危重病人氧疗-彭巧云

危重症患者氧疗氧疗u

氧疗的目的u

氧疗的适应症u

氧疗的禁忌症1 23 4怎么治疗缺氧？到底应使用哪种吸氧装置?如何防止或减少插管发生率关于气体交换那些事肺泡内的氧浓度机体氧合O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧成人在静息状态下需氧量250ml

min，一天耗氧量为360L，体内贮存氧仅1.5L。v 鼻导管吸氧1

lpm时FiO2=

21%

+

4

x

1%

=

25%v 鼻导管吸氧10

lpm时FiO2=

21%

+

4

x

10%

=

61%v 鼻导管吸氧20

lpm时FiO2=

21%

+

4

x

20%

=

101%!!!经典预计氧浓度公式鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO250mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801相同的流量不一样的氧浓度低流量≠低浓度

高流量≠高浓度低流量吸氧装置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44分钟通气量与FiO2氧流量分钟通气量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801氧浓度氧流量流速潮气量吸气时间低氧血症低流量、高流量及储存式的给氧系统低流量系统(A)高流量系统(B)储存式系统(C)C储存式给氧装置A低流量给氧装置B高流量给氧装置氧疗装置分类定义：所提供的氧气流量小于15L/min。特点：①提供的气流不能满足患者吸气的需要，患者需额外吸入局部空气。②提供的吸入氧浓度随病人的呼吸状态变。低流量给氧系统低流量鼻塞导管鼻咽导管经气管吸氧低流量给氧系统l FiO2可变l 适用范围v

病情稳定，呼吸形态正常v

分钟通气量＜10lpmv

呼吸频率＜20~25bpmv

潮气量＜700ml低流量给氧系统影响低流量系统吸入氧浓度的因素闭口呼吸吸气流速较慢

潮气量小

分钟通气量低吸气时间长吸入氧浓度高张口呼吸

吸气流速较高潮气量大分钟通气量高

吸气时间短吸入氧浓度低低流量给氧装置——鼻塞导管优点

1、使用方便

2、耐受良好

3、活动自如,

方便

4、吃饭及交谈缺点1、分钟通气量大的患者很难到达高的吸入氧浓度(<0.40)2、不能用于鼻道完全梗阻的患者3、可能引起头痛或粘膜枯燥4、容易移位储存式给氧系统定义：储存式给氧系统是指通过增加一个容

量较大的人工储氧空间，将病人每次

呼吸之间的氧气储存起来，可以减少

外界空气对氧气的稀释，因此可以提

供较高浓度的氧气。简单面罩储存式给氧装置储存式局部重复呼吸面罩无重复呼吸面罩储存式给氧装置——简单面罩简单面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150

–

250

mL5

–

66

–

77

–

80.400.500.60优点v吸入氧浓度略高于鼻导管u 0.60u差异不显著缺点v分钟通气量大的患者很难到达高FiO2v保持密闭是提高FiO2的前提u 影响饮食及交谈u 可能导致皮肤刺激v不适于长期使用不准确u简单面罩储存式给氧装置——储氧面罩A.局部重复呼吸面罩B.

无重复呼吸面罩v 任何时候气囊必须保持充满状态v 防止气囊打折v 确保面罩与面部贴合良好,

单向活瓣工作正常储氧式面罩优点u更好控制FiO2u非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2u短期应用有效u不会导致粘膜枯燥缺点

u需要密闭

u可能导致不适

u可能刺激皮肤

u影响进食及交谈

u无法进行雾化治疗

u不应长期使用储存式给氧装置高流量给氧系统定义：高流量给氧系统是以射流原理为技术基绌，即使氧气通过射流孔后形成高速氧流，可将其周围的空气卷入而形成高流量的空氧混合气流，该输出气流量一般能超过患者的最大吸气量。故提供给患者的吸入氧浓度能保持稳定，不随患者的呼吸状态而改变。氧气喷射口高流量给氧装置——文丘里面罩带空气入口的混合仓u带侧孔的面罩

u带空气入口的混合仓

u安装在混合仓内的氧气喷射嘴高流量给氧装置——文丘里面罩文丘里面罩原理氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，被激发成高速涡流，在周围产生负压，从而可将周围空气卷入而形成高流量的空氧混合气流。氧浓度=40%流速50L/MinVSVenturi面罩与普通面罩BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801文丘里面罩吸氧浓度氧流量（L/min）总流量（L/min）空气:氧气0.2437925.3：10.2634714.8：10.2866810.3：10.306537.8：10.359504.6：10.4012503.2：10.5015411.7：1不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置低<0.30鼻导管,Venturi面罩中0.30

–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50

–0.60部分重复吸入面罩高0.60

–1.00非重复吸入面罩不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管呼吸形式稳定(如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗)普通面罩或带有储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,

无需可控氧疗(例如重症哮喘,

急性左心功能衰竭,肺炎,创伤,或严重全身性感染).文丘里面罩慢性呼吸