叻挵（特发性突聋）诊疗规范

STYLEREF标准文件_文件编号错误！未定义样式。叻挵（特发性突聋）诊疗规范范围本文件规定了叻挵（特发性突聋）诊疗规范的病因病机、诊断及证候分型、治疗、疗程等技术要求。本文件适用于叻挵（特发性突聋）的诊疗。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB2024-2016针灸针GB15982-2012医院卫生消毒标准GB/T21709.20-2009针灸技术操作规范第20部分：毫针基本刺法术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

叻挵（特发性突聋）idiopathicsuddendeafness壮语为Rwznuk，现代医学称为特发性突聋，既往称突发性耳聋，是指突然发生的各种不明原因的感音神经性听力受损，引起以耳部听力下降，甚或听力丧失为主症的病证。常伴有耳鸣、耳闷、头晕、耳痛、耳部麻木、头部胀闷等症状。病因病机叻挵（特发性突聋）的病因有内因和外因两大类。外因每为风毒、热毒直接侵袭耳窍或通过三道入侵，再传至两路，沿两路上阻耳窍，壅遏耳部通道而发病；或因突然暴响，震伤耳窍，耳部龙路、火路网络分支堵塞，气血不通，天、地、人三部之气不能同步协调运行而引起。内因多因恼怒、惊恐等引起道路脏腑功能失调，热毒、火毒内生阻滞于龙路、火路，向上阻塞耳窍，使耳部通道不畅或不通，功能失职，发而为病；或因机体素虚，或先天不足，或大病、多病之后，或劳房多育，使气血虚甚，道路及脏腑功能低下，气血生化不足，龙路、火路气血失充，气血不能上达天部耳窍而发挥正常濡养耳窍的功能，终致耳窍通道闭塞失养，发为叻挵（特发性突聋）。诊断及证候分型诊断叻挵（特发性突聋）主要表现为突然发生的单侧或双侧耳部听力下降，甚或听力丧失，还常伴有耳鸣、耳闷、头晕、耳痛、耳部麻木、头部胀闷等症状。根据临床表现即可诊断。证候分型肾虚型主症：听力下降时间较长，耳鸣，耳内憋胀感。次症：腰膝酸软等。目诊：目诊见“勒答”白睛上脉络细小迂曲，色浅。甲诊：甲诊可见甲色淡，按压甲尖放开后恢复原色慢。舌象：舌淡，少苔。脉象：脉细数等。脾虚型主症：听力下降时间较长，耳鸣，耳内胀感。次症：倦怠乏力，大便溏烂等。目诊：目诊见“勒答”白睛上脉络细小，色浅。甲诊：甲诊见甲色淡白，按压甲尖放开后恢复原色慢。舌象：舌淡，苔薄白或后。脉象：脉弱等。湿热型主症：突发听力下降，耳鸣，耳内憋胀感。次症：口干口苦，头晕头痛，小便黄等。目诊：目诊见“勒答”白睛上脉络边缘混浊，多而集中靠近瞳仁，色深。甲诊：甲诊见甲色鲜红，按压甲尖放开后恢复原色快。舌象：舌红，苔黄。脉象：脉弦数等。治疗内治法不同证型治则、常用药物及代表方见表1。不同证型治则、常用药物及代表方证型治则常用药物代表方（推荐）肾虚型调水道，通窍旱莲草、何首乌、熟地、山萸肉、麦冬、远志、炒枣仁、茯神、柏子仁、五味子、棵息忍（石菖蒲）等通窍咪腰汤加减：旱莲草15g、何首乌20g、熟地15g、山萸肉10g、麦冬12g、远志10g、炒枣仁10g、茯神10g、柏子仁10g、五味子10g、棵息忍（石菖蒲）10g等脾虚型调气，补虚，通窍棵西思（五指毛桃）、棵华现（黄花倒水莲）、党参、白术、当归、白芥子、茯苓、白芍、能桂（肉桂）、熟地、柴胡、荆芥、炙甘草等通窍咪隆汤加减：棵西思（五指毛桃）30g、棵华现（黄花倒水莲）30g、党参20g、白术15g、当归10g、白芥子10g、茯苓18g、白芍10g、能桂（肉桂）12g、熟地10g、柴胡12g、荆芥10g、炙甘草6g等表1不同证型治则、常用药物及代表方（续）证型治则常用药物代表方（推荐）湿热型清热毒，除湿毒，通窍龙胆草、黄芩、粉给现（栀子）、棵泽泻（泽泻）、木通、称根（车前子）、柴胡、生地、当归等通窍泻火汤加减：龙胆草12g、黄芩10g、粉给现（栀子）10g、棵泽泻（泽泻）15g、木通6g、称根（车前子）10g、柴胡10g、生地10g、当归10g等外治法壮医针刺疗法取耳环穴、脐内环穴（心肾）、水泉穴、中渚穴、角孙穴、肾俞穴、耳尖穴、太溪穴、复溜穴、发旋穴、外关穴、行间穴、阳陵泉穴等穴位进行针刺治疗，每次留针30min，每日1次。壮医药熨疗法取背廊穴、近夹脊穴、远夹脊穴等。将药熨包在选定的穴位上方快速环形移动，再将药熨包由内向外快速垂直点烫施术部位后将药熨包按压于治疗部位使皮肤接触面积增大，持药熨包用力揉按治疗部位，速度稍慢，力度加大，最后用余温的药熨包敷在治疗部位上，盖上防水巾及大毛巾，使药力进一步渗透，保持10min～15min，熨毕，用纱布轻拭治疗部位水迹，立即给患者覆盖被子予以保暖。每日1次。壮医敷贴疗法取涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、肾俞穴等。将药物粉末适量加姜汁（或米醋、黄酒）调和，干湿适中，加工成小圆饼（圆饼大小视治疗部位而定），贴在以上穴位上，约2h后取下，每日1次。壮医药物竹罐疗法取神门穴、心俞穴、三阴交穴、内关穴、肾俞穴、太溪穴等。操作方法：将药物竹罐放入鸡血藤、大风艾、透骨草等壮药煮成的药剂中，煮5min～10min，根据拔罐部位选定大小合适的竹罐，用长镊子夹出竹罐后用毛巾擦干，迅速扣拔于选定部位或穴位上，约5min～10min后取下竹罐，每周2次～3次。壮医药线点灸疗法取翳风穴、听会穴、耳门穴、巨阙穴等穴位。根据取线、整线、持线、点火、施灸步骤进行操作。每穴点3壮，每日1次。壮医XX针拔罐逐瘀疗法取穴背廊穴、近夹脊穴、远夹脊穴等，使用XX针扣刺局部穴位，以轻微渗血为度，然后用气罐拔罐10min～15min。每周2次～3次。疗程内治法和外治法均4周为1个疗程。视病情需要，设置不同疗程。病情轻者一般疗程短，病情重者则疗程较长。参考文献[1]黄瑾明，宋宁，黄凯.中国壮医针灸学[M].XX:广西民族出版社，2010.[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南（2015）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）:443-447.[3]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标