几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者的效果分析

几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者的效果分析

轻度认知障碍（mci）是风险因素（ad）。老年MC是指老年人出现轻度的记忆障碍或某项其他认知功能障碍,但还不足以诊断为痴呆的临床征象。据Ferri等对痴呆在全球各地区患病情况的研究结果显示,目前,全世界大约有2430万痴呆患者,平均每年新增病例460万。流行病学调查表明,55岁以上老年期痴呆的患病率为2.33%-42%。由于MCI没有明确的症状及体征,而且MCI的患者有着和普通患者不同的护理需求,筛查出此类患者并进行早期干预具有重要的意义。2008年10月-2009年11月采用几种评价工具对本科室50岁及以上的MCI患者进行筛查,探讨MCI筛查量表的应用效果,为临床护理干预提供理论依据,现将方法及结果报道如下。1对象和方法1.1性别、文化程度选择2008年10月-2009年11月在本院神经内科住院的MCI患者70例,其中男39例,女31例,年龄50-80岁,平均(66.0±8.1)岁;文化程度:文盲6例,小学11例,初中30例,高中16例,大学7例。排除严重的心、肾、哮喘、癫痫等疾病的患者。1.2方法1.2.1简易精神状态量表、能力表和fig表包括患者一般人口学特征:年龄、性别、文化程度等。筛查工具:认知功能检查量表(montrealcognitiveassessment,MOCA),画钟测验(clockdrawingtest,CDT)评分,简易精神状态量表(mini-mentalstateexamination,MMSE),日常生活能力量表(activityofdailylivingscale,ADL)和缺血指数量表(hachinskiischemicscale,HIS)。1.2.2受教育程度mmseMOCA评分≤25分为MCI。CDT评分<4分表明认知功能下降。MMSE评分≥27分为正常,分数越低,表明损害程度越严重,按教育程度分类:文盲(未受教育)MMSE17分,小学(教育年限≤6年)MMSE20分,中学或以上(教育年限>6年)MMSE24分,如教育年限不足6年则减1分;程度:重度MMSE为0-9分,中度10-13分;轻度14-17分;本研究结合患者受教育的程度以21-26分为轻度认知功能障碍,10-20分为中度痴呆,<10分为重度痴呆。ADL评分>26分提示有不同程度功能下降,ADL≤26分为功能正常。HIS≤4分属老年痴呆,≥7分属血管性痴呆,5-6分属正常。1.2.3量表的培训制订认知功能障碍筛查的培训手册,由4名内科医师对培训员进行认知功能检查量表的培训,包括病史的采集、几种量表的意义、测试人员的规范指导语、评分的标准等。患者入院24h内进行问卷调查及进行量表的筛查,筛查前向患者说明方法及目的,以取得配合,共调查70例患者,完成率为100.0%。1.2.4moca、mmse、cdt量表测评由专职护士收集患者病史,然后由护士使用MOCA量表、CDT量表、HIS量表、ADL量表、CDT量表、MMSE量表进行测评,MOCA、MMSE、CDT3项指标均下降为符合MCI。1.3统计方法数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析,采用描述性统计。2dt与mmse评分患者各种量表筛查情况见表1。由表1可见,MOCA得分≤25分(MCI)的患者有56例(80.0%);CDT得分<4分(认知功能下降)的患者有46例(65.7%);MMSE得分21-26分(轻度认知功能障碍)的患者有25例(35.7%),10-20分(中度痴呆)的患者有6例(8.6%),<10分(重度痴呆)的患者有1例(1.4%);MOCA、MMSE、CDT3项指标均符合者有32例(45.7%)。3讨论3.1对老年mci人群的监测与干预MCI是正常衰老与轻度痴呆患者的过渡状态,反映一种有记忆主诉和客观认知损害证据,但又不能诊断为痴呆的临床状况,每年约有10%-15%的MCI转化为AD。因MCI可能是老年性痴呆发病的早期信号,因此研究和识别MCI,有助于发现具有最佳干预时机的个体,加强对老年MCI这一痴呆高危人群的监测,了解其患病率及人群分布特征,以便进一步做好痴呆早期防治工作。研究表明,并非所有的MCI都会发展为AD的,但是MCI是AD的预警信号。MCI发展至AD时间间隔平均为3.92年,这提示当确诊为MCI时就要尽早对患者采取干预措施,其可推迟或预防患者发展为AD。文献报道,早期发现MCI并早期康复和干预其认知功能会有不同程度的恢复,以达到延缓AD的发生,从而降低AD的发病率,提高了患者的生存质量。本研究结合MCI临床特点,应用MMSE、MOCA、CDT等量表筛查MCI患者,并配合使用ADL、HIS量表进行测试,更准确地掌握患者活动能力等,以便对患者进行认知功能训练、日常生活能力训练、安全护理等干预措施,提高患者的日常生活能力,延缓疾病的进展,减轻患者家庭和社会的负担。