基于专家咨询法的内科临床医师工作内容细化研究

基于专家咨询法的内科临床医师工作内容细化研究

提高医疗质量，保障医疗安全是医疗卫生事业的核心。当前我国医疗质量管理尚处于幼年时期。《三级综合医院评审标准(2011版)》提出了“质量、安全、服务、管理、绩效”的主题,反映了卫生行政部门的管理导向。医疗质量管理的本质是以患者为中心,实现患者利益最大化,达到医疗行为与患者利益的和谐统一,医院要始终把提高医疗质量作为中心任务。文章从内科临床医师入手,以某大型三级甲等综合医院为例,将内科临床医师工作内容细化分解,通过专家咨询获得每条工作项目的标准工作时间,以此为依据对内科医师工作质量进行控制。1研究内容设置标准工作时间即临床医生某项工作在保证医疗质量的前提下的理论标准耗时。本研究将医师分为三个等级:初级医师,一般为住院医师;中级医师,一般为主治医师;高级医师,一般为主任医师和副主任医师。各级医师工作内容基本包括两部分:一是每日必须进行的工作项目;二是非每日必须进行的其它临床工作项目,如教学、科研和行政管理等。由于教学、科研和行政管理等工作内容存在不确定性,本研究仅对其可用时间准确量化的部分进行研究。通过文献回顾法、现场观察法、专家咨询法,将各级医师工作内容拆分为具体项目。首先,以“医师”、“工作内容”、“医疗质量”等为关键词,在CNKI、万方、维普等数据库中检索相关文献,以近10年文献为主。对检索到的文献进行系统分析,提取信息并整理。其次,根据文献分析获得资料,设计研究提纲和观察表,由3名经过培训的观察员,按照统一的观察标准和方法,深入科室进行细致观察。每名观察员分别跟踪初、中、高三级医师各1名,每名医师的跟踪时间为1周。详细记录该医师的工作内容,对不清楚项目进行注释,待观察结束后展开小组讨论和咨询。再次,对文献回顾和现场观察获得的资料进行分类整理,罗列出初、中、高三级医师的工作内容,绘制表格,邀请接受观察科室主任3人、其他内科科室主任2人共同组成专家组,对表格进行检查与评价,补充遗漏工作内容,调整分解、分类不合理的工作项目,修改言语表达不恰当的内容,形成初步专家咨询表。最后,选择初、中、高三级临床医师各5人进行预调查(制定调查表时的专家成员排除在外),对存在歧义及问题不清晰的内容进行调整和修改,并邀请专家进行评价,形成最终定稿。各级医师工作内容细化分解结果见表1、表2、表3。2根据专家咨询的不同工作模式的理论基准2.1专家咨询内容本研究目的是获取内科临床医师工作质量控制标准。选择专家为:与内科专业领域相关,知识面宽广,经验丰富,思路开阔,富于创造力和洞察力;不仅有熟悉本行业的权威专家,而且有来自一线、二线的初、中级医师,还有卫生管理专家和质控管理专家。本研究共进行3轮专家咨询。第1轮和第2轮专家咨询为获取初、中、高三级医师各工作项目的标准耗时,选取样本医院内科8名科室主任、4名中级医师、4名初级医师组成专家组。第3轮咨询对每个时间标准进行讨论并最终确定,专家组成员增加2名卫生管理专家和2名质控管理专家。2.2专家咨询结果评定和处理进行标准时间咨询,针对每一项工作内容向16名专家展开逐一走访。第二轮咨询,对第一轮咨询结果进行统计、汇总、处理,经课题组讨论,决定取16名专家咨询结果的算术平均数为初始结果,对首轮专家进行回访,记录并整理不同意见和建议。第三轮咨询,将第一轮原始数据和经过整理后的初始结果反馈给各位专家,针对每项标准以及不同意见展开小组讨论,确定最终标准。2.3确定标准工作时间综合三轮专家咨询结果,该院内科医师各项工作标准时间见表4、表5、表6。3实践3.1实行“以病人为中心,以质量为核心”的标准工作时间培训,加强监督,定期考核由分管院领导牵头组织“内科临床医师医疗活动标准工作时间培训”专题会议,对标准工作时间制定的目的和意义进行阐述,决定“先试点,后推广”。根据科室床位数量分层抽取内分泌科、血液病科和呼吸一科作为试点科室,围绕“以病人为中心,以质量为核心”,由各试点科室主任组织标准工作时间培训,并将标准工作时间印制成册,人手一份,定期考核。要求认真抓好在岗医师培训,及时改正医疗不规范行为;与住院医师规范化培训结合,对新进医师进行岗前培训,将标准工作时间作为专业必修课。临床实践以在岗培训为主,由科室集体指导。3.2质控点关键环节由于质控人员和信息技术人员存在专业壁垒,因此质控信息化过程需要反复沟通、摸索和不断完善。首先,对标准工作时间中所有项目进行梳理,找出可以融合到信息系统中的质控点;其次,将这些质控点确定为关键环节,利用信息技术进行信息采集;最后,针对关键环节,通过前置式警示、即时缺陷查找、质控结果反馈,达到深化和提升医疗质量的目的。例如,把“书写病程记录”、“开医嘱”等工作内容的标准工作时间嵌入医院信息系统,当医生进入系统开始书写病程时系统自动计时,书写完毕时点击“完成”系统计时结束,以此记录医生工作开展情况,看其是否达到质控要求。3.3确定考核比重制定《临床医师质量控制标准执行情况奖罚制度(试行)》。考虑到此质量控制标准尚处于试行阶段,还需要进一步完善,故确定其考核比重占医师每月奖金的10%,后期再行完善。制度暂定以“计分制”来定奖罚,标准工作时间的每一条工作项目赋予经过权重之后的分数,工作不达标扣除相应分数,总分100分。每月得分低于70分者扣除10%的当月奖金;70分以上为合格,奖金正常发放;90分以上者为考核优秀,每月各科室在考核优秀的人员中评选出一名优秀标兵,增发当月奖金的10%。4编配前提出的问题将标准工作时间纳入医疗质量管理中,使得内科医师医疗质量意识得以加强,医疗活动更加标准化、规范化;通过对执行情况进行监督和考核,医院控制了医疗服务关键环节,使医疗质量得以持续改进,患者投诉率降低,患者满意度提高。但在执行过程中,也暴露了部分科室人员编配不足的问题。针对此问题,医院管理者高度重视,批准了人员短缺科室的人员需求计划,引进了高学历、高素质人才。本研究将医师分为初、中、高三级,明确各自职责,分别对其工作内容进行细化分解,理论结合实际,得出了较为真实、可靠的标准工作时间,有力地指导了内科临床医生工作。但每家医院情况各有差异,此标准并不具有普遍适用性,仅供参考。总之,医疗质量和医疗安全是医疗工作的核心和根本,医