《化疗给药途径》

抗肿瘤药物的给药途径与平安给药1整理课件

概论恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一与心脑血管疾病构成人类的最大威胁世界每年新发病例1000万死于癌症600-700万2002年在我国新发癌症220万我国每年新发病例160万死于癌症130万癌症成为中国人口死亡第一位

2整理课件

概论我国乳腺癌已经成为女性第二大癌症，大约每10万人中有20-30个患者我国乳腺癌患者的特点是低龄化、城市化和扩大化发病年龄较轻，40-49岁到达顶峰比西方女性一般要早10-15年，因此对社会对家庭的危害更大3整理课件

目前肿瘤的治疗方案放射治疗化疗其他治疗手术治疗4整理课件

给药途径胸腹腔注药膀胱灌注局部涂抹鞘内注射动脉治疗口服给药皮下肌肉注射静脉注射给药方法5整理课件本节课授课内容常用化疗药物的使用方法特殊化疗药物的使用原那么选择静脉通路的原那么静脉的评估与选择静脉生理与解剖6整理课件静脉的组织结构静脉从毛细血管开始逐渐增厚汇合、管壁逐渐变厚，根据静脉结构与大小分为大、中、小三级静脉血管壁变化大分为内膜、中膜、外膜内膜由内皮细胞与内膜下层组成，为弹性膜不发达，管径在2mm以上的静脉常有瓣膜中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的强弱及收缩功能相关外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管、与交感神经的终端7整理课件静脉血管特点静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原蛋白纤维，对维持静脉壁的强度起重要作用静脉壁结构异常主要是胶原蛋白纤维减少、断裂，扭曲使静脉壁失去应有强度而扩张。创伤恢复静脉穿刺后，内膜受损，内膜下胶原暴露，血小板聚集，动脉凝血过程。内层细胞再生，肌层瘢痕修复。8整理课件静脉的评估给药前评估过程：患者化疗药物的使用既往史、对药物的反响史及过敏史既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉/中心静脉目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、颜色9整理课件给药前评估血常规、肝、肾功等根据药物和给药方法选择最适合的静脉通道静脉输液装置的完好性如输液器〔精密、避光〕穿刺材料〔中心静脉置管、留置针〕静脉穿刺部位有无明显的损伤(如红、肿、疼痛及有无回血〕尽快识别化疗药物有无渗出组织外，并采取措施以防止发生组织坏死。10整理课件给药期间的评估输入发泡剂和强刺激药物时应有双人核对血管才能给药，并有记录。快速滴入以减少对局部血管的刺激。观察患者有无过敏反响及化疗的不良反响加强巡视，输入化疗药物病人至少每小时巡视一次。11整理课件静脉的选择参加医生查房让带教老师或专科护士参加医生查房，在查房中把评估静脉的结果推荐给医生。了解化疗方案根据医生制定的化疗方案，制定出标准的静脉使用原那么，选择静脉通路。12整理课件静脉选择顺序1首选深静脉〔PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港〕2手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉〔易固定、粗、直)该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。3有上腔静脉压迫症选择下肢静脉4手背静脉432113整理课件不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体，如乳房切除术、截肢等二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤〔新生物〕侵犯的部位。肘窝或其他有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、瘢痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。14整理课件患者化疗给药的静脉通路管理静脉推注〔很少用〕莫非氏滴管冲入静脉滴注持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药15整理课件健康史

首先对患者的健康、受教育状况有系统的了解一般情况：如年龄、婚否、出生地、家族史、职业、身体情况、平时的体质情况、卡氏评分〔KPS)。既往病史、既往治疗史、各项血检指标、心脏、肝脏、肾脏及呼吸功能状况。16整理课件

病人一般状况的评分标准表1

Karnofsky健康状况自我评分标准〔KPS评分标准〕

100

身体正常，无任何不适

90

能进行正常活动，有轻微不适

80

勉强可进行正常活动，有一些不适

70

生活可自理，但不能维持正常生活或工作

60

有时需人扶助，但大多数时间可自理

50

常需人照料

40

生活不能自理，需特别照顾

30

生活严重不能自理

20

病重，需住院积极支持治疗

10

病危，临近死亡

0

死亡

Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)0正常活动有病症，但几乎完全可以正常活动有时卧床，但白天卧床时间不超过50%需要卧床，白天卧床时间超过50%卧床不起17整理课件

