2016年2月内镜清洗与消毒详解

软式内镜洗消治理

软式内镜的清洗重要性内镜清洗消毒现状：内镜部件未拆开、未使用超声清洗机，局部冲洗时间短；内镜消毒时间过短，胃镜消毒时间短于10min，局部缺乏5min；浸泡方法不当：不少医院没有将活检钳插入孔浸入消毒剂液面以下，致使镜钳孔消毒不彻底，细菌检出率极高；内镜清洗消毒的难点价格昂贵，种类繁多不能承受外科器械的消毒方法构造简洁,管道多多要求连续使用〔或者、消毒时间要求、内镜数量等〕清洗不洁净，结晶难洗洁净清洗不洁净所造成的后果或许現在看不到，但将來会看到，变化是一步一步來的长期清洗不洁净的后果外壁橡胶硬化管腔內是重点前端管直径约在3mm，假设清洗消毒不成功就是最简洁发生感染的地方，怎么办?使用400次后的比较感染把握内窥镜所存在的病原菌的危急革兰氏阴性杆菌〔铜绿假单胞杆菌、黏质沙雷氏杆菌、克雷白氏杆菌〕分枝杆菌(结核杆菌)真菌病毒〔HBV、HCV〕梭状芽孢杆菌-----穿插感染造成的医疗纠份为医院带来昂贵的费用及名誉的损伤社会责任2023年12月2４日，安徽省卫生防疫站的负责人说，依据省卫生厅有关部门要求，卫生防疫站最近对合肥市14家医院的胃镜消毒效果进展了专项调查，结果觉察18台胃镜中镜身和操作旋纽均合格者为零。其中镜身消毒合格只有1台，合格率为5.56％，操作旋纽消毒合格的为9台，合格率为50％。这些胃镜中有10台正在为患者使用。卫生防疫部门从这些消毒不合格的胃镜镜身、操作旋纽、活塞钳注水瓶中的水以及使用中的消毒液中共采集样本72份，合格28份，合格率为38.9％。这些样本中，HbsAg乙肝外表抗原阳性2份，幽门螺旋杆菌4份。------资料来源新华网“焦点访谈”栏目国家标准卫医发〔2023〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家，在调查争论的根底上制定了《内镜清洗消毒技术操作标准〔2023年版〕》〔以下简称《标准》〕，现印发给你们，请遵照执行。附件：内镜清洗消毒技术操作标准〔2023年版〕2023年四月一日

----------最低标准内镜室设施根本要求布局要求：分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室；不同部位内镜的诊疗工作应当分室进展；上、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进展的，应分时间段进展；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开，清洗消毒室保证通风良好；灭菌内镜的诊疗应在到达手术标准的区域内进展，并依据手术区域的要求进展治理。从业人员要求

有规章制度并落实从事内镜诊疗和内镜洗消者：具备内镜清洗消毒方面的学问，承受医院感染治理学问培训，严格遵守有关规章制度工作人员防护要求：清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品〔工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套〕配备内镜清洗消毒设备：内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能到达相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。根本清洗消毒设备：包括专用流淌水清洗消毒槽〔四槽或五槽〕、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、枯燥设备、计时器、通风设施，与所承受的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。配备内镜数与患者数是否匹配？

内镜清洗的根本步骤清洗流程酶洗干燥漂洗末洗消毒初洗内镜清洗消毒根本要求在消毒剂处理前对内镜及全部孔道进展刷洗，将内镜及全部孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒常规检测消毒剂效果以保证质量漂洗内镜去除多余的消毒剂用75%酒精和高压气流枯燥全部内镜孔道清洗前先做好自我防护

工作服帽子、口罩防护面罩双层手套防渗漏围裙防水胶鞋管腔內是重点管腔內是主要接触到污染的地方，尤其是前端的弯曲管局部，但同時也是最难清洗的地方，又細又长，結构又简洁，最简洁损坏的地方。内镜清洗消毒技术标准——水洗一〔一〕将内镜放入清洗槽内：1、在流淌水下彻底冲洗，用纱布或专用软镜泡棉反复擦洗镜身，同时将操作部清洗洁净；2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必需两头见刷头，并洗净刷头上的污物；3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。内镜清洗消毒技术标准——水洗二〔二〕按钮清洗：将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗洁净并擦干。〔三〕内镜附件清洗：如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。内镜清洗消毒技术标准——酶洗将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭—擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件在超声清洗器内清洗5～10分钟配制多酶浓度依据厂家说明多酶一用一换

