慢性阻塞性肺疾病的护理（PPT演示文稿）

慢性阻塞性肺疾病的护理

XX医院呼吸与危重症医学科授

课

人：XXXX定义和概述发病机制与临床表现辅助检查与治疗要点护理问题与措施目录CONTENTS定义和概述012021年11月17日，世界慢阻肺日数据显示：我国慢阻肺者人数约1亿；40岁以上成人慢阻肺患病率达13.7%；慢阻肺已成为继心脑血管病和癌症之后我国

居民的第三位主要死因。背景——关注慢阻肺正常的肺组织COPD患者的肺组织慢性阻塞性肺疾病（COPD)简称慢阻肺，是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，其气流受限多呈进行性发展，这是由于气道和／或肺泡异常所致，通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起。定义最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和／或咳痰。患者对这些症状的报告可能不足。慢阻肺的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露，如生物燃料暴露和空气污染可能参与发病。除暴露外，个体宿主易感性也会导致慢阻肺的发生，其中包括基因异常、肺发育异常和加速衰老。慢阻肺可伴有呼吸系统症状的急性恶化，称为慢阻肺急性加重。大多数慢阻肺患者存在重大的共患慢性病，可增加慢阻肺的致残率和死亡率。概述发病机制与临床表现021.吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关焦油、尼古丁

纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低氢氰酸等

粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力

粘膜充血水肿、粘液积聚

副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩2.职业粉尘＆化学物质：3.空气污染：（SO2、NO2、Cl等）4.感染：重要因素5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足6.

其他：气候因素社会经济状态

病因与发病机制（外因）局部抵抗力下降：SIgA、巨噬细胞遗传因素：

1-抗胰蛋白酶（AT）不足自主神经功能失调，营养不良等病因与发病机制（内因）慢阻肺的危害慢阻肺高危人群临床表现临床表现症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难咳：慢性咳嗽，以晨起为著痰：白色泡沫状或粘液浆液性喘：喘息和胸闷炎：反复感染发炎，迁延不愈气短或呼吸困难是COPD的标志性症状临床表现慢支炎肺气肿慢性过程，进行性加重体征：主要是肺气肿一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、

颈静脉充盈或怒张视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸触：语颤减弱或消失叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出肺肝界下降，听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿罗音并发症：慢性呼衰、自发性气胸、肺心病临床表现急性加重期（AcuteExcerbationCOPD，AECOPD）

短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

最常见原因是感染稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。临床分期临床表现（严重程度评估）mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或吸需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后急需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服即出现呼吸困难辅助检查与治疗要点03肺功能检查——是确诊慢阻肺的必备条件。

第一秒用力呼气容积和用力肺活量百分比

FEV1/FVC

（气流受限的评价）FEV1/FVC＜70%可确定存在气流受限

第一秒用力呼气容积和预计值百分比

（严重程度分级评估）残气量RV↑，肺活量↓，RV/肺总量TLC↑影像学检查：胸部X线、CT动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症其他：血常规、痰涂片、痰培养辅助检查严重程度分级及标准稳定期治疗教育和劝导戒烟，减少危

险因素支气管扩张药（β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱）糖皮质激素祛痰药疫苗长期家庭氧疗LTOT等治疗要点急性加重期的治疗控制感染控制性吸氧规律使用支气管扩张剂全身使用激素：优先口服抗凝药物呼吸兴奋剂机械通气稳定期治疗：1.戒烟：戒烟是关键。2.支气管扩张剂：β2受体激动剂沙丁胺醇沙美特罗抗胆碱药异丙托溴铵噻托溴铵茶碱类氨茶碱缓释茶碱3.吸入激素丙酸氟替卡松布地奈德

异丙托溴铵4.祛痰药盐酸氨溴索羧甲司坦5.疫苗流感疫苗肺炎链球菌疫苗6.长期家庭氧疗（LTOT）：长期氧疗可提高严重静息慢性低氧血症患者的生存率。方案：鼻导管流量1－2L/min，15h以上/天治疗要点——稳定期急性加重期治疗：加强氧疗：控制性吸氧，吸入氧浓度为25％～29％。必要时机械通气。加强抗感染：（重要地位）支气管扩张剂：同稳定期糖皮质激素：口服、静脉或吸入抗凝药物：（卧床、RBC增多）呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）机械通气积极治疗并发症：如呼吸衰竭、右心衰、自发性气胸等。

治疗要点——急性加重期护理问题与措施04患者姜×，男，62岁。主因慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，加重5天入院。患者近15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近2年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟30余年。案例分析查体：

T37.5℃，P96/min，R30/min，BP120/80mmHg。神清，口唇紫

绀。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。余（–）。辅助检查：

血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO246mmHg，PaCO270mmHg。

肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，FEV145%。

胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱案例分析010203提问护理诊断护理目标护理措施1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡

呼吸面积减少有关2．清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关3．活动无耐力与心肺功能减退有关4．营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起

食欲减退、消化功能下降有关5．焦虑与健康状况的改变、病情为重、经济状况有关。6．潜在并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱护理诊断/问题病人呼吸困难减轻或消失能有效咳痰活动耐力增加营养状况改善情绪稳定护理目标（一）一般护理1、休息与体位

肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2、饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。护理措施（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、深度、节律变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性

脑病表现。护理措施（三）对症护理1、保持呼吸道通畅：及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道通畅一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施。鼓：鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法。转：经常转换体位，以利于支气管分泌物的排出。拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部。吸：机械吸痰。雾：湿化和雾化疗法，湿化气道、稀释痰液。

护理措施有效咳嗽？患者取坐位或半卧位，身体前倾，深吸气后屏气3-5s，用力做爆破性咳嗽，将气道内的分泌物或者异物咳出。叩击法？护士左手扶稳患者，右手掌五指并拢，掌心呈凹状，由外向内、由下至上、由右侧至左侧，在其背部运用腕部力量均匀叩击，以患者可耐受为宜，40-50次／min，注意避开肾脏等重要部位。（三）对症护理2、氧疗护理呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。应避免吸入氧浓度过高而引起的二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗（LTOT）。

氧疗的有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率见、活动耐力增加。

护理措施（三）对症护理3、呼吸功能锻炼

COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数依赖于辅助呼吸机参与呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲劳，因此，护士应指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸机的肌力和耐力，改善呼吸功能。护理措施患者坐位，病人闭口放松后用鼻深吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气。吸气与呼吸实践比为1:2或1:3。缩唇程度与呼气流量：以能使距口唇15-20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜不至于熄灭为宜。护理措施缩唇呼吸护理措施病人可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口以缩唇动作呼气，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上台，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次10min。腹式呼吸需要增加能力消耗，因此只能在疾病恢复期或出院前进行训练。膈式或腹式呼吸（四）用药护理1、镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。2、呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。3、抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。4、洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。5、血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。6、使用排钾利尿剂：监测电解质变化。护理措施（五）心理护理1、去除焦虑的原因：COPD病人因长期患病。社会活动减少、经济收入降低等因素失去自信，以形成焦虑和抑郁的心理状态，部分病人因此不愿意配合治疗，护士应帮助消除导致焦虑的原因。2、帮助病人树立信心：护士应针对病人及其家属对疾病的认知和态度以及由此引起的心理、性格、生活方式等方面，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸机功能锻炼，坚持合理用药，减轻症状，增加战胜疾病的信心。3、指导病人放松技巧：教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。

护理措施（六）健康指导1、疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致

疾病加重的因素。2、祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。3、避免或减少急性发作，预防感冒，进行疫苗注射。保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药。

护理措施（六）健康指导4、康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活