WHO近期疗效评价测量指标表2完全缓解CR局部缓解PR缓解或微效MR无变化NC稳定SD进展PD18整理课件化疗的健康教育化疗前健康宣教签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗，化疗有什么样的给药方式医生是如何制定您的化疗方案19整理课件化疗前宣教制定化疗方案药物名称药物剂量给药时间该药主要的毒副作用432120整理课件化疗前护士需要确认的事项了解病人是否签署化学治疗同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物21整理课件化疗方案例1〔乳腺癌〕CAF方案CTX500mg/m2,静滴；第1，8天〔d1,8)ADM40mg/m2,静注；第1天〔d1)5FU500mg/m2,静滴；第2，9天〔d2,9〕21＊421天为一周期，3-4周期

22整理课件化疗的健康教育化疗中指导：化疗药物的主要毒副作用药物可引起恶心呕吐，腹泻便秘、骨髓抑制、口腔溃疡、脱发等常见副作用，这些副作用可持续一天至几天，可以教导病人通过一些方法减轻不良反响。23整理课件化疗的健康教育化疗后及出院指导：管路的维护定期复诊，遵循医嘱按时服药；防止烟酒，食用新鲜食物，膳食比例协调，劳逸结合。肺癌患者应注意锻炼肺功能，如出现声嘶应少说话，防止冷热刺激。乳腺癌患者注意锻炼患肢；每月经期过后一周对健侧乳腺自检。

