创伤关节骨科灾害脆弱性分析

灾害脆弱性分析报告根据《三级综合医院评审原则实施细则》有关条款规定，医院应明确需要应对的重要突发事件，制订和完善各类应急预案，提高医院的快速反映能力，规避灾害脆弱性风险，确保医院的安全运行与患者的安全。我科室于8月21日科主任、护士长组织科室组员进行集中培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容、形式和调查表的填写规定，培训结束后发放调查表，根据工作实际状况，列出了火灾、停电、网瘫、跳楼自杀、医疗纠纷、医院感染、输血反映、失窃等16个方面的病房可能存在的风险（表1）。科室灾害脆弱性事件调查汇总表（表1）序号名称序号名称1跳楼自杀9失窃2跌倒/坠床10医疗纠纷3输血反映11院内感染4输液反映12管道滑脱5停电13针刺伤6网瘫14药品外渗7火灾15中心负压吸引故障8人力资源调配（大规模外伤）16用药错误随即，按照灾害事件的发生频率、造成事故严重性、风险等级等因素，对灾害事件进行评分，并根据评分对灾害事件的脆弱性进行排名(表2)。创伤关节骨科灾害脆弱性分析调查表（表2）危险事件可能性严重性（损失-防备）相对风险0-100%排名发生概率人员伤害财产损失运行影响应急准备内部响应外部响应发生概率死亡或受伤的可能性物资上损失和损坏对服务的干扰预案时间、效率资源社区∕互助和供应评分原则0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高0=无/或不适应1=低2=中3=高跳楼自杀12.331.92121.831.520%4跌倒/坠床2.671.51.51.2510.75135%1输血反映1.171.420.8310.750.671.4213%9输液反映1.331.420.750.50.750.42112%10停电2.080.330.331.080.920.670.7516%6网瘫1.750.330.251.080.670.330.5811%11火灾121.581.331.8311.8318%5人力资源调配（大规模外伤）0.920.921.170.921.171.081.1711%11失窃0.750.671.250.751.671.250.679%12医疗纠纷10.6711.171.581.751.2514%8院内感染0.831.250.7511.581.581.6712%10管道滑脱30.830.1702.081.51.3333%2针刺伤2.8310.1700.171.671.4223%11药品外渗2.081.420.50.0821.331.5827%3中心负压吸引故障2001.170.51.33115%7用药错误12.251.501.251.171.1714%8科室灾害脆弱性分析调查排名前五位的灾害危险事件分别为：跌倒/坠床、管道滑脱、药品外渗、跳楼自杀、火灾，针对前五进行分析：一、跌倒/坠床患者在住院期间发生跌倒/坠床意外，极易造成身体的进一步损害或严重的并发症，给治疗带来难度，亦增加患者家庭经济负担。脆弱环节:1、卫生间地面湿滑，患者本身疾病的因素，自理能力下降，活动不便，发生跌倒的风险极大的增加。2、部分家眷或患者文化素质低，对某些文字形式的警示标志视而不见，形成隐患。3、病房虽设有护栏，但患者不能较好地配合，经常自行放下护栏。4、服用某些药品造成患者头晕时发生跌倒/坠床几率增大。防止与控制:1、加强患者与家眷的宣传教育，以文字、口头等形式提示患者及家眷注意安全。2、保洁员及时清理地面，清扫时在地面湿滑处避免警示标志。3、患者服用造成头晕药品前护士做好宣传教育，教会患者起床“三部曲”，增加病房巡视频率。4、动态评定患者跌倒/坠床高风险因素。备注应急预案《住院病人发生跌倒/坠床应急预案及解决流程》二、管道滑脱是指胃管、尿管、引流管、中心静脉导管等管路的脱落。管路脱落可造成患者损伤、住院天数延长、患者费用增加、甚至能够造成患者的死亡。脆弱环节:1、导管固定方式欠妥，固定不牢容易松脱。2、患者因自我保护意识局限性，自我活动时不慎意外脱管。3、护理人员宣传教育不到位，对精神异常的患者未做到重点宣传教育、重点关注。4、护理人员在进行病人翻身时，易因动作过猛使导管被牵拉过分而脱出。防止与控制:1、加强护患沟通，插管前、后及时向患者及家眷做好宣传教育，解说插管治疗的重要性及注意事项。2、定时评定导管固定有无松动，及时予以固定。