外科主治医师分类模拟题骨科学(九)含答案

外科主治医师分类模拟题骨科学（九）、女患，诊断为左膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则是待病情稳定后施关节融合术用石膏管型固定于功能位促其骨性强直继续皮牵引3个月，避免关节活动逐渐开始练习不负重关节活动必须大运动量加强练习关节活动答案：D［解答］关节结核病情得到控制后即可进行关节功能锻炼，最大限度地保存关节功能。女性，20岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X线及CT证实T12椎体爆裂骨折，碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定经椎弓根外固定架复位及固定行椎板前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定答案：E［解答］去除椎管内骨片，解除神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必须手术，只有E符合。骨折的治疗最正确原则是复位、固定和功能锻炼—般要求解剖复位坚持固定与活动相结合骨与软组织并重局部与全身治疗兼顾答案：A［解答］闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6〜8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只做外固定，术后常规使用抗生素及TAT。女性肘关节提携角为1°〜5°6°〜9°10°〜15°16°〜19°20°〜25°答案：C［解答］肘关节提携角即肘关节完全伸展旋后时，肱尺关节形成的外翻角，男性5°〜10°，女性10°〜15°。判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是X线片CTMRI神经系统查体腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查答案：D［解答］细致的神经系统查体，既可确定脊髓损伤的程度与部位，又能做到动态观察病情的变化。其他检查仅能提供参考。判断先天性马蹄内翻足手法矫正的标准足外观正常背伸时完全正常背伸时有外翻X线片示跟距总指数在40°以上以上都是答案：E［解答］先天性马蹄内翻足手法矫正的方法是以一手拇指压住距骨作为支点，另一手压足前部外展，长腿石膏固定。用手法治疗的病人，多数倾向复发。矫正的标准为足外观正常、背伸时完全正常或背伸时有外翻、X线片示跟距总指数在40°以上。成年人股骨头血液供应中不包括下列哪个血管髓腔内滋养动脉外骺动脉内骺动脉（圆韧带动脉）上骺动脉下骺动脉答案：C［解答］成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血液供应不包括此动脉。前臂缺血性肌挛缩，多见于肱骨髁上骨折桡骨骨折尺骨骨折尺、桡骨骨折Colles骨折答案：A［解答］前臂缺血性肌挛缩指前臂肌肉供血不足造成肌肉变性坏死，渐被瘢痕代替形成挛缩。肱骨髁上骨折为最常见原因，骨折发生后，骨折端压迫或直接损伤肱动脉或肢体肿胀肘关节屈曲，肘及前臂筋膜压力过高压迫静脉或动脉，造成前臂肌肉缺血。前臂双骨折易导致血管损伤肌腱断裂骨筋膜室综合征旋转功能障碍神经损伤答案：D［解答］前臂双骨折易导致前臂旋转功能障碍。嵌插骨折最重要的体征是畸形骨擦音或骨擦感局部肿胀和淤斑间接叩击痛严重功能障碍答案：D［解答］嵌插骨折往往查不到畸形，以及没有骨擦音或骨擦感。由于两端嵌插紧密，对肢体负重及行走影响不大。骨折嵌插后骨髓腔内血液外渗较少或不宜渗出，故局部可无肿胀及淤斑表现。强直性脊柱炎的X线表现特点常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏答案：B［解答］强直性脊柱炎的X线表现特点是：一般累及多数椎骨，并同时伴有骶髂关节病变，骨质疏松，晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏，元软组织阴影增宽。属于骨折全身表现的是休克肿胀疼痛畸形瘀斑答案：A［解答］全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38国者多考虑合并感染。青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是慢性腰扭伤腰肌劳损腰椎结核腰椎间盘突出症强直性脊柱炎答案：E［解答］强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在16〜30岁，开始时病人感到骶髂关节痛和下背痛，晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。早期X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。