地特胰岛素诺和诺平说明书

诺和平®注射液阐明书【药品名称】

通用名：地特胰岛素注射液

商品名：诺和平®（Levemir®）

英文名：InsulinDetemirInjection

汉语拼音：DiTeYiDaoSuZhuSheYe【成分】

活性成分：地特胰岛素(通过基因重组技术，运用酵母生产的)。1ml溶液含有100单位（U），相称于14.2mg的地特胰岛素。1支含有3ml溶液（相称于300U的地特胰岛素）。1单位（U）地特胰岛素相称于1国际单位（IU）人胰岛素。化学名称：赖氨酸B29（Nε-十四酰）去（B30）人胰岛素分子式：C267H402N64O76S6

分子量：5916.9

其它成分：甘露醇、苯酚、间甲酚、醋酸锌、二水合磷酸氢二钠、氯化钠、盐酸、氢氧化钠、注射用水。【性状】本品为无色澄明液体。【适应症】用于治疗糖尿病。【规格】3ml：300单位（笔芯）【使用方法用量】

本品是可溶性的基础胰岛素类似物，其作用持续时间长达24小时。与其它胰岛素制剂相比，地特胰岛素用于基础-餐时治疗方案时不引发体重增加。与中性精蛋白锌胰岛素（NPH胰岛素）相比较，本品引发夜间低血糖的风险较低，因而用于基础-餐时方案治疗是，能够进行更为主动的计量调节已实现血糖达标。以空腹血糖作为评价指标，地特胰岛素较人NPH胰岛素能够更加好地控制血糖。与口服降糖药联合治疗时，推荐采用地特胰岛素每日一次给药，起始剂量为10U或0.1～0.2U/Kg。地特胰岛素的剂量应根据患者的个体化需要进行调节。根据临床研究成果，可使用一下剂量调节指南：早餐前自测血糖（SMPG*）平均值地特胰岛素剂量调节＞10.0mmol/L（180mg/dl）+8U9.1～10.0mmol/L（163～180mg/dl）+6U8.1～9.0mmol/L（145～162mg/dl）+4U7.1～8.0mmol/L（127～144mg/dl）+2U6.1～7.0mmol/L（109～126mg/dl）+2U4.1～6.0mmol/L不调节剂量（血糖目的）如果其中一次SMPG测定值在一下范畴3.1～4.0mmol/L（56～72mg/dl）-2U＜3.1mmol/L（＜56mg/dl）-4U自测血糖浓度本地特胰岛素作为基础-餐时胰岛素治疗方案的一部分时，应根据患者的需要，每日注射一次或两次。本品用量应进行个体化调节。对于为达成最佳的血糖控制而每日注射两次的患者，晚间注射可在晚间或睡迈进行。如果患者体力活动增加、日常饮食变化或者在伴发疾病期间，也可能需要调节剂量。由其它胰岛素转用本品：

由中效或者长效胰岛素转用本品的患者，可能需要调节注射剂量和注射时间。和全部胰岛素同样，在转换期间和在本品开始治疗的几周内，建议亲密监测血糖水平。本品和抗糖尿病药品同时使用时，可能需要调节同时使用的短效/速效胰岛素制剂或口服抗糖尿病药品的剂量和/或给药时间。本品和全部的胰岛素同样，对于老年患者和肾功效或肝功效不全的患者，应当亲密监测血糖水平，并进行个体化的剂量调节。本品经皮下注射。由于可能造成重度低血糖，本品不得静脉注射。应避免肌内注射。本品不能用于胰岛素泵。经皮下注射，本品注射部位可选择腹壁、大腿、上臂、三角肌区或臀部。应在同一注射区内持续轮换注射点以避免发生脂肪代谢障碍。本品和全部的胰岛素制剂同样，作用持续时间随剂量、注射部位、血流、温度和体力活动的程度而变化。本品应与诺和诺德胰岛素注射系统和诺和针®配合使用。本品附有使用阐明书，应遵照阐明书使用本品。【使用阐明】针头和本品仅供一人专用。本品不可重新灌装使用。每次注射后必须丢弃针头。本品应与诺和诺德胰岛素注射系统和诺和针®配合使用。如果患者同时接受本品和另一种胰岛素笔芯治疗，应分别使用诺和诺德公司生产的两个胰岛素注射系统，每个注射系统分别用于注射不同种类的胰岛素。不得使用本品的状况：●对地特胰岛素或者本品中任何其它成分过敏者。●如果怀疑开始出现低血糖。●胰岛素泵。●如果笔芯或装有笔芯的器械发生坠落，损坏或遭到挤压。●如果本品贮藏不当或被冷冻。