24整理课件特殊化疗药物的使用指导一、紫杉醇为紫杉类植物中别离出的天然产品紫杉醇每安瓶30mg/5ml

每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精25整理课件紫杉醇Taxol或PTX(泰素、

安素泰、紫素、特素〕保证用药平安，防止出现过敏反响。过敏者发生率39%，严重者2%。多为Ⅰ型变态反响：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压。几乎所有反响都发生在用药后最初十分钟内，严重反响在2-3分钟内26整理课件紫杉醇静脉滴注紫杉醇之前给予预处理给药前12小时，6小时给予地塞米松10-20mg口服30-60分钟给予苯海拉明50mg肌肉注射地塞米松5mg静脉注射西咪替丁30mg静脉注射27整理课件紫杉醇配制方法给予5%葡萄糖500ml溶液稀释，使用聚乙烯类输液器禁止使用PVC类输液器输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征首次使用紫杉醇需要医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反响时根据医嘱实施治疗措施为了减轻患者的经济负担，如果出现过敏反响出现浪费因此先配置5%葡萄糖100ml紫杉醇30mg(支)输入28整理课件输入紫杉醇本卷须知了解过敏史、酒精过敏者禁用心脏毒性：可有低血压和无病症的短时间心动过缓神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍可出现关节肌肉疼痛29整理课件二、多西他赛多西他赛：TXT〔泰索帝、紫杉特尔、多西紫杉醇〕保证用药平安，防止过敏反响，防止药物外渗预防过敏反响：多西他赛的过敏反响较紫杉醇低静脉滴注多西他赛之前需要进行预处理：用药前一天需要口服地塞米松8mg，12小时一次，连续三天30整理课件多西他赛输入方法应用所提供的溶媒溶解，然后用生理盐水或5%葡萄糖250ml稀释输注时间1小时防止药液外渗建议应用中心静脉导管或静脉留置针31整理课件多西他赛本卷须知过敏反响：轻度过敏反响表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反响为低血压、支气管痉挛、荨麻疹、血管神经性水肿。体液潴留：主要表现为下肢水肿、体重增加、少数患者出现鞘膜腔积液.激素的使用除了减少过敏外还有减轻水钠潴留的作用,因此不能随便将激素减量。32整理课件三、长春瑞滨长春瑞滨：NVB〔去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺〕PH值3.5目的：保证用药平安，防止药物外渗，正确选择静脉通路33整理课件长春瑞滨输入方法输注方法：防止静脉炎的发生首选中心静脉给药，次之选择肘和腕之间的静脉〔易固定、粗、直〕使用静脉留置针注药前需双人核对血管才能给药并且记录使用生理盐水50-100稀释，并在短时间内静脉输入〔10分钟〕给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉以减少对静脉的刺激34整理课件长春瑞滨本卷须知静脉注射外渗可以起局部刺激、灼痛甚至引起局部坏死、蜂窝组织炎，静脉炎发生率相对较高。防止任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷至眼球时会产生严重刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况应立即进行冲洗。有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐行肾结石病史者慎用。35整理课件长春瑞滨本卷须知对于有高凝倾向病人，应观察有无深静脉血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘内注射。静脉炎发生率高，深静脉置管给药是明智的选择。必须外周给药病人，建议在用药前后给予地塞米松静脉冲入，给予足够的生理盐水冲洗静脉以减少对静脉的刺激36整理课件四、表柔比星表柔比星：EPIＥ-ADM〔表阿霉素、法玛新〕PH值：约3.0目的：保证用药平安，注意心脏毒性，防止药液外渗，正确选择静脉通路37整理课件表柔比星输注方法5%葡萄糖或注射用水溶解，5%葡萄糖或生理盐水100ml静脉滴注，注药前需双人核对血管才能给药并且记录防止静脉炎的发生，使用留置针，给药后给予足够的5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，持续化疗泵给药不要延长输注时间，防止增加药物毒性。38整理课件表柔比星本卷须知检查输液管通畅性及注射针头确认在静脉后给药以减少药液外渗的危险。用药后有一定量的药经肾脏排出，尿液可能出现淡粉色。严重的脱发见于70%-80%的病人。心脏毒性与累积量成正比，用药后常见心律异常、心动过速多为一次性。不能与肝素液混合否那么形成沉淀。不能长期与碱性溶液接触不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注氨茶碱于本品接触可变成紫蓝色于头孢菌素类药物可沉淀给药期间同时服用大量V-C、V-E辅酶Q10可减轻心脏毒性并有保护肝脏的作用。39整理课件五、奥沙利铂奥沙利铂L-OHP(草酸铂、乐沙锭、艾恒、奥铂、艾克博康〕目的保证用药平安、防止受凉、防止神经系统毒性的发生。40整理课件奥沙利铂输注方法注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500ml，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时用药当天应防止寒冷〔包括不能接触铁制品、不吃刚从冰箱内取出的食品、不呼吸冷空气等〕戴帽子、口罩手套注意保暖是预防神经毒性的关键。41整理课件奥沙利铂本卷须知神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的神经毒性停药后病症逐渐缓解，主要表现感觉迟钝、或感觉异常、遇冷加重。用药期间应当注意保暖。不能用生理盐水或其他的含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。在配置液体和输注时应当防止接触铝制品，否那么产生黑色沉淀和气体。本品不能静脉推注。42整理课件奥沙利铂奥沙利铂专用神经毒性分级标准：Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝Ⅱ级感觉异常／感觉迟钝在周期间隔持续存在Ⅲ级感觉异常／感觉迟钝导致功能障碍43整理课件奥沙利铂本卷须知药液外渗可引起轻度局部反响.与氟尿嘧啶同时使用时最好间隔1小时.严重神经毒性可产生肠梗阻,出现不能缓解的腹痛可考虑为药物并发症的可能.与伊立替康合用可导致胆碱能综合征(腹痛、唾液分泌过多等〕的时机增多，可用阿托品预防.44整理课件六、吉西他滨吉西他滨：〔双氟脱氧胞酐、健泽、泽菲〕PH:2.7-3.3目的:保证用药平安，注意输液速度，减少局部疼痛45整理课件吉西他滨输注方法生理盐水或注射用水溶解，或5%葡萄糖或生理盐水100ml溶解，配置的溶液不可放入冰箱内冷藏，以防结晶。血管刺激性大应使用中心静脉或外周静脉使用留置针输注时间30-60分钟，超过60分钟不良反响加重。