3、对精神异常的患者，护理人员要加强巡视、班班交接。备注应急预案《住院患者管道滑脱应急预案及解决流程》三、药品外渗药品外渗是静滴后常见不良反映，轻者会造成局部组织出现红肿，疼痛现象，严重者的局部皮肤组织坏死，甚至出神经肌肉关节受损，引发组织功效障碍。脆弱环节:1、因专科特点，我科患者均使用甘露醇、七叶皂苷钠等刺激性强的药品，易造成血管脆性、管腔变小或血流减慢，容易诱发外渗。2、钢针使用率过高，患者在输液过程中稍不注意易造成肿针。3、护理人员对外渗性损伤药品知识掌握不全。防止与控制:1、提高科室外周静脉留置针的使用率，减少血管重复穿刺。2、加强患者的宣传教育，嘱咐患者输注高危药品时，尽量减少活动，以免造成针头移位。3、护理人员加强巡视，亲密观察输液部位皮肤状况，发现问题及时解决。4、科室组织护理人员进行培训，减少患者因药品外渗造成的皮肤损伤。备注应急预案《患者发生药品外渗应急预案及解决流程》四、跳楼自杀自杀是指主体蓄意或自愿采用多个手段结束自己生命的行为，住院病人自杀，既造成不良的社会影响，也给在院病人、家眷及医护人员的心理带来严重的不良刺激和负面影响。脆弱环节:1、我科楼层高，病区窗户均没有护栏。2、医院过去已经发生过类似的事件。3、医护人员人手有限，监控设施不够完善，一旦发生患者跳楼自杀，难以及时作出有效反映。防止与控制:1、医护人员细心观察病人，发现自杀苗头，及时设法制止。2、对精神状态不正常、情绪偏激、精神抑郁患者实施重点管理和防备。3、多与患者交流，协助走出心理阴影，消除轻生念头。4、进行应急预案演习，培训医护人员，提高大家解决突发状况的能力。备注应急预案《患者有自杀倾向时的应急预案及解决流程》《患者自杀后的应急预案及解决流程》五、火灾是指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。脆弱环节:1、我科楼层高，转运病人困难;科室易燃物品多。2、科室病房为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏碰到火星，极易发生火灾。3、住院患者都是骨折病人活动不便，存在遇火灾后自救或自我保护能力差。4、由于办公和照明、急救需要，内部布有诸多线路，对火灾抵抗力小。防止与控制:1、配备必要的消防设备，经常检查灭火器材;加强排查，定时对安全通道、库房、线路等单薄环节进行排查，避免可能发生的火源。2、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识。3、进行消防安全的演习及人员疏散的演习，以备不时之需。4、严格执行禁烟制度，果断杜绝在病房和办公室的抽烟行为。备注应急预案《发生火灾的应急预案及解决流程》附件：住院病人发生跌倒/坠床应急预案及解决流程1、发现病人跌倒或坠床时，护士立刻到患者身边，告知医生，快速查看患者全身状况和局部受伤状况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等。2、配合医生对患者进行检查，根据伤情采用必要的急救方法。3、病情允许时将患者移至急救室或病床上。4、必要时向上级领导报告,夜间告知总值班（8443104）并告知家眷。5、加强巡视至病情稳定，有病情变化及时报告医生。6、具体统计病人跌倒或坠床发生时间、地点，通过及急救过程，做好交接班。7、对病人进行跌倒、坠床风险再评定，对病人及家眷进行防止跌倒、坠床再教育并采用改善方法。8、填写护理《不良事件报告表》，及时向护士长报告，护士长向护理部报告状况。解决流程发现病人跌倒/坠床→护士对病人伤情评定→立刻告知主管医生或值班医生→医生根据病人伤情进行解决→护士执行医嘱，做好监护，加强巡视→统计病人跌倒、坠床事件全过程，重点交班→对病人进行再评定，对病人和家眷进行防止跌倒、坠床再教育并采用改善方法→填写《不良事件报告表》，网报护理部→科室讨论，进行因素分析，拟定改善方法→护理安全质量改善小组对造成病人跌倒坠床因素进行分析，提出改善意见，并报护理部审核→科室执行改善建议住院患者管道滑脱应急预案及解决流程发生管道滑脱，护士立刻到床边，立刻告知医生、护士长。根据病人状况予以紧急解决。（1）气管插管、气管套管：病人取平卧位；立刻去除口腔分泌物，吸痰；高浓度给氧；自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；亲密观察病人生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO2等。