●如果本品不呈透明无色液体，请不要使用。使用本品前●确认胰岛素类型对的。●使用前请检查本品，涉及橡皮活塞。如果有任何损坏，或者未使用过的笔芯的橡皮活塞与白色条码带分离，即两者之间出现间隙，请不要使用。并将产品退回供应商。●每次注射都应使用新的针头以避免污染。如何注射本品

●本品皮下注射。注射技巧请参考注射系统使用阐明。

●在从皮下拔出针头之前，应始终按住注射推键。注射后针头应在皮下停留最少6秒，以确保胰岛素完全注射入体内。

●每次注射后必须卸下并丢弃针头。否则，药液可能会漏出，造成剂量不精确。【不良反映】A安全性概括摘要患者使用本品时发生的不良反映重要与胰岛素药理学作用有关。据预计大概有12%的患者在使用本品治疗时会发生不良反映。使用本品治疗时最常见报告的不良反映是低血糖，请见下列C节。临床研究表明，大概有6%的患者在使用本品治疗时会发生重度低血糖（治需要别人协助解决的低血糖）。与人胰岛素相比，地特胰岛素治疗过程中的注射部位反映发生频率更高。这些反映涉及注射部位疼痛、发红、荨麻疹、炎症、瘀斑、肿胀和瘙痒。上述反映多为轻微和一过性的，普通在继续治疗几天至几周内消失。胰岛素治疗的初始阶段，可能会出现屈光不正和水肿。这些反映普通为已过性的。快速改善血糖水平控制可能发生急性痛性神经病变，这些症状普通是可逆的。强化胰岛素治疗而忽然改善血糖水平控制可能会引发糖尿病视网膜病得临时恶化，然而长久血糖水平控制良好能够减少糖尿病视网膜病变进展的风险。B不良反映应列表以下：根据临床实验数据，并按照临床不良反映的发生频率和器官系统分级，与本品有关的不良反映以下：非经常见（≥1/10）；常见（≥1/100，且＜1/10）；罕见（≥1/10，000，且＜1/1，000）；非常罕见（＜1/10，000）；未知（无法用现有数据预计）。免疫系统异常少见不良反映：过敏反映、潜在过敏反映、荨麻疹、皮疹、出疹*非常罕见不良反映：超敏反映*代谢和营养异常非经常见不良反映：低血糖*神经系统异常罕见不良反映：周边神经系统病变（痛性神经病变）视觉异常少见不良反映：屈光不正少见不良反映：糖尿病视网膜病变皮肤和皮下组织异常少见不良反映：脂肪代谢障碍全身不适合注射部位异常常见不良反映：注射部位反映少见不良反映：水肿*见C节C部分不良反映的描述：过敏反映、潜在过敏反映、荨麻疹、皮疹、出疹。当本品用于基础-餐时治疗方案时，过敏反映、潜在过敏反映、荨麻疹、皮疹和出疹等并不常见。然而，当本品与口服抗糖尿病药品合并用药时，在3个临床实验中观察到的过敏反映和潜在过敏反映的发生率为2.2%，为常见不良反映。超敏反映全省性过敏反映非常罕见，但有可能危及生命。全身性过敏反映的症状涉及全身性皮疹、瘙痒、出汗、胃肠道不适、血管神经性水肿、呼吸困难、心悸与血压下降。低血糖低血糖是最常见的不良反映。如果胰岛素使用剂量远高于需要量，就可能发生低血糖。重度低血糖可造成意识丧失和/或惊厥及临时性或永久性脑功效损害甚至死亡。低血糖症状普通会忽然发生，体现为出冷汗、皮肤苍白发冷、疲乏、神经紧张或震颤、焦虑。异常疲倦或衰弱、意识含糊、难以集中注意力、嗜睡、过分饥饿、视觉异常、头痛、恶心和心悸。脂肪代谢障碍注射部位可能会发生脂肪代谢障碍（涉及脂肪萎缩和脂肪增生）。在特定注射部位不停轮换注射点，有助于减少这些反映的发生。【禁忌】