青壮年膝半月板损伤，反复疼痛，关节肿胀，最合理的治疗方法为半月板切除术理疗、制动、止痛药局部封闭关节镜下半月板切除关节镜下半月板部分切除答案：E［解答］半月板全切远期易引起继发性创伤性关节炎，只切除病变部分半月板有助于保护膝关节功能，关节镜下半月板切除是创伤最小的去除病变的最佳方法。全关节结核是指关节内积液增多X线片可见骨质破坏血沉明显增快关节疼痛严重病变累及骨、软骨及滑膜答案：E［解答］全关节结核是骨结核或滑膜结核自然发展的最终结果，此时关节内结构包括滑膜、软骨及骨组织均有破坏。确诊恶性骨肿瘤最可靠的依据是血清碱性磷酸酶增加X线片有骨质破坏和骨膜增生肿胀发展极快、夜间剧痛活组织病理检查放射性同位素答案：D［解答］病理检查为最直接的检查，其他均为间接表现。确诊为腰椎间盘突出的患者，手术前除实验室化验检查外，首先最应做的检查是哪项肌电图CTMRI腰椎管造影腰椎正侧位X线平片答案：E［解答］X线片虽然不能作为确诊依据，但可排除一些脊椎骨性疾患，如结核、肿瘤和脊椎滑脱。脊柱腰段外形改变可以判定髓核突出位置和神经根的关系，另外，椎间盘突出时有椎间隙的改变。骨折急救固定的目的是止痛防止骨折断端再发生移位防止再损伤便于伤员搬运以上都是答案：E［解答］骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：①疑为骨折即应按骨折处理；②临时固定；③止血；④开放骨折原位应包扎固定；⑤脊柱骨折用硬板床。桡骨远端骨折后出现银叉样畸形是因为远侧骨折端向掌侧移位远侧骨折端向背侧移位远侧骨折端向尺侧移位远侧骨折端向桡侧移位以上均不正确答案：B［解答］桡骨远端骨折后出现银叉样畸形是远侧骨折端向背侧移位，造成掌倾角消失或变负。桡神经损伤后一个最主要的表现是手腕下垂不能主动伸指间关节不能主动伸掌指关节手背桡侧感觉消失拇指不能外展答案：C［解答］伸掌指关节仅有前臂背侧伸肌的作用，故伸掌指关节障碍必定为桡神经损伤，其他几种情况可因其他肌肉代偿出现假阴性。人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为40。〜50°大于60°小于40°40°〜60°10°〜15°答案：E［解答］人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为10°〜15°。人工髋关节置换时，髋臼外展角应为40°〜50°大于60°小于40°40°〜60°30°〜40°答案：A［解答］人工髋关节置换时，髋臼外展角应为40°〜50°人工髋关节置换术后股骨骨折以哪型最多见股骨粗隆区股骨粗隆区和人工股骨柄之间人工股骨柄远端混合型对侧股骨答案：C［解答］人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。人工全髋关节的髋臼常用下列哪种材料做成聚甲基丙烯酸甲酯超高分子高密度聚乙烯过氧化二甲酰甲基丙烯酸甲酯-苯乙烯共聚物钛合金答案：B［解答］超高分子高密度聚乙烯是人工全髋关节的髋臼常用材料。容易发生挤压综合征的部位是头部胸部C手部足部大腿和臀部答案：E［解答］挤压综合征发生在肌肉发达部位。大腿比其他部位肌肉更丰富，所以容易发生挤压综合征。上臂部受伤后出现腕下垂，此时最可能是锁骨骨折肩关节脱位肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨颈骨折答案：C［解答］腕下垂说明桡神经损伤，肱骨干中段骨折最容易合并桡神经损伤。肌力测定的分级描述中，错误的是1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩4级：肌有抗重力和抗阻力收缩5级：肌有对抗强阻力收缩答案：A［解答］脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段碾挫伤完全离断，当时经当地卫生所止血处理，断肢无菌敷料包扎，10小时后送大医院。处理方法是双侧残端清创缝合两侧小腿中段截肢两侧断肢再植左侧断肢再植于右侧右侧小腿截肢，左侧断肢再植答案：D［解答］严重的肢体离断，断端碾挫，直接再植困难，应当利用“废弃”肢体再植于对侧肢体。如果再植不成功，也应当行标准的截肢方式，不应当残端缝合。神经损伤与畸形的关系中，下列哪项是错误的垂腕垂指畸形一一桡神经损伤拇指内收畸形一一正中神经损伤爪形手畸形一一尺神经损伤猿手畸形一一桡神经损伤骨间肌萎缩畸形一一尺神经损伤答案：D［解答］猿手畸形是正中神经损伤症状。神经损伤与手部畸形的关系中，下列哪种是错误的桡神经损伤一一垂腕垂指尺神经损伤一一爪形手正中神经损伤一一猿状手（或铲状手）尺神经损伤一一骨间肌萎缩正中神经损伤一一拇指内收畸形答案：E［解答］正中神经损伤引起拇外展功能障碍。手部创伤止血时止血带应缚于上臂上1/3处上臂中1/3处上臂下1/3处前臂中段腕部答案：A［解答］止血带应缚于上臂上1/3处，以免损伤桡神经。手部外伤后，手指不能主动活动，可能有关手指的骨骼已骨折有关手指的血供已中断有关手指的神经已断裂有关手指的肌腱已断裂有关手指的关节已骨折脱位答案：D［解答］手部损伤后，手指不能主动活动，被动活动正常，多是肌腱断裂所致。手部神经损伤，不会造成手指屈伸运动障碍。