46整理课件吉西他滨本卷须知血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔黏膜、皮肤有无出血点、有无板油便。可出现皮肤过敏反响，表现皮疹、皮肤瘙痒、偶有脱皮、水泡和溃疡。可引起发热、皮疹和流感样病症。少数病人可有轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在输注太快时。可引起轻度乏力、困倦、用药期间不能驾驶机动车与卡铂合用时先用卡铂后用吉西他滨效果好。47整理课件七、伊立替康伊立替康：CPT-11(开普拓、艾力〕规格：100mg/10ml或500mg/100ml瓶装需储存在2-8℃配置好的输液可在室温下保存12小时稳定，在冰箱中最多保持24小时目的：减少过敏反响保证用药平安48整理课件七、伊立替康伊立替康：CPT-11(开普拓、艾力〕用法：生理盐水或5%葡萄糖100-250ml静点90分钟Ⅲ、Ⅳ度腹泻占27.5%，中性粒细胞减少47.8%49整理课件伊立替康伊立替康胆碱能综合症用药当天：9%急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者应用阿托品50整理课件伊立替康-迟发性腹泻用药24小时候发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后的第五日，一般持续4日，咯哌丁胺〔易蒙停〕4mg首剂2mg/2h,不超过48小时。防止发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生腹泻立即通知医生处理51整理课件生物靶向治疗静脉给药指导一、利妥昔单抗〔美罗华〕规格：100mg/10ml或500mg/100ml瓶装需储存在2-8℃配置好的输液可在室温下保存12小时稳定，在冰箱中最多保持24小时目的：减少过敏反响保证用药平安52整理课件利妥昔单抗〔美罗华〕输注方法应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀，生理盐水100-500ml静脉缓慢滴注，滴注时间4-6小时。首次滴注50mg/h,如无反响以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量,直至最大输速400mg/h。如果病人使用剂量是600mg,应先配100mg参加生理盐水100ml滴入，无过敏反响在配置500mg参加生理盐水500ml滴入，以减轻病人的经济负担。53整理课件利妥昔单抗〔美罗华〕本卷须知有药物过敏史的患者慎用，如发热、寒战、发抖发生于首次滴注后30-120分钟内为预防低血压，服高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注用药前可给苯海拉明预防过敏反响与顺铂合用，可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。54整理课件二、曲妥珠单抗〔赫赛汀〕曲妥珠单抗〔赫赛汀〕规格：440mg/每瓶55整理课件二、曲妥珠单抗〔赫赛汀〕输注方法首次应用剂量4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于90分钟3周方案：首次8mg/kg滴注180分钟，以后6mg/kg静脉滴注，每3周一次。本品需要特制的溶剂，〔灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体〕配置成溶液后共静脉注射，用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。56整理课件二、曲妥珠单抗〔赫赛汀〕输注方法首次应用剂量4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于90分钟3周方案：首次8mg/kg滴注180分钟，以后6mg/kg静脉滴注，每3周一次。本品需要特制的溶剂，〔灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体〕配置成溶液后共静脉注射，用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。57整理课件二、曲妥珠单抗〔赫赛汀〕本卷须知过敏反响：表现为发热、寒战、头痛、皮疹等，主要发生在首次滴注几分钟-120分钟，所以必须在给药前30-60给予对乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注开始应当缓慢，密切观察。对本品过敏禁用，对其他生物制剂过敏者慎用。不能用5%葡萄糖液稀释。不能静脉推注或其他途径给药。不可与其他药物混用。58整理课件三、昔妥昔单抗〔爱必妥，C225〕过敏反响：表现为发热、寒战、头痛、皮疹等，主要发生在首次滴注几分钟-120分钟，所以必须在给药前30-60给予对乙酰氨基酚和苯海拉明，滴注开始应当缓慢，密切观察。对本品过敏禁用，对其他生物制剂过敏者慎用。不能用5%葡萄糖液稀释。不能静脉推注或其他途径给药。不可与其他药物混用。59整理课件三、昔妥昔单抗〔爱必妥，C225〕昔妥昔单抗〔爱必妥，C225〕规格：每50ml含有本品100mg输注方法：原液静脉输注无需配置，首次400mg/m2滴速5ml/min,以后250mg/m2每周一次静脉输入1小时以上建议给药前给予地塞米松5mg静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射60整理课件三、昔妥昔单抗〔爱必妥，C225〕本卷须知必须严密观察患者的各项生命体征〔心率、呼吸、血压〕以及面色，是否有出汗或头痛，以便早期发现是否出现早期的超敏反响征象，可用输液泵、注射泵、重力输液，爱必妥注射液内含有一些可见粒子，这些粒子不会影响药液的品质。但使用是必须使用过滤器。61整理课件三、昔妥昔单抗〔爱必妥，C225〕本卷须知爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输液结束1小时后用药并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用生理盐水冲洗输液管线以将剩余的药品注射完全。在使用前询问病人有无过敏史，首次注射医生应严密观察，有些病人出现不同程度的过敏反响，首次输注是输液要慢，并给予适当处理。62整理课件三、昔妥昔单抗〔爱必妥，C225〕本卷须知爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输液结束1小时后用药并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用生理盐水冲洗输液管线以将剩余的药品注射完全。在使用前询问病人有无过敏史，首次注射医生应严密观察，有些病人出现不同程度的过敏反响，首次输注是输液要慢，并给予适当处理。63整理课件三、昔妥昔单抗〔爱必妥，C225〕本卷须知对于第1次输注有轻度过敏反响的病人，第二次输注前给予抗过敏药物，并注意观察，约3%的病人可出现严重过敏反响，多在首次输注时出现，应立即停药。对本品严重过敏者禁用。64整理课件爱必妥主要有什么不良反响超敏反响〔药物预处理〕皮肤反响〔丘疹、脓疱病症〕65整理课件