（2）胃管：清洁口腔、面部；亲密观察病人生命体征，有无腹胀、呕吐等；协助医生重新置管。（3）胸腔闭式引流管：从胸腔内滑脱，立刻用纱布按压住引流口；协助病人保持半卧位，不可活动；从接口处滑脱，立刻用血管钳夹闭近端引流管，避免气体进入胸腔；协助医生重新置管或伤口解决；亲密观察生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2，有呼吸困难等。（4）伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；亲密观察病人生命体征、伤口状况；协助医生重新置管或伤口解决。（5）导尿管：观察排尿有无异常，尿道有无损伤；做好会阴部的清洁护理；协助医生重新置管。（6）深静脉置管：局部压迫止血；去除血渍；按需要重新选择静脉通路方式。与病人/家眷沟通，做好心理护理。填写护理《不良事件报告表》严格执行上报流程。12小时内（重大事件30分钟内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，科室组织讨论、分析因素，拟定整治方法。解决流程发生管道滑脱→立刻到床边→报告医生、告知护士长→根据病人的病情及管道状况予以对应的紧急解决→做好沟通、心理护理→不良事件上报→分析整治患者发生药品外渗应急预案及解决流程1、发生药液外渗时，立刻停止药品输入（1）对组织刺激性小的药品，拔除针头，更换穿刺部位。（2）对组织刺激性大的药品要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。认真评定药液的药理作用及对局部组织的损伤状况再予以对应的解决。3、做好心理护理。4、加强交班，亲密观察外渗处局部变化，必要时进一步治疗。解决流程药液外渗→对组织刺激性小的药品，拔除针头，更换穿刺部位；对组织刺激性大的药品要回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头→根据渗出液的药理作用进行对应解决→统计过程→做好心理护理→加强交班、亲密观察局部变化，根据状况进一步治疗患者有自杀倾向时的应急预案及解决流程发现患者有自杀倾向时，立刻报告护士长、分管医生、科主任。做好必要的防备方法，检查患者病室内环境，若发现私藏药品、税利器械等危险物品予以没收，关好门窗，避免意外。告知家眷规定24小时陪护，不得离开。家眷如需要离开患者时应告知责任护士。具体交接班，亲密注意患者心理变化，精确掌握心理状态。查找患者自杀因素，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。解决流程发现患者有自杀倾向→报告护士长及分管医生→没收危险物品→留家眷24小时陪护→具体交接班→亲密观察患者心理变化→查找患者自杀因素→做好心理护理患者自杀后的应急预案及解决流程1、发现患者自杀，应立刻告知医生，携带必要的急救物品及药品与医生一同奔赴现场。2、判断患者与否有急救的可能，如有可能应立刻开始急救工作。3、如急救无效，应保护现场(病房内及病房外现场)4、告知保卫科（4444）、院内总值班（电话8443104）,服从领导安排解决。5、协助主管医生告知家眷。6、配合院领导及有关部门的调查工作。7、做好多个统计。8、确保病室常规工作的进行，及其它患者的治疗工作。9、填写护理“不良事件报告表”，向护理部报告状况解决流程发现自杀患者→告知值班医生、护士长、告知家眷→奔赴现场，立刻急救→已死亡保护现场→告知保卫科（4444）、总值班（电话8443104）→做好家眷的安慰工作→配合调查→做好统计→上报护理部发生火灾的应急预案及解决流程1、发现火情后立刻呼喊周边人员，组织人力灭火，同时报告保卫科（4444）或总值班（8443104）。2、根据火势使用现有的灭火器材。3、发现火情无法扑救，立刻拨打119报警，并告知精确方位。4、关好邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（电工室人员）以减慢火势扩散速度。5、需疏散病人时，立刻打开安全通道，优先疏散老、小、重症及离火源近来的患者。走安全通道，不能乘坐电梯，用湿毛巾捂住口鼻，