铁代谢相关指标在慢性病贫血伴缺铁诊断中的应用

铁代谢相关指标在慢性病贫血伴缺铁诊断中的应用

慢性贫穷（acd）是一种常见的贫血疾病，其发生与肿瘤、感染和炎症疾病密切相关。缺席铁（acdid）或缺席铁（acdnid）可视为中度铁缺陷。目前，许多实验室的诊断指标很少，但仅限于简单的缺血性贫血。虽然每个指标都具体用于评估acd患者是否患有诊断价值，但没有系统的评估。在本研究中，我们希望检测100例acd患者的血清铁代谢相关指标，如血清铁（si）、总铁（tibc）、总蛋白（sm）和可溶性铁蛋白（tf）。材料和方法一、入院时性别、年龄分布2002~2004年住院ACD病人100例,以前未经铁剂治疗或输血治疗,血红蛋白为50~100g/L,诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》,男31例,女69例,年龄6~83岁;正常对照为本院体检的健康人群50例,男、女各25例,血红蛋白均超过120g/L。空腹抽取静脉血,分离出血清,-20℃保存待测。二、样品2.检测方法1.试剂:SI试剂盒购自北京中生生物公司,TIBC试剂盒为RANDOX公司产品,SF和骨髓铁染色试剂盒购自上海太阳生物技术公司,STfR试剂盒为美国R&DSystem公司产品。2.检测方法:SI、TIBC采用亚铁嗪法,SF、STfR采用ELISA法测定,骨髓铁染色采用普鲁士蓝法,操作按说明书进行。3.统计学方法:计量资料用x¯±sx¯±s表示,计量资料之间差异性比较采用样本均数t检验,四格表法计算出实验室诊断参数,以敏感性及1-特异性绘制ROC曲线,从而获得ROC曲线下面积(areaunderthecurve,AUC),所有处理均采用SPSS11.0系统软件进行分析。结果1.100例acd患者骨髓铁线红行ACD病人骨髓涂片经普鲁士蓝染色,双盲法观察,外铁阴性为缺铁标准,100例ACD病人中68例伴有缺铁。2.acndid组与健康对照组si、tibc和stfr的比较(1)ACDID组与健康对照组比较:ACDID组的SI明显低于对照组,SF、TIBC和STfR水平高于对照组,均存在有统计学差异(P<0.05)。(2)ACDNID组与健康对照组比较:ACDNID组的SI及TIBC水平明显低于对照组(P<0.05),而STfR水平虽高于对照组,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05),SF水平显著高于对照组(P<0.05)。(3)ACDID组与ACDNID组比较:ACDID组SI明显低于ACDNID组,而TIBC和STfR则明显高于ACDNID组,并且差异均有统计学意义(P<0.05),SF虽高于ACDNID组,但差异无统计学意义(P>0.05);具体情况见表1。3.临界值鉴别参数SI、TIBC、SF及STfR分别以小于10μmmol/L、大于50μmmol/L、小于15μg/L、大于1.5mg/L为临界值鉴别ACDID的实验室诊断参数——灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及ROC曲线下面积(AUC),结果见表2。acdid的实验室诊断参数ACD虽然其发病机理不是很清楚,但可归咎为调节免疫或炎症反应的细胞因子混乱,如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6、干扰素等因子升高,细胞因子能缩短红细胞的生存,降低促红细胞生成素的反应能力,减少对促红细胞生成素反应中的红细胞克隆形成以及不正常动用网状内皮细胞等系统的贮存铁。因此,多数ACD病人可出现小细胞性红细胞,导致假性缺铁现象。骨髓铁染色长期以来被公认为是鉴别铁缺乏惟一可靠的实验室诊断方法,是反映储存铁的金标准,但因其存在操作过程繁琐、费力,并且具有创伤性,而在应用上受到一定程度的限制。SI、TIBC、SF和STfR分别存在于血液、组织和红细胞上,它们可从不同侧面反映出机体对铁的吸收、储存、转运及代谢情况,本实验的ACDID组与对照组结果比较与之相符,而ACDNID组与健康对照组比较,ACDNID组的SI和TIBC水平明显低于对照组,且存在有统计学差异(P<0.05);而SF高于对照组(P<0.05);STfR高于对照组,但差异无统计学意义;同时分析本研究ACDID组与ACDNID组比较结果,ACDID组SI明显低于ACDNID组,而TIBC和STfR则明显高于ACDNID组,并且差异均有统计学意义(P<0.05),SF虽高于ACDNID组,但差异无统计学意义(P>0.05),缺铁或非缺铁病人间的SF差异无统计学意义(P>0.05),这与SF在诊断单纯缺铁情况下应显著高于非缺铁病人明显不同;这说明慢性疾病存在虽对四者均有影响,但对STfR的影响不大,这与SI可随生理变化出现波动、炎症和恶性肿瘤等能导致SI和TIBC降低、SF增高的报道相符。进一步从实验室诊断参数分析它们在诊断ACDID时的差别,表2显示四者ROC曲线下面积均大于0.5,说明均可作为ACDID的实验室诊断指标,但SI、TIBC和SF三者水平相近,STfR显示较强的鉴别能力(0.88>0.69,0.71,0.67);相互比较其灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值,可发现SI仅有较高的阳性预测值,TIBC的特异性和阳性预测值较高,SF的灵敏度和阳性预测值较高,STfR的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值均为最高,特别是前三者阴性预测值均明显偏低,无一超过STfR(7