3.2moca、mmse和cdt量表筛查在mci患者中的应用对MCI患者早期干预,可防止或延缓痴呆的发展,这就需要应用简便、快速的MCI筛查工具。中国引进了由ZiadSNasreddine等经过大量的临床探索研制而成的高效快速的MCI专用筛查工具MOCA。目前,有关MOCA应用的文献报道尚不多,在国外的临床试验中主要用于筛查、评估有MCI的患者。此量表包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力方面的认知评价。MMSE是国际上最具影响力的认知缺损筛查工具,也是中国筛查MCI的主要工具。包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试。CDT是用于注意力集中和结构性失用的神经心理学检查,方法是让受试者画一钟表,写上12个数字,指针指向11时10分。检测理解能力、计划性、视觉记忆、图形的重建能力、视空间功能、动作的执行功能、数字知识、抽象思维、注意力等。评分方法简单,而且受受试者文化程度、种族语言、社会经济状况等因素的影响小,因此适宜在不同种族人群中应用。本研究通过应用MOCA、MMSE和CDT量表对患者进行筛查,70例MCI患者中发现MMSE、MOCA、CDT3项指标均下降,符合MCI患者32例,占45.7%,其中MOCA正常者有14例,占20.0%,MCI者有56例,占80.0%。表明MOCA量表敏感性高,其用于针对轻度认知功能障碍快速筛查的评定工具有一定的临床意义。MOCA作为一种初级筛查工具,其检查涉及的认知功能项目较多,有研究表明,其用于筛查MCI的灵敏度远远胜过MMSE。MOCA量表的主要优势还体现在它的项目容易理解,评定员经过短期培训即可掌握评定标准,可操作性强,也易于被患者接受,而且测试快捷,用时较短。MMSE是具有影响力的认知缺损筛选的工具之一。由表1可看见,MMSE筛查正常者有38例,占54.3%,轻度者有25例,占35.7%,中度者有6例,占8.6%,重度者有1例,占1.4%,正常者占一半以上,筛查出的25例MCI中大多有不同程度的记忆功能下降或损害。本研究中,CDT筛查正常者有24例,占34.3%,异常者有46例,占65.7%,表明MCI患者有认知功能的下降,提示有必要作进一步的认知功能评估。3.3老年痴呆早期诊断评估常用的评估工具与方法ADL主要用于评定被试者的日常生活能力,该量表包括两部分内容:一是躯体生活自理量表,二是工具性日常生活能力量表,该量表项目细致,简明易懂,比较具体,便于询问,评定采用记分法,易于记录和统计,非专业人士亦容易掌握和使用,可以作为老年痴呆早期诊断和疗效评估的有效工具。我们特别通过MMSE、MOCA、CDT3项指标均下降符合MCI的32例患者的ADL作了重点评估,旨在发现轻度认知功能障碍特别是记忆障碍对日常生活能力的影响。由表1显示,正常者有61例,占87.1%,异常者有有9例,占12.9%,提示患者日常生活能力有不同程度的下降。3.4认知障碍、adl评定HIS量表是专门用于血管性痴呆简易检查和用于老年性痴呆和血管性痴呆鉴别的量表。一般对于记忆力下降,同时MMSE和CDT评定存在认知功能障碍、ADL评定日常生活能力受损的患者,其评分越高说明患者患血管性痴呆的可能性越大。由表1可见,在测试的70例患者中,≥7分者有51例,占72.9%,属血管性痴呆,≤4分者有19例,占27.1%,属老年性痴呆,其为针对性预防治疗提供了理论依据。3.5处理方法3.5.1mci患者的心理知识宣教(1)告知患者为其做筛查量表的意义,取得患者的信任;(2)针对患者的个性特点,对MCI患者进行心理知识宣教,采用鼓励及暗示等方法;(3)对于早期筛查出的MCI患者,应指导患者培养积极乐观的情绪,使其充分感受到生活的乐趣和自身的生存价值。3.5.2让患者制订功能训练,保证睡眠时间加强患者脑功能恢复,通过培养患者积极主动的独立生活能力,积极的心理状态及记忆力的训练,是切断AD的主要途径之一。因此,除必要的药物治疗外,促进患者记忆力的恢复是日常生活的重点。首先与家人一起为患者制订个体化的功能训练计划:如语言、计算、判断及理解功能训练,反复强化刺激大脑的兴奋性;同时保证患者的睡眠时间,以保持精力和体力;合理安排患者日常活动,培养其积极主动的独立生活能力,促进疾病的康复和记忆力的恢复。3.5.3加强护理风险的预防应针对MCI患者的安全问题:如跌倒、烫伤、用药错误、走失等采取了积极的措施:(1)营造一个舒适、安全的住院环境,如保持地面防滑干燥,外出时勿穿拖鞋;保持房间光线明亮,卧床时加床档,以免患者坠床;加强护士的责任心,主动给患者讲解防跌倒的知识,每班仔细检查门窗及房间不安全因素,及时消除安全隐患。(2)对MCI患者经常检查腕带是否完好,腕带上注明的姓名、科室、住院号、电话号码等是否清楚,一旦走失,让他人可及时与科室取得联系,防止意外发生。(3)告知患者禁用热水袋,患者洗澡时,应帮助调好水温,以免患者反应迟钝,发