內腔的漂洗与枯燥刷子洗后的管腔，用灌流器沖洗內腔直到沒有泡沫为止清洗后必需枯燥；可使用空气喷枪或是灌流器吹干，然后用枯燥棉棒擦干，然后开头消毒小秘诀一；多酶浓度越高效果越快小祕诀二；稍等下酶才会发生作用小秘诀三；灌流器越大操作越便利关于刷子磨损的毛刷对于清洗是无效的受损的毛刷可能损伤内镜腔內窥镜清洗的留意事项清洗纱布一次性使用清洗刷一用一消毒，探出的刷头要先清洗再回抽，否则污垢又被刷头帶回了管腔內多酶洗液1镜1换内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器把握

做好个人防护内镜清洗消毒比较手动洗消优点：消毒时间短不受水压影响清洗、消毒本钱低缺点：工作人员暴露在有害环境中清洗消毒不充分不能进展全程测漏不能自动记录运行参数受人为因素影响较多自动洗消优点：工作人员不会暴露在有害消毒剂中冲洗消毒完全全程测漏自动记录运行参数不受人为因素影响缺点：消毒时间长受水压影响洗消本钱高可复用活检钳处理流程手工清洗超声加酶漂洗干燥打包灭菌内镜消毒与灭菌原则内镜高水平消毒活检钳灭菌膀胱镜灭菌

软式内镜消毒方法及要求内镜消毒方法：化学灭菌剂：2%戊二醛、邻苯二甲醛低温灭菌法：等离子、EO、甲醛等高压蒸汽灭菌法：耐高温、耐湿酸化水…………2%戊二醛浸泡消毒法：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡≥10分钟支气管镜浸泡≥20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡≥45分钟需要灭菌的内镜承受2%碱性戊二醛灭菌时，必需浸泡10小时。当日不再连续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜消毒时间延长至30分钟当日首次使用的内镜浸泡消毒20分钟，经冲洗、乾燥后，方可用于病人诊疗内镜消毒后处理：依据以下方法、步骤进展冲洗和枯燥：更换手套—取出内镜—流淌水下清洗外外表，反复冲洗各孔道—擦干外外表并抽干各孔道水份。更换手套—从消毒槽取出内镜—注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。纱布擦干内镜外外表—将各孔道的水分抽吸洁净—取下清洗时的各种专用管道和按钮—换上诊疗用的各种附件—下一病人诊疗。支气管镜经上述操作后，还需用75%乙醇或洁净压缩空气等方法进展枯燥。内镜附件消毒灭菌方法及要点：

内镜附件：〔活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等〕一用一灭菌〔首选压力蒸汽灭菌〕弯盘、敷料缸：承受压力蒸汽灭菌注水瓶及连接收、口圈〔非一次性使用〕：承受高水平化学消毒剂消毒—用水彻底冲净残留消毒液—枯燥备用；留意：注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换

每日诊疗工作前后需做：每日诊疗工作开头前：对当日拟使用的消毒类内镜进展再次消毒。如承受2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于20分钟，冲洗、枯燥后，方可用于病人诊疗。每日诊疗工作完毕后：对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进展清洗消毒内镜清洗消毒的登记要求：每个患者均要登记登记内容包括：就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等

记录保存3年内镜储存要求：每日诊疗工作完毕，将消毒后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位每周对储柜清洁消毒一次

内镜消毒灭菌效果监测

监测时间：消毒内镜每季度灭菌内镜每月进展经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌的内镜可不做日常监测采样时间：在消毒灭菌后、使用前进展采样资料保存：3年内镜消毒灭菌效果监测采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集准时送检，2小时内检测。菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，参与2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别参与已经熔化的45℃-48℃养分琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培育