光照疗法操作并发症及处置

光照疗法操作并发症发热：（一）发生因素：1、荧光灯的热能所致。2、光疗装置通风不良。3、天气炎热。临床体现：为最常见的现象之一，体温常达38-39℃，有时达39℃以上，出汗、烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引发惊厥。防止及解决：调节灯管与小儿的距离，经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中，玻璃板距上方灯管45cm时，其照射强度为250呎烛光，距40cm时为320呎烛光，缩短5cm即增加70呎烛光。因此，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜。在双光中下发灯管距离与玻璃板之间距离能够缩短到20-25cm。光疗时室温保持在30℃左右，巡回时注意纠正。每小时统计箱温一次，保持箱温在30-33℃.天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。应用BILIBED婴儿蓝光床（称新式）。由于新式蓝光床光源为冷光源，患儿体温波动小，大大减少了箱内外温差过大而引发的发热。光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在36.5-37.5℃，光疗结束后每4小时测体温一次，持续观察2天。超出38℃作降温解决，以物理降温为主。当体温超出39℃时可用温水浴或温水擦浴，水温为33-35℃，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下，忌用酒精擦浴。多个退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药品剂量稍大，引发虚脱，在新生儿期应慎用。如室温过高时，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加水。有条件还能够开空调降温。二腹泻：（一）、发生因素：1、光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引发。2、光疗时可增加肠蠕动50%，食物通过肠道加紧，加上乳糖吸取不良，胆酸盐排泄增多，造成腹泻排稀绿便，大便水分丢失增加2倍-3倍，排氯、钠、钾增多。（二）、临床体现：亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日约4-5次，最早于光疗3-4小时即可出现。、防止及解决：注意补充水分，除确保输液量外，每小时给患儿喂水或母乳10-20ml，尽量减少患儿水分丢失。注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤引发红臀，因此要及时更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，防止红臀出现。统计24小时出入量，每日测体重一次。普通状况下，轻症不予解决，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。三、皮疹：（一）、发生因素：因素尚不明，可能与光照射和血小板减少有关。、临床体现：光疗1-24小时即可出现，体现为斑丘疹、色素从容或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。、防止及解决：调节灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离能够缩短到20-25cm。光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，普通不需特殊解决。因光疗可致血小板减少，应检测血小板。四、核黄素缺少与溶血：（一）、发生因素：1、光疗超出24小时，能够造成机体内核黄素缺少。核黄素吸取光线高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺少。2、由于核黄素水平减少，影响了黄素腺呤二核苷酸（FAD）的合成，造成红细胞谷胱甘肽还原酶(GR)活性减少（GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶）可使溶血加重。（二）、临床体现：核黄素缺少重要体现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血；舌炎；增生性结膜炎：畏光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎。溶血重要体现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。、防止及解决：光疗同时和光疗后短期补充核黄素可避免继发于红细胞GR活性减少所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日。已发生核黄素缺少时，可肌注核黄素每日5-10mg，同时予以复合维生素B片剂。出现溶血者，根据病情程度进行解决，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。青铜症：、发生因素：患儿在光疗前就有肝功效障碍。由于胆汁淤积，照光后制止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。、临床体现：患儿皮肤呈青铜色，血及尿呈暗灰棕色。、防止及解决：重度黄疸患儿如血胆红素>427.5umol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如>68.4umol/L，可引发青铜症，不能继续光疗。在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身状况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并作好统计。青铜症普通不需作特殊解决，停止光疗后，能够逐步消退，但时间较长。低钙血症：、发生因素：因素尚不明确，可能为光疗造成维生素D减少，影响钙、磷代谢，从而出现低钙血症。