外科学：泌尿系损伤完整版

泌尿系损伤泌尿系损伤肾脏、输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤外生殖器损伤泌尿系损伤约占全部急性损伤的3-10%，其中以男性尿道损伤最为多见。其主要临床表现为出血和尿外渗。按照损伤部位可以分：肾损伤（RenalInjury）肾损伤肾脏位置深，有肾周组织、肋骨等保护肾损伤的常见病因有开放性损伤，如锐器伤

闭合性损伤，直接暴力、简介暴力

“自发性”破裂肾损伤的分度肾损伤的临床表现休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤血尿与损伤程度不一致疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛腰腹部肿块出血多尿外渗发热损伤8小时以上继发感染肾损伤的临床表现与损伤程度密切相关，主要临床表现有：肾损伤的诊断在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断：1、病史与体格检查2、化学检查—尿液检查（RBC、乳酸脱氢酶）3、影像学检查，包括B超、CT（首选）、KUB+IVP、DSACT检查评估肾损伤右肾刀刺伤(GradeIV)左肾挫裂伤肾损伤的处理1、紧急治疗伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。2、保守治疗

绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动；密切观察生命征、尿色、查血常规；预防感染；止血、止痛肾损伤的处理3、手术治疗手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查；

⑵闭合性损伤：

严重的肾裂伤、肾蒂损伤

肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大肾损伤的外科治疗输尿管损伤（UreteralInjury）输尿管损伤输尿管位置深在，一般不易受到损伤。其损伤病因常为医源性。手术损伤是其最常见的病因妇科手术：输尿管误扎输尿管过分游离，缺血坏死结直肠手术输尿管损伤刀刺伤患者：排泄性尿路造影提示右侧上段输尿管尿外渗(箭头所示)输尿管损伤的手术治疗膀胱损伤（BladderInjury）膀胱损伤可以分为膀胱挫伤,腹膜内型或腹膜外型的破裂;腹膜内型(20%)腹膜外型(80%)膀胱破裂膀胱排空时深藏于骨盆内，一般不易受伤，膀胱充盈时可伸展至下腹部，且此时膀胱壁薄，容易损伤膀胱损伤主要发生于钝性损伤.85%的膀胱损伤于骨盆骨折时发生;15%的膀胱损伤发生于锐器伤或者骨盆骨折以外的钝性损伤其主要的临床表现包括有：血尿、排尿困难；尿瘘

膀胱损伤诊断膀胱造影或CT是有有效的诊断的手段.左：膀胱造影提示膀胱破裂伴尿外漏至阴囊.右：CT提示膀胱破裂伴造影剂外漏至肠管周围膀胱损伤的治疗抗休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂：闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补尿外渗引流膀胱损伤的手术治疗尿道损伤（UrethraInjury）尿道损伤几乎只发生于男性以骑跨伤为常见常见的并发症尿道狭窄尿失禁勃起功能障碍尿道各部均可发生，以球部和膜部多见尿道损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤尿道损伤的临床表现肉眼血尿（98%）排尿困难尿道口溢血骨盆/耻骨上区疼痛阴茎/阴囊/会阴血肿形成直肠指诊提示前列腺漂浮感较后尿道损伤更为常见多见于直接损伤通常不伴有骨盆损伤尿道口溢血排尿困难阴茎/阴囊/会阴挫伤血肿形成积液后尿道-前尿道-尿道损伤尿外渗直肠指诊前列腺高浮诊断尿道造影是最好的诊断措施-尿道造影造影剂外渗+

膀胱内造影剂尿道造影尿道部分撕裂伤尿道完全断裂单纯造影剂外渗逆行尿道造影造影剂外渗+膀胱内无造影剂显影提示尿道完全断裂尿道造影尿道损伤的治疗

恢复尿道的延续性引流膀胱尿液彻底引流尿外渗尿道损伤治疗的总体原则是：尿道损伤的治疗部分撕裂伤留置12-14Fr.

导尿管.留置失败:膀胱穿刺造瘘，2-3周后定期尿道扩张完全断裂

尿道会师或手术吻合.一般不推荐急诊行尿道修补手术，因为急诊手术会带来出血、感染、勃起功能障碍、尿道再狭窄等并发症尿道损伤的手术治疗手术修补Bank’s会师尿道损伤的鉴别诊断临床表现后尿道损伤前尿道损伤病因骨盆骨折会阴跨骑伤膀胱情况充盈充盈尿外渗区域耻骨后间隙会阴浅袋导尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水试验出入相等或更多出入相等或更多直肠指诊前壁压痛肿胀正常前列