下列患者禁用：

对地特胰岛素或者本品中任何其它成分过敏者。【注意事项】

由于在不同时区之间旅行时，患者要在不同时间使用胰岛素和进餐，请在旅行前求证医生的意见。高血糖本品注射剂量局限性或治疗中断时，可能造成高血糖和糖尿病酮症酸中毒（特别是在1型糖尿病患者中易发生）。普通在几小时到几天内，高血糖的首发症状逐步出现。症状涉及口渴、尿频、恶心、呕吐、嗜睡、皮肤干红、口干、食欲不振和呼气中有丙酮气味。在1型糖尿病患者中，出现高血糖时间若不予以治疗，最后可能造成有潜在致死性的糖尿病酮症酸中毒。低血糖漏餐或进行无计划、高强度的体力活动，可能造成低血糖。如果胰岛素的用量远高于胰岛素的需要量时可能出现低血糖。血糖控制有明显改善的患者（如接受胰岛素强化治疗的患者），其低血糖先兆症状会有所变化，应提示患者注意。对于病程长的糖尿病患者，常见的低血糖的先兆症状可能会消失。伴有其它疾病，特别是感染和发热，普通患者的胰岛素需要量会增加。伴有肾脏或肝脏疾病、或影响肾上腺、垂体或甲状腺的疾病，需要调节胰岛素的剂量。由其它胰岛素转换为本品：患者换用不同品牌后类型的胰岛素制剂，必须在严格的医疗监控下进行。一下方面的变化均可能造成患者所需剂量变化：胰岛素规格、品牌（生产商）、类型、种类（人胰岛素或人胰岛素类似物）和/或生产工艺。患者从其日常使用的胰岛素制剂转用本品时，可能需要调节剂量。剂量调节可能在初次注射或开始治疗的几周或几个月内进行。和全部的胰岛素治疗同样，使用本品可能会发生注射部位的反映，涉及疼痛、发红、荨麻疹、炎症、瘀斑、肿胀和瘙痒。在指定注射区域持续轮换注射点有助于减少或避免这些反映。这些反映普通在几天活几星期内消失。在罕见状况下，注射部位反映可能需要停止注射地特胰岛素。本品和全部的胰岛素同样，对于老年患者贺肾功效或肝功效不全的患者，应当亲密监测血糖水平，并根据每个患者的不同病情调节剂量。运动员慎用。对驾驶和机械操作能力的影响低血糖可能会减少患者的注意力和反映能力。在这些能力异常重要的状况下（如在驾驶汽车和操作机械的过程中），可能会存在风险。应特别提示患者注意避免在驾驶时出现低血糖，特别是低血糖先兆症状不明显或缺少或既往经常发生低血糖的患者。在上述状况下，应首先考虑患者能否安全操作。【小朋友用药】据国外文献报告，地特胰岛素的安全性和有效性，已经在6岁及以上小朋友和青少年中进行长达6个月的临床研究中得以证明。【孕妇及哺乳期妇女用药】

本品尚无治疗妊娠或哺乳期妇女的临床经验。动物生殖研究表明：在胚胎毒性和致畸性方面，本品与人胰岛素没有差别。建议患有糖尿病的妊娠妇女在整个妊娠期间和计划妊娠时采用强化血糖控制和监测的方式治疗。胰岛素的需要量普通在妊娠早期减少；而在随即的妊娠中、晚期逐步增加。分娩后胰岛素的需要量普通快速回到妊娠前的水平。哺乳期妇女可能需要调节胰岛素用量和饮食。【老年用药】