、临床体现：普通无临床症状，严重者能够引发呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。、防止及解决：光疗期间注意监测血清钙离子浓度。出现低钙血症及时停止光疗，普通能够得到恢复。低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。七、贫血：（一）、发生因素：1、母婴血型不合溶血症患儿接受光照后可能继续有贫血现象，是因抗体的继续存在。2、光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平减少，从而使辅酶Ⅱ的产生受克制，造成G-6-PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血，使G-6-PD缺点患儿贫血加重。（二）、临床体现：皮肤黏膜苍白，黄疸反跳等。、防止及解决：及时停止光疗。观察贫血的程度，监测血红蛋白浓度，轻症不需特殊解决；贫血严重者，予以输血。体温过低：、发生因素：在严寒季节，室温过低。低出生体重儿，由于保暖不够，引发低体温。由于新生儿中枢神经系统发育尚未健全，体温易受外界环境的影响，特别是裸露，如箱温过低易发生体温过低。、临床体现：反映削弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐、误吸，呼吸、心率变慢，肢端皮肤凉，易合并多个感染等。、防止及解决：光疗时每小时统计体温、呼吸，同时统计箱温，应保持箱温为30-33℃，患儿体温维持在36.5-37.5℃，光疗结束后每4h测体温一次，持续观察2d。在严寒的季节，应提高室温以提高箱温。BILIBED蓝光床为单面照射，配有一层透明性极好的柔软床垫（一种无色厚软的塑料布）和睡袋，可根据环境温度给患儿适宜的包裹进行保暖。应用毯式黄疸光疗仪进行光疗，将光垫紧贴患儿背部或胸部，主机置于温箱外，这样既能使患儿生活在适宜的环境中，又能进行黄疸治疗。如经上述解决，患儿体温仍过低，应告知医生停止光疗。已发生体温过低者，最重要是逐步复温。惯用办法是先将患儿放入26-28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃，直至30-33℃，普通规定在12-24h内将体温恢复至正常。在复温过程中注意补充能量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素防治感染。呕吐：、发生因素：新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而噴门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功效及分泌胃酸及蛋白酶的功效较差。由于光疗时变化了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁、哭闹，从而易发生呕吐。、临床体现：患儿呕吐为非喷射状，呕吐物为奶水或乳块等。、防止及解决：把患儿头偏向一侧，去除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐状况，避免误吸造成窒息。对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如苯巴比妥。照射期间患儿呕吐，应告知医生及时从静脉补液，以防脱水。皮肤破损：、发生因素：光疗时患儿全身裸露，指甲超出指端，活动时易划破脸及前胸的皮肤；双足重复与床平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤；下肢活动度大，易与尿垫国定胶贴摩擦，擦伤大腿前侧皮肤。由于光疗时水分摄入增加，患儿大小便也明显增加，新生儿皮肤柔嫩、大小便刺激皮肤易引发红臀。光疗时变化了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁不安、哭闹、出汗，造成患儿活动增加，皮肤摩擦次数增多。特别瘦小的患儿，因光疗时骶骨部长时间压迫或摩擦，易引发皮损。、临床体现：患儿脸部及前胸皮肤划伤、外踝皮肤擦伤、双大腿前侧及骶尾部皮肤擦伤、红臀等。、防止及解决：光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，避免抓破皮肤。包裹时不适宜太紧，以免影响循环。可选用薄型尼龙小袜子，包扎时将袜子套在手上，用纸胶布固定，再将多出的袜筒翻转。足踝包扎时将小袜子兜住足跟，系于踝关节前侧，暴露足趾，便于观察趾端循环。及时更换尿垫。清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，防止红臀出现。尿垫固定时胶贴要尽量向上向中间粘贴，特别不安静的患儿可前后反过来使用，固定胶贴于背部。光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身，并检查全身皮肤有无破损及炎症。对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采用俯卧位。应用BILIBED蓝光床，因这种新式蓝光床上配有一层透明性极好的柔软床垫和睡袋，能够摆脱患儿使用旧式蓝光床必须全身裸露、带眼罩在有机玻璃床上接受治疗的方式，从而避免了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损。已发生皮肤破损者，伤处可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用无菌纱布包扎。出现红臀者，勤换尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏，用TDP治疗仪理疗。对于营养不良出现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或血浆。眼和外生殖器损伤：、发生因素：由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器。光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱。、临床体现:眼损伤重要体现为：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等；生殖器损伤重要体现