甲状腺癌教案

课程教案题目：甲状腺癌主讲人：吕金锋“甲状腺癌”教案学科名称：外科学题目：第二十二章第一节 甲状腺癌学时：40分钟授课对象：本科临床实习学生教学内容：1、甲状腺癌的流行病学特性；2、甲状腺的解剖要点；3、甲状腺癌的病理分型；4、甲状腺癌的临床体现与诊疗要点；5、甲状腺癌的分期；6、甲状腺癌的手术治疗及术后治疗。教学目的：1、理解甲状腺癌的流行病学特性；2、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床体现；3、熟悉甲状腺癌的普通检查及意义；4、重点学习甲状腺癌的治疗原则；5、理解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。教学重点：1、甲状腺癌的治疗原则。教学难点：1、甲状腺的解剖要点；2、甲状腺癌的病理分型；3、甲状腺癌的诊疗要点；教学办法：讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。教学教具：多媒体、Powerpoint课件。所涉英文词汇：Thyroidcarcinoma；FNAB；DTC参考资料：1.外科学（第八版）人民卫生出版社2.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（）3.《甲状腺微小乳头状癌诊疗与治疗中国专家共识》（）教学进程：授课内容教法与教具导入新课（2分钟）甲状腺癌现在已成为发病率增高最快的实体癌，占全身恶性肿瘤的1.3%，占甲状腺肿瘤的4.8%-16.5%，是最常见的内分泌系统肿瘤。可见于任何年纪（从婴儿直至老年人），高峰出现于49～69岁的年纪阶段，女性发病数比男性高约3倍，恶性程度高的甲状腺癌罕少见于＜40岁的人，但年纪＞40岁后，甲状腺癌发生转移和死亡数上升。今天我们就一起来学习甲状腺癌。一、甲状腺的解剖要点（3分钟）1.甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶连于舌骨。甲状腺由内外两层被膜包裹：甲状腺固有被膜和外被膜（外被膜又称甲状腺外科被膜）。2.重要血管：甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。3.重要神经：喉上神经，喉返神经。4.甲状旁腺。5.颈部淋巴结分区。甲状腺癌病理分型（4分钟）1.乳头状腺癌

是最常见的甲状腺恶性肿瘤，低度恶性。好发于30-45岁女性。可早期转移，但预后较好。

2.滤泡状腺癌

较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，多见于中年人，发病率女性多于男性，发展快速，中度恶性，多经血液移至肺、骨。乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。3.未分化癌

高度恶性，发病快速，早期可发生全身转移。4.髓样癌

来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）的恶性肿瘤，临床上少见。中度恶性，较早出现淋巴转移，且可血行转移。甲状腺癌临床体现（3分钟）甲状腺内发现肿块是最常见的体现。随着病程发展，可出现气管压迫症状，咯血，声音嘶哑，神经痛等。较大时肉眼即可发现，也可因发现颈部肿大淋巴结就诊，晚期发生转移则出现对应临床体现。甲状腺癌诊疗及鉴别诊疗（8分钟）1.病史2.临床体现

3.辅助检查超声引导下FNAB能够提高取材成功率和诊疗精确率。（推荐级别B）（《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》）临床分期（美国癌症联合会）（3分钟）分期分化型甲状腺癌髓样癌未分化癌44岁及下列45岁及以上Ⅰ期任何TNM0T1N0M0T1N0M0Ⅱ期任何TNM1T2N0M0T2N0M0Ⅲ期T3N0M0，T1-3N0M0TNMTNMⅣ期ⅣA期T4aN0-1aM0，T1-T4aN1bM0ⅣB期T4b任何NM0ⅣC期任何TNM1ⅣA期T4aN0-1aM0，T1-4aN1bM0ⅣB期T4b任何NM0ⅣC期任何TNM1ⅣA期T4aN0-1aM0，ⅣB期T4b任何NM0ⅣC期任何TNM1治疗（规范化，个体化）（12分钟）手术治疗放射性核素治疗（1）碘131治疗重要用于术后清甲及清灶治疗。（2）DTC手术后，选择性应用碘131清甲治疗。（推荐级别：A）（3）对无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用碘131清灶治疗。（推荐级别：B）内分泌治疗（TSH克制治疗）DTC患者术后应及时予以TSH克制治疗。（推荐级别：B）放射外照射治疗讨论与总结（5分钟）甲状腺癌的诊疗途径。思考题：门诊来了一位自诉体检发现甲状腺结节的女性，无颈前区肿，无消瘦、乏力等不适，请问：需要对患者进行哪些体格检查？如何做？需要对患者进行哪些辅助检查？患者辅助检查提示：右侧甲状腺中下极一约9mm×15mm结节，边界尚清，轻度钙化，血流丰富，弹性可，TI-RADS4a级；还需要进行哪些检查及治疗？如何与其它疾病鉴别？若患者规定手术，并术中快速冰冻病理检查提示甲状腺癌，患者应行哪种手术方式？术中术后需注意哪些？患者术后与否需要进一步治疗？需要检测哪些指标？术前及术后如何与患者及家眷沟通病情？紧接上节甲状腺良性肿瘤继续延伸，同时结合现在流行病学数据、应用幻灯及动画体现甲状腺癌现在的发病状况，增加学生学习该节主动性。应用幻灯、术中图片及动画展示各重点部位，重点解说甲状腺血管，神经及甲状旁腺。结合病理学解说。通过临床实际病例及现在科室病人状况具体解说。结合现在国内、国际最新指南推荐理解现在甲状腺检查最新进展状况。结合国际通用TNM分期具体解读甲状腺癌的临床分期。结合最新指南具体解说如何选择规范的手术方式，做到规范化，个体化治疗甲状腺癌。同时结合临床病例侧重解说术中需要避免损伤神经、血管、甲状旁腺、胸导管等，并解说损伤后出现的并发症及解决方式。重点解说术后克制治疗的必要性及治疗目的。幻灯展示。需要贯穿全程的思维：疾病是动态进展的