在老年受试者与青年受试者之间，本品的药代动力学没有与临床有关的差别。【药品互相作用】

已知有多个药品会影响葡萄糖代谢。噻唑烷二酮类药品与胰岛素合用：当噻唑烷二酮类药品与胰岛素合用时，已有充血性心力衰竭的病例报告，特别是在含有发展为充血性心力衰竭的风险因素的患者中使用时。如果考虑采用噻唑烷二酮类药品与胰岛素联合治疗时，请谨记上述状况。如果合用，应观察患者的充血性心力衰竭、体重增加和水肿的体征和症状。如果出现任何心脏症状的恶化，请停止使用噻唑烷二酮。可能会减少胰岛素需要量的药品：口服抗糖尿病药品、单胺氧化酶克制剂（MAOI）、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）克制剂、水杨酸盐、合成代谢类固醇和磺胺类制剂。可能会增加胰岛素需要量的药品：

口服避孕药、噻嗪类药品、糖皮质激素、甲状腺激素和拟交感神经、生长激素和达那唑。β-受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状。奥曲肽/兰瑞肽可能增加或减少胰岛素的需要量。酒精能够加强或减少胰岛素的降糖作用。配伍禁忌

本品中加入其它化学物质可能造成地特胰岛素的降解（如含有巯基或亚硫酸盐的药品）。本品不能用于静脉输液。本产品不能与其它产品混合。【药品过量】对于胰岛素药品过量没有特别的定义。但是，当患者使用胰岛素剂量超出需要剂量时会发生不同程度的低血糖：对于轻度低血糖可采用口服葡萄糖或含糖食品的治疗方式。因此，建议糖尿病患者随身携带含糖食品。

对于重度低血糖，在患者已丧失意识的状况之下，可由专业的医务人员给患者肌肉或皮下注射胰高血糖素（0.5-1.0mg），或由医务人员静脉注射葡萄糖。如果患者在10-15分钟之内对胰高血糖素无反映，则必须立刻静脉注射葡萄糖。患者神志恢复之后，建议口服碳水化合物以免复发。【临床实验】长久临床实验表明，地特胰岛素治疗过程中空腹血糖日间可变异性比人NPH胰岛素低。在2型糖尿病患者中进行的基础胰岛素联合口服抗糖尿病药品治疗的研究表明，地特胰岛素对血糖的控制（HbA1c）与人NPH胰岛素和甘精胰岛素相称，且体重增加较少（见表1）：表1胰岛素治疗后体重的变化治疗时间一日一次地特胰岛素一日两次地特胰岛素人NPH胰岛素甘精胰岛素20周+0.7kg+1.6kg26周+1.2kg+2.8kg52周+2.3kg+3.7kg+4.0kg口服抗糖尿病药品与胰岛素联合治疗的实验成果显示，地特胰岛素的治疗较人NPH胰岛素的治疗，轻度夜间低血糖的风险减少了61%～65%。在1型糖尿病患者接受基础-餐时方案的胰岛素治疗的长久实验中，地特胰岛素较NPH胰岛素能更加好地改善空腹血糖。地特胰岛素对血糖的控制（HbA1c）与人NPH胰岛素相称，夜间低血糖的风险更低，且不会发生体重增加。与人NPH胰岛素相比，本品的夜间葡萄糖曲线更平坦、平稳，因此夜间低血糖的风险更低。地特胰岛素使用过程中曾观察到抗体的行成，但这并未影响血糖的控制。【药理毒理】

药品治疗组：抗糖尿病药品。长效、注射用胰岛素及其类似物，ATC代码：A10AE05。作用机制地特胰岛素是可溶性的，长效基础胰岛素类似物，其作用平缓且作用持续时间长。与人NPH胰岛素和甘精胰岛素和甘精用胰岛素（insulinglargine）相比较，本品的时间作用曲线的变异性明显减少。本品的长效作用是通过在注射部位地特胰岛素分子之间强大的本身聚合以及通过脂肪酸侧链与白蛋白相结合而实现的。与人NPH胰岛素相比，地特胰岛素分子向外周靶组织的分布更为缓慢。这些延长机制的结合使本品的吸取和作用曲线比人NPH胰岛素更易重复，即变异度小。本品每日注射一次或者两次，依剂量不同，最长作用