手的休息位是手指各关节完全伸直犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心相当于握小球的体位掌指关节屈曲90°位拇指极度外展、对掌、后伸位答案：B［解答］手的休息位是犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心。拇指末节指腹触及示指末节的桡侧。手外伤时，检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合的试验是Pratt试验Burger试验Allen试验Hollander试验Rovising试验答案：C［解答］Allen试验是检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合的试验。影响骨折愈合最重要的因素是外伤所致的骨折类型骨折部位的血液供应情况病人的年龄病人是否有代谢性疾病全身营养状态答案：B［解答］影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射和典型部位是髂部以下整个腿痛大腿后侧和小腿内侧痛大腿前侧，小腿内侧和足背内侧痛大腿后侧，小腿外侧和足背外侧痛小腿后侧和足底部痛答案：D［解答］腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，坐骨神经痛常为单侧，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧。因此答案为D。腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应腰椎突向健侧腰椎突向患侧腰椎无侧突变化腰椎前凸消失腰椎前凸增加答案：B［解答］腰椎间盘突出时脊柱姿势常有改变，腰椎前凸往往减小或消失，但这与突出物和神经根的位置无关。病人有功能性脊柱侧凸，是一种保护性反应，可以缓解神经根的压迫，当椎间盘突出至受压神经根的外侧时，脊椎侧凸向患侧，受压神经根可以得到缓解，反之则凸向健侧。因此答案为B。下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期骨化性肌炎骨缺血性坏死创伤性关节炎关节僵硬脂肪栓塞答案：E［解答］骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只发生在骨折早期。因此答案为E。下列哪种体征是骨折的专有体征肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍反常活动以上都不是答案：D［解答］反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有关节的部位产生不正常活动。它与畸形和骨擦音或骨擦感一样，都是骨折的专有体征。受伤后只要发现三种体征中任何一种，即可确诊为骨折，因此答案为D。脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关下肢发紧、发麻、行走困难上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳大小便障碍压头及牵拉试验阳性不规则躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高答案：D［解答］颈椎病脊髓型病人颈椎活动受限不明显，压头试验和牵拉试验多为阴性，无棘突部压痛，常有不规则的躯干和下肢感觉障碍；腱反射亢进，肌张力增高。早期可有双侧或单侧下肢发紧发麻，行走困难，继而一侧或双侧上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳，严重者可致四肢瘫痪，小便潴留。因此答案为D。急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病后TOC\o"1-5"\h\z1周2周3周1月2月答案：B［解答］急性血源性骨髓炎X线片在起病2周内常元明显异常，2周后，可见骨皮质有虫蛀样散在性破坏，并有骨膜增生。因此答案为B。急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗是联合应用大剂量有效抗生素局部石膏托固定骨皮质局部钻孔或“开窗”引流用清热解毒中药降温、补液，少量多次输血答案：C［解答］化脓性感染，一旦形成脓肿，不论发生在身体何处，切开引流是最有效、最重要的治疗措施，也是治疗外科感染的一条原则，急性骨髓炎、骨膜下脓肿的治疗，也同样遵守这一原则，只有尽早引流减压，才能减少毒素吸收，防止感染扩大和减少骨坏死，早期通畅引流对避免急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎也有十分重要的作用。因此答案为C。骨折血肿机化演进期大约需要TOC\o"1-5"\h\z3天5天1周2周3周答案：D［解答］血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。外伤骨折临床上常见的移位形式为短缩移