肝硬化腹水治疗方案方法

肝硬化腹水治疗方案办法

肝硬化腹水治疗上，要长时间进行，这样对患者疾病控制才会有协助，但是在治疗肝硬化腹水过程中，患者身体出现不舒适的时候，及时的进行阐明，使得对患者疾病治疗，不会影响到身体其它方面，那肝硬化腹水治疗方案都有什么呢，下面就具体的介绍下这类疾病治疗办法。

肝硬化腹水治疗方案办法：

(一)针对肝硬化的治疗

1.支持治疗

静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2.肝炎活动期

可予以保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

3.口服减少门脉压力的药品

(1)心得安应从小量开始，递增给药。

(2)硝酸酯类如消心痛。

(3)钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服。

(4)补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。

(5)脾功效亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药品(如利血生、鲨肝醇、氨肽素等)，必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

(6)腹腔积液的治疗①普通治疗涉及卧床休息，限制水、钠摄入。②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每七天1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。重要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐步加量。利尿治疗以每天减轻体重不超出0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐步减量。③重复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。每日或每七天3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗入压每七天定时少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及多个因素所致大量腹腔积液急需缓和症状病人。⑥腹腔-颈静脉引流术即PVS术，是有效的解决肝硬化、腹腔积液的办法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)能有效减少门静脉压力，创伤小，安全性高。合用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。

(7)门静脉高压症的外科治疗适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效;巨脾伴脾功效亢进;食管静脉曲张出血高危患者。涉及门-腔静脉分流术，门-奇静脉分流术和脾切除术等。

(8)肝脏移植手术合用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。涉及难以逆转的腹腔积液;门脉高压症，并出现上消化道出血;严重的肝功效损害(Child分级C级);出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。

(二)乙肝肝硬化的抗病毒治疗

1.普通适应证

涉及：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/ml(相称于0IU/ml);HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/ml(相称于U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2。

对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗原则，但有下列情形之一者，亦应考虑予以抗病毒治疗：①对ALT不不大于ULN且年纪﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ);②对ALT持续正常但年纪较大者(﹥40岁)，应亲密随访，最佳进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2，应主动予以抗病毒治疗(Ⅱ);③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时予以抗病毒治疗(Ⅲ)。

治疗药品涉及干扰素(普通干扰素、长效干扰素)和核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等)。

(三)其它治疗

1.免疫调节治疗

胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中惯用，可调节机体免疫。

2.中药及中药制剂治疗

保肝治疗对于改善临床症状和肝功效指标有一定效果。

(四)并发症的治疗

1.自发性腹膜炎

选用重要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药品。如三代头孢、环丙沙星等。根据药敏成果和病人对治疗的反映调节抗菌药品。用药时间1～2周。

2.肝肾综合征

肾功效的改善有赖于肝功效的好转，故治疗重在肝脏原发病的治疗。在此基础上进一步治疗。①快速控制上消化道大出血、感染等诱发因素。②控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。③扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及本身腹腔积液浓缩回输等，少用或不用盐水。可与利尿剂及小剂量强心药联用。④血管活性药品的应用如多巴胺、前列腺素E2可改善肾血流，增加肾小球滤过率。⑤透析治疗涉及血液透析和腹膜透析，合用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否则只是延长患者的死亡过程而已。⑥外科治疗与肝移植，经颈静脉肝内门体分流术合用于肝硬化伴有顽固性腹水并发肝肾综合征者。但效果尚不能令人满意。术后仍需辅以透析治疗。肝移植术是现在公认的疗效最佳的治疗办法。⑦其它治疗：避免强烈利尿、单纯大量放腹水及使用损害肾功效的药品。

3.肝性脑病

①消除诱因、低蛋白饮食。②纠正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化肠道、保持大便畅通、变化肠道pH值，使肠道产氨量及吸取氨量减少，并能减少内毒素血症及其它毒性物质吸取。普通与谷氨酸钠合并使用可抵消副作用，增强疗效。门冬氨酸钾镁：与氨结合形整天门冬酰胺而有去氨作用。③支链氨基酸治疗、拮抗有关性毒素。④主动避免脑水肿。⑤多个顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、肝移植术。

4.食管-胃底静脉曲张破裂出血

如不及时急救，可危及生命。建立血流动力学监护，扩容、输血、减少门脉压(生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂体后叶素)、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。

5.原发性肝癌的治疗

现在可应用手术、介入(血管栓塞+CT导引局部消融)、局部放疗(γ刀、直线加速器、三维适形放疗)等治疗手段个体化治疗肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治疗、生物治疗可避免复发。