超敏反响及处理

在接受爱必妥治疗的患者，约5%会出现超敏反响，其中约一半为重度超敏反响。如果患者出现轻至中度〔1-2级〕的超敏反响〔如发热、寒战、皮疹、恶心〕应立即减慢滴速，在今后的输注过程中始终保持较慢的滴速。如果患者出现重度〔3-4级〕的超敏反响〔包括急性气道阻塞综合症-支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压〕应立即并永久停用爱必妥，并且对患者进行急救。66整理课件

超敏反响及处理

在接受爱必妥治疗的患者，约5%会出现超敏反响，其中约一半为重度超敏反响。如果患者出现轻至中度〔1-2级〕的超敏反响〔如发热、寒战、皮疹、恶心〕应立即减慢滴速，在今后的输注过程中始终保持较慢的滴速。如果患者出现重度〔3-4级〕的超敏反响〔包括急性气道阻塞综合症-支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难、风疹、低血压〕应立即并永久停用爱必妥，并且对患者进行急救。67整理课件

皮肤反响及处理

80%以上的患者出现皮肤反响，主要变现为丘疹脓疱病症。皮疹多于治疗前3周出现，在停药后自行消退且不留瘢痕。丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部、背部。皮疹的发生频率呈剂量依赖性。甲沟炎、皮肤干裂。68整理课件

皮肤反响-分级1、斑点状红疹、丘疹或无相关病症的红斑。2、斑点状红疹、丘疹或有相关病症的或会痒的红斑，局部性的脱屑反响或是相关病灶已影响到50%以下的体表区域。3、全身出现有病症的红斑或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹，或皮肤脱屑反响以影响到50%以上的体表区域。69整理课件四、贝伐单抗〔Avastin)贝伐单抗〔Avastin)规格:100mg/4ml或400mg/16ml应保存在2-8°的冰箱中，避光保存于原先的纸箱中直到使用。70整理课件

贝伐单抗〔Avastin)输注方法生理盐水溶解至1mg/ml后摇匀，生理盐水100ml稀释后静脉缓慢滴注。贝伐单抗5-10mg/kg,静滴，每2-3周一次。首次输注速率为90分钟，以后为60分钟。本品不能用糖溶液配置或混合。稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8°环境中保存，最长可达8小时

71整理课件

贝伐单抗本卷须知由于本品能影响手术切口的愈合，术后至少28天才能开始贝伐单抗治疗。有严重高血压和心血管疾病的患者慎用。预防高血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时适当调整抗高血压药物。注意观察病人有无出血倾向：如牙龈出血、鼻靵。本品不能与其他药物合用，也不可静脉推注。72整理课件

