医院急症科慢性支气管炎患者健康教育

医院急症科慢性支气管炎患者健康教育【概念】慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要与大气污染、吸烟、感染、气候、过敏因素、自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养因素如维生素C、维生素A缺乏、遗传因素有关。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。【临床表现】1.症状：初期症状仅在寒冷季节出现，重症患者四季发作，在冬春季加剧。（1）咳嗽、咳痰：在冬春加剧，早晚加重。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨体位变动时较多。（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。2.体征：早期多无异常体征，急性发作期可在肺底闻及散在的于、湿罗音，咳嗽、咳痰后罗音可消失。喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。【辅助检查】1.血液检查：慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。2.痰液检香：痰培养可了解致病菌种类指导治疗。3.X线检查：肺纹理增多及紊乱。【重点观察内容】1.咳嗽：咳嗽发生的时间、持续的时间及强度，是否伴有咳痰，经治疗后有无改善。2.咳痰：痰液的颜色、性质和量，治疗后有无改变；是否伴有血痰，如有血痰应观察血液的颜色、性质、量，治疗后有无减少；咳痰后两肺散在的干、湿罗音是否减少或消失。3.喘息：有无胸闷气及持续的时间，与活动是否有关，休息后是否会缓解。【一般观察内容】1.基本生命体征：观察体温、呼吸、脉搏及血压的改变及是否正常。2.饮食：观察患者进食的时间、饮食量及食物的营养是否全面。3.睡眠：观察患者每天的睡眠时间、睡眠质量及精神状态。4.排泄：观察患者大小便的颜色、性质和量。5患者心理状况：因本病长期反复发作严重影响患者的生活质量，患者极易出现住虑、烦躁情绪。【重点健康教育】1.指导患者突发胸痛时要警惕气胸；密切观察咳嗽、咳痰情况，如痰液外观、痰液颜色、痰量、痰是否易咳出。2.用药指导（1）抗生素应在医生的指导下应用，不宜滥用，切忌长期应用，以免引起二重感染、细菌耐药性及肝肾功能损害等。（2）向患者讲解止咳糖浆如棕色合剂、棕铵合剂等对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜再用水洗，以免冲淡药液，隆低疗效：如与其他药物同时服用时，应最后服用止咳糖浆。（3）向患者讲解清楚各种药物的注意事项，以减轻其不必要的担心。告知患者在服用氨茶碱时要饭后服，以免引起胃肠道反应，如恶心、呕叶；在应用时尽可能避免与高蛋白饮食、硝苯地平、利福平、维生素C同服，以免降低该药的血药浓度；舒喘灵服药后可引起头痛、头晕、心悸、恶心、手指颤动等不良反应，出现上述反应时可减少该药用量，多数可缓解，严重者停药，但对心血管功能不全、高血压、甲亢者慎用。（4）对年老体弱无力咳痰或痰量较多者，应告知其排痰、畅通呼吸道的重要意义，是以祛痰为主，同时避免应用强镇咳剂，如可待因等，以免抵制呼吸中枢加重呼吸道梗阳和炎症。3.检查指导；痰液检查对指导选择有效的抗生素有重要意义，一般检香在清晨起床后留取第一口痰。采取前先漱口，然后用力咳出气管深部之痰液，避免唾液和鼻咽分泌物混入，盛于清洁干燥容器送检。细菌培养需用无菌容器留取，并立即送检。【一般健康教育】1.室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免患者受凉感冒，以加重病情。2.饮食指导（1）告知患者饮食宜选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、豆类、新鲜蔬菜、水果等。（2）慢支患者由于消化道黏膜缺氧易至出血，患者应戒烟酒，避免辛辣刺激及易致过敏的食物，以免引起消化道出血和咳喘的加重，使患者明确其重要性。（3）对厌食的患者，告知口腔护理的重要性，创造好的进食环境，给适应患者口味的食物，以增加食欲。（4）多汗或服用利尿剂时指导患者选用含钾高的食品。（5）鼓励患者多饮水，以稀释痰液利于排出，如橘子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者，应限制水、钠盐的摄入。3.休息、活动指导告知患者急性发作期和慢性迁延期应以治疗为主，轻者可适当下床活动，病情重者应卧床休息；逐渐增加活动量，提高机体免疫力，可从全身锻炼、呼吸肌锻炼、防寒锻炼三方面进行。（1）全身锻炼：每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳引起呼吸困难。（2）呼吸肌锻炼：取立位（体弱者也可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放在胸前，用鼻吸气、口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时口唇缩拢，腹部内陷，尽量将气体呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3。要求缓呼深吸，不可用力，每分钟速度保持在7～8次，可减少能量消耗。每日2次，每次10～20min。（3）防寒锻炼：从夏天开始坚持用冷水洗脸，秋季不要过早增加衣服，春季不要过早减少衣服，坚持多做室外活动，病情许可的情况下坚持日光浴。4.出院指导（