龙氏手法复位治疗寰枢关节错位型颈性失眠60例

龙氏手法复位治疗寰枢关节错位型颈性失眠60例

协督关节缺损是临床上常见的疾病。由颈椎病引起的失眠被称为颈性失眠。2003-11—2009-12,笔者采用龙氏手法复位治疗寰枢关节错位导致的颈性失眠60例,并与针刺加常规牵引治疗60例对照观察,结果如下。1数据和方法1.1两组年龄、生育期及各性别罪犯风险情况对比120例均为我院中医科门诊患者,按照查随机数字表法随机分为2组。治疗组60例,男33例,女27例;年龄18～68岁;病程1～15个月。对照组60例,男31例,女29例;年龄19～64岁;病程1～14个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2临床表现及诊断①临床表现:包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒或醒后不适感、疲乏、白天困倦等具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念,对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼和社会功能受损,每周至少发生3次,持续1个月难入睡,头脑清醒无睡意,伴随有颈痛、枕部疼痛、头晕、头痛、心慌心悸、眼部不适、耳鸣、恶心呕吐等症状。②触诊检查:横突左右不对称或关节突一侧隆起对侧凹陷,在横突或关节突有硬结及压痛。第2颈椎(C2)棘突偏向一侧,该侧椎旁胀满压痛。③X线表现:开口位齿状突居中,C2棘突偏一侧;寰齿间隙不对称,齿状突偏歪或倾斜。侧位片:第1颈椎(C1)呈仰位、倾位、侧旋式、倾旋或仰旋式错位。1.3严重并发症或合并性疾病①年龄<18岁或>70岁。②妊娠期或者哺乳期妇女。③合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或合并严重骨质疏松症、骨质破坏、结核、肿瘤等疾病及精神病。④虽有颈椎病但有其他明确原因所致失眠者。⑤出现脊髓压迫症状。⑥不合作者。1.4治疗方法1.4.1患腰椎横突、关节复位内固定术组予龙氏手法复位为主,并配合放松手法。患者取仰卧位,医者坐于患者头后推拿床旁,以拇指揉法为主,掌揉法为辅,重点放松枕后小肌群及两侧与寰枢椎相连接处颈肩部肌肉5～10min,然后根据寰枢椎的错位方式选择相应的治疗手法。①旋转式错位采用仰头摇正法:患者仰卧、低枕,术者一手托其下颌,另手托枕部并用拇指置于患椎偏歪侧横突后方,使头做上仰使颈C2以下椎体后关节紧闭成定点侧转,缓慢摇动2～3下,嘱其放松颈部后,将头转至最大角度时,术者双手稍加有限度的闪动力,常有“喀哒”声。复位时的手法要点是:仰头≤20°,转头≥30°,闪动力方向为外上方。②侧摆式错位采用侧向搬正法:患者仰卧,术者立于床头,一手托住其颈后并以拇指按住患椎横突侧向隆起处作为定点,另手托其下颌并用前臂紧贴其面部作为动点,双手合作将其头部先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧,当向患侧搬至最大角度时,定点拇指不放松,与动点手同时做搬、按、牵联合的闪动力,有时可听到关节弹响声。复位结束后,重新触诊双侧横突或关节突,如关节复位不完全可重复复位1次,以定点手拇指置于错位关节突后方,动点手托其下颌并用前臂紧贴其面部,双手同时用力向后做颈椎手法平牵,同理再做对侧。注意在做复位手法时切勿盲目追求响声,甚至以响声作为复位标准,以避免发生矫形过正。手法整复后仍用拇指揉法、掌揉法放松枕后小肌群及两侧与寰枢椎相连接处颈肩部肌肉5min。每日1次。1.4.2平补平泻提插捻转针组予针刺加常规颈椎牵引。①针刺治疗:患者俯卧,胸部垫枕,额部垫一小枕。取穴:风池(双)、安眠(双)、颈夹脊(双)、大椎、肩外俞(双),常规消毒后,取华佗牌1寸0.35mm不锈钢毫针针刺进针后行平补平泻提插捻转针法,得气后留针20min,期间用平补平泻提插捻转针法行针2～3次。每日1次。②颈椎牵引治疗:常规坐位颈椎牵引,牵引质量4～6kg,每次20min。每日1次。1.4.3治疗周期2组均以2周为1个疗程。1.5睡眠正常,国家反应无改变参照《中医病证诊断疗效标准》中不寐的疗效标准。治愈:睡眠正常,伴有症状消失。好转:睡眠时间延长,伴有症状改善。无效:症状无改变。以治愈、好转统计总有效率。2组临床疗效比较2组临床疗效比较见表1。由表1可见,治疗组治愈率、总有效率均高于对照组,但2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。3龙氏手法复位疗治“颈性睡眠”的临床应用失眠严重妨碍健康,降低生活质量,甚至缩短生命,若长期得不到控制,将成为许多躯体疾病包括中枢神经系统疾病的重要危险因素。现代生活方式如经常使用电脑及低头工作时间增多等导致颈椎病增加,尤以寰枢关节错位多见。寰枢关节错位所致的颈性失眠多由于寰枢小关节错位,寰枕筋膜紧张压迫或刺激椎动脉、颈交感神经节,导致椎动脉痉挛,椎-基底动脉供血不足,反射性地使大脑中枢的兴奋性增高或影响到自主神经次高级中枢—下丘脑的功能。失眠属中医学不寐范畴,病因较为复杂,有虚实之分,但概括病机,总由脑府阴阳失调、气血失和所致,气血失调尤为顽固性失眠的重要因素,又分因瘀致病和因病致瘀2类,寰枢关节错位所致失眠属因瘀致病。手法复位、针刺、牵引治疗寰枢关节错位所致的颈性失眠均可收到较好的疗效,但是针刺和牵引可能引起患者恐惧感,而龙氏手法复位能直接消除发病的原因,纠正关节错位,缓解肌肉痉挛,解除对椎动脉、交感神经的刺激或压迫,改善脑部供氧供血状态,消除或减少脑神经的过度兴奋,使兴奋与抑制相对平衡,使患者感到舒适和情绪稳定,从而改善睡眠龙氏复位手法讲究“稳、准、巧、快”