常见化疗药的输注方法及本卷须知73整理课件

常见化疗药的输注方法及本卷须知74整理课件

常见化疗药的输注方法及本卷须知75整理课件

常见化疗药的输注方法及本卷须知76整理课件

常见化疗药的输注方法及本卷须知77整理课件

常见化疗药的输注方法及本卷须知78整理课件

常见化疗药的输注方法及本卷须知79整理课件化疗药物外渗的处理中国医大四院生物治疗科徐洁80整理课件化疗药物外渗的处理静脉输入化疗药是主要治疗手段外周静脉输入化疗药常会造成药液外渗或外漏引起外周静脉炎影响对疾病的治疗81整理课件静脉炎分级级别临床标准美国静脉输液护理学会〔INS)0没有病症1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成,可触到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成,可触到静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出82整理课件静脉炎分类化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎83整理课件化学性静脉炎成因：药物刺激病症：沿血管走向红、痛处理：停止输液、冷敷预防：选择较粗大静脉84整理课件

机械性静脉炎

成因：选用的导管材质过硬，导管固定不牢，导管型号过大病症：发红、疼痛处理：停止输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷预防：选用材质柔软的导管，防止在关节部位穿刺。有效固定导管和输液器85整理课件血栓性静脉炎成因：血管内膜受损促进血凝因子的释放，导致凝血因子的集结形成血栓、血流减慢。临床表现：浅表静脉血栓形成，表现疼痛肿胀、肢端麻木有痛感。诊断：彩超治疗：以临床病症制定治疗方案〔拔管、抗凝治疗、溶栓治疗〕86整理课件

细菌性静脉炎

最少出现的静脉炎原因：感染所致预防：加强无菌操作87整理课件输入化疗药时静脉通路的选择持续静脉给药应选择中心静脉。持续静脉给药就病人而言，需要有可靠的中心静脉管道，来完成持续给药。例如：氟尿嘧啶〔5FU〕连续静点6-8小时。持续氟尿嘧啶〔5FU〕44小时或72小时持续，表阿霉素44小时滴注。88整理课件输入化疗药时静脉通路的选择发泡剂和强刺激的药物选择：中心静脉留置针药物PH值正常7.35-7.45家兔耳静脉试验持续6小时PH值为4.5100%诱发严重外周静脉炎

5.950%诱发中度静脉炎

6.320%诱发轻度静脉炎6.5增加输液时间无静脉炎发生89整理课件常用化疗药物PH值长春瑞滨〔NVB)其他名：去甲长春花碱诺维本盖诺〔国产〕PH3.5表阿霉素〔EPI)表柔比星PH3阿霉素〔ADM)吡柔比星PH3吡喃阿霉素〔THP)PH3

90整理课件输入化疗药时静脉通路的选择其他药物可以选择静脉留置针，在不能选择中心静脉置管的情况下可以选择外周静脉留置针，在选择静脉留置针时应该有娴熟的技术，防止在同一部位屡次穿刺，要选择粗且直的静脉，在注射化疗药后原那么上不予保存，因为如果出现局部静脉红肿，较难判断是留置针还是化疗药引起的静脉炎。91整理课件输入化疗药时静脉通路的选择在静脉化疗中不推荐使用钢针，静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易钢针刺破静脉引起药物外渗，如果确实没有条件使用中心静脉置管或留置针，应该由有熟练穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，防止在同一部位反复穿刺，而且要选择粗且直的静脉。92整理课件渗出/外渗渗出:是由于静脉管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织.外渗:是由于静脉管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织.

美国静脉输液护理学会〔INS)93整理课件

渗出/外渗级别临床表现美国静脉输液护理学会〔INS)渗出0没有病症1皮肤发白、水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2-3皮肤发白、水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。外渗4皮肤发白，呈半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色有瘀伤，肿胀。可性水肿、循环障碍中度到重度疼痛，任何容量的血液制品，有刺激性或腐蚀性液体渗出。94整理课件外渗药物分类根据外渗后对组织损伤程度分为三类：发疱性化疗药物：外渗后可引起局部组织坏死，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春瑞宾、长春新碱等刺激性化疗药物：外渗后可引起灼伤或轻度炎症无坏死如卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙等非发疱性化疗药物：外渗后无明显发疱或刺激作用的药物如门冬酰胺酶、塞替派、甲氨蝶呤、博莱霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等95整理课件化疗药物外渗的处理药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死栓塞性静脉炎：注入化疗药所用的静脉，局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素沉着、脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。局部组织坏死：当刺激强的药物渗入或漏入皮下时，即可引起局部组织的化学性炎症，表现为局部红肿