季加剧。(1)咳嗽、咳痰:在冬春加剧,早晚加重。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激,分泌物积聚于气管内,引起咳嗽。痰液多为白色黏痰,细菌感染时呈脓痰,若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨体位变动时较多。(2)喘息:由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。2.体征:早期多无异常体征,急性发作期可在肺底闻及散在的于、湿罗音,咳嗽、咳痰后罗音可消失。喘息型患者呼气延长,伴哮鸣音。【辅助检查】1.血液检查:慢性支气管炎急性发作期,白细胞总数及中性粒细胞比例增多。2.痰液检香:痰培养可了解致病菌种类指导治疗。3.X线检查:肺纹理增多及紊乱。【重点观察内容】1.咳嗽:咳嗽发生的时间、持续的时间及强度,是否伴有咳痰,经治疗后有无改善。2.咳痰:痰液的颜色、性质和量,治疗后有无改变;是否伴有血痰,如有血痰应观察血液的颜色、性质、量,治疗后有无减少;咳痰后两肺散在的干、湿罗音是否减少或消失。3.喘息:有无胸闷气及持续的时间,与活动是否有关,休息后是否会缓解。【一般观察内容】1.基本生命体征:观察体温、呼吸、脉搏及血压的改变及是否正常。2.饮食:观察患者进食的时间、饮食量及食物的营养是否全面。3.睡眠:观察患者每天的睡眠时间、睡眠质量及精神状态。4.排泄:观察患者大小便的颜色、性质和量。5患者心理状况:因本病长期反复发作严重影响患者的生活质量,患者极易出现住虑、烦躁情绪。【重点健康教育】1.指导患者突发胸痛时要警惕气胸;密切观察咳嗽、咳痰情况,如痰液外观、痰液颜色、痰量、痰是否易咳出。2.用药指导(1)抗生素应在医生的指导下应用,不宜滥用,切忌长期应用,以免引起二重感染、细菌耐药性及肝肾功能损害等。(2)向患者讲解止咳糖浆如棕色合剂、棕铵合剂等对呼吸道黏膜起安抚作用,服后不宜再用水洗,以免冲淡药液,隆低疗效:如与其他药物同时服用时,应最后服用止咳糖浆。(3)向患者讲解清楚各种药物的注意事项,以减轻其不必要的担心。告知患者在服用氨茶碱时要饭后服,以免引起胃肠道反应,如恶心、呕叶;在应用时尽可能避免与高蛋白饮食、硝苯地平、利福平、维生素C同服,以免降低该药的血药浓度;舒喘灵服药后可引起头痛、头晕、心悸、恶心、手指颤动等不良反应,出现上述反应时可减少该药用量,多数可缓解,严重者停药,但对心血管功能不全、高血压、甲亢者慎用。(4)对年老体弱无力咳痰或痰量较多者,应告知其排痰、畅通呼吸道的重要意义,是以祛痰为主,同时避免应用强镇咳剂,如可待因等,以免抵制呼吸中枢加重呼吸道梗阳和炎症。3.检查指导;痰液检查对指导选择有效的抗生素有重要意义,一般检香在清晨起床后留取第一口痰。采取前先漱口,然后用力咳出气管深部之痰液,避免唾液和鼻咽分泌物混入,盛于清洁干燥容器送检。细菌培养需用无菌容器留取,并立即送检。【一般健康教育】1.室内保持空气流通、新鲜,冬季应有取暖设备,避免患者受凉感冒,以加重病情。2.饮食指导(1)告知患者饮食宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,如牛奶、瘦肉、豆类、新鲜蔬菜、水果等。(2)慢支患者由于消化道黏膜缺氧易至出血,患者应戒烟酒,避免辛辣刺激及易致过敏的食物,以免引起消化道出血和咳喘的加重,使患者明确其重要性。(3)对厌食的患者,告知口腔护理的重要性,创造好的进食环境,给适应患者口味的食物,以增加食欲。(4)多汗或服用利尿剂时指导患者选用含钾高的食品。(5)鼓励患者多饮水,以稀释痰液利于排出,如橘子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者,应限制水、钠盐的摄入。3.休息、活动指导告知患者急性发作期和慢性迁延期应以治疗为主,轻者可适当下床活动,病情重者应卧床休息;逐渐增加活动量,提高机体免疫力,可从全身锻炼、呼吸肌锻炼、防寒锻炼三方面进行。(1)全身锻炼:每天有计划地进行运动锻炼,如散步、慢跑、打太极拳、练气功等,以不感到疲劳为宜,避免过劳引起呼吸困难。(2)呼吸肌锻炼:取立位(体弱者也可取坐位或仰卧位),一手放于腹部,一手放在胸前,用鼻吸气、口呼气,吸气时尽力挺腹,胸部不动;呼气时口唇缩拢,腹部内陷,尽量将气体呼出,吸与呼时间之比为1:2或1:3。要求缓呼深吸,不可用力,每分钟速度保持在7~8次,可减少能量消耗。每日2次,每次10~20min。(3)防寒锻炼:从夏天开始坚持用冷水洗脸,秋季不要过早增加衣服,春季不要过早减少衣服,坚持多做室外活动,病情许可的情况下坚持日光浴。4.出院指导(
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