龙氏手法为主综合治疗神经根型颈椎病30例

龙氏手法为主综合治疗神经根型颈椎病30例

颈椎病是老年人常见的疾病和并发症。近年来,随着电脑的普及,工作和学习压力的增大,其发病率越来越高,年龄也越来越年轻化。颈椎病临床上常分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型6型。而神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型之一。它主要是因为钩椎关节骨质增生,关节突、关节等小关节错位引起椎间孔变窄,或椎间盘退化引起椎间隙变窄,压迫或刺激颈脊神经根,引起的一系列临床症状。笔者从2002年10月～2006年10月,采用以龙氏手法为主综合治疗神经根型颈椎病患者,取得了较好的临床效果。现报道如下。1临床数据1.1年龄和年龄分布共观察60例,均为广东省公安边防总队深圳医院和化州市人民医院理疗科的门诊病人。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组30例,男17例,女13例;年龄最大者70岁,最小者25岁,平均48.7岁;病程最长者5年,最短者3d;平均6个月。对照组30例,男14例,女16例;年龄最大者68岁,最小者24岁,平均47.4岁;病程最长者4年,最短者6d,平均8个月。两组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2患者肢体反应症状参照《临床疼痛治疗学》中有关神经根型颈椎病的诊断标准制定:(1)颈部脊神经根性痛和根性肌力障碍为特点;(2)一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木、仰头、咳嗽时加重,常因劳累,寒冷诱发;(3)手指麻木,活动欠灵活,有时可见大小鱼际肌及骨间肌萎缩;(4)患椎棘间及椎旁有压痛,并向上肢放射;(5)X线示颈椎生理弯曲消失,椎间孔狭窄,椎体前后缘骨质增生;(6)牵拉试验和椎间孔挤压试验常为阳性。1.3排除标准经X线、CT、MRI等检查排除颅内肿瘤、结核、外伤及先天畸形等所致的神经根型颈椎病。2治疗方法2.1治疗组2.1.1缘联线中断、成角、反张时的诊断先用法、揉法、按法、点法等常规手法松弛患椎上下6个椎体附近的软组织,以利手法复位。然后按三步定位诊断法确定病变部位,按X线片分清椎体移位之形式选相应手法纠正。如在X线侧位片上显示椎体后缘联线中断、成角、反张时,可诊断为该椎体前后滑脱式错位,可用仰头推正法治疗;在X线片正位显示椎体、棘突、颈椎钩椎关节排列侧弯侧摆时,可诊断为侧弯侧摆式错位,可选用侧向搬按法治疗;在X线片正位上显示椎体棘突左或右旋转,或侧位片显示椎体呈双边征、双突征时,可诊断为该椎体旋转或错位,可选用仰头摇正法、低头摇正法、侧卧摇肩法、坐位旋转复位法和俯卧高垫胸摇正法;在X线侧位片除显示中断、成角、反张外,可见椎体俯、仰变化,诊断为俯位或仰位错位,可选用颈牵下推正法;若在X线片上出现2种以上形式错位者,诊断为混合式错位,应选相应的2种手法予以复位治疗。2.1.2身体轻、颈肌、强力且视角材料患者坐于QY-6型牵引椅上,套上牵引颈托并固定好,头向前倾15°。牵引重量:身体轻、颈肌较弱者用14～18kg,牵引5～10min;颈肌较强壮且身体结实者用18～24kg,5～15min。术者站于其后,双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度,再缓慢向前推至垂直位,嘱患者颈肌放松,双上肢随身体摆动而前后摆动。2.1.3声头外涂藕和剂牵引结束后,行CZT8-A型电脑超声调制中频治疗仪治疗。患者取仰卧位,用直径5cm的圆形声头外涂藕和剂置于患椎体表处固定,电极置于患侧肩部或前臂处,超声频率为800KHz,声强为1.2～1.5w/cm2;中频电频率为0.5～9.5KHz,电流强度为患者的感觉阈至耐受量,调制波形采用三角波或体形波,调制频率为50Hz,治疗时间为15～25min。2.2对照组除未用龙氏手法外,其牵引和采用中频治疗仪治疗与治疗组相同。上述治疗每日1次,10次为1疗程。治疗1疗程后统计疗效。3治疗效果观察3.1臂丛牵引试验根据《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈:肩臂放射性疼痛消失,臂丛牵拉试验阴性;好转:疼痛、麻木减轻,颈部活动无明显受限;无效:症状和体征无改善。3.2治疗效果两组比较,总有效率治疗组为93.3%;对照组为76.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)4步段定位诊断法“龙氏手法”是由广州军区总医院脊椎相关疾病研究所所长龙层花教授所创立的,包括脊柱及相关疾病的诊断和一系列的治疗手法。三步定位诊断为:第一步:神经(临床症状)定位诊断:(1)有麻木、疼痛的肢体,活动范围减少的关节,按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。(2)有内脏、器官病症,按交感神经节段判断。(3)有脊椎局部症状的,按局部肌肉、韧带附着关系作判断。(4)无以上3项表现的,从动脉供血的脑、脊髓损害作判断。(5)临床症状不明显,或仅有异常的检验报告而无临床表现的病症,可按有异常的项目所产生的器官,再对该器官的交感神经节段进行判断。(6)大多数脊柱相关疾病的神经根受损部位在1至数个相邻的椎体上,神经(临床症状)定位可定在这段脊椎上。(7)同一病者患有2种以上脊柱相关疾病,脊神经根损害不在同一段脊椎的,则要分开每个疾病分析。第二步:触诊(检诊)定位诊断。根据术者进行脊椎及骨盆检诊结果,发现脊椎横突、棘突、关节突及骨盆的偏歪、椎旁压痛、病理阳性反应物的部位,或各项试验、神经系统检查等,结合第一步神经定位诊断的结果,进行第二步定位诊断,再进一步确定发病的脊椎、关节及错位的分型。第三步:X线照片定位诊断。这三步定位诊断法重视临床体查,强调第一步定位作出脊椎发病范围初步判断,第二步与第一步判断相符者,证明判断准确,第三步与第一、二步吻合者,即可作出最后定位诊断。该方法尽量避免传统诊病时以X线片为依据,不做体查就下结论的诊断方法所带来的误诊或漏诊。“龙氏手法”中,根据诊断出的不同错位方式,还有其独特的复位手法,包括仰头摇正法、坐位旋转复位法、低头摇正法、侧头摇正法、侧卧摇肩法、侧向搬按法、跨角搬按法、俯卧冲压法、俯卧高垫胸摇正法、俯卧高垫胸搬按法、仰头推正法、仰头牵抖法和牵引下正骨法等等。用常规手法松弛失衡椎体周围的软组织,再根据三步定位法确定的部位及椎体错位的类型,选用相应的手法进行整复,解除了对神经根的压迫,从而达到治疗的目的。通过牵引颈椎,有利于水肿、充血的消退,减轻肌肉痉挛,使椎间隙增宽,椎间孔相对变大,减少对神经的压迫和刺激;牵引还可使后纵韧带和纤维环后部紧张,对髓核产生推力,同时增宽的椎间隙产生负压吸引,迫使髓核向椎间隙内回纳,从而进一步减轻对神经