《钩端螺旋体病》

钩端螺旋体病leptospirosis1整理课件细长、柔软、螺旋状、运动活泼根本结构与细菌相似繁殖方式致病菌属密螺旋体：梅毒、雅司病疏螺旋体：流行性回归热、莱姆病钩端螺旋体：钩端螺旋体病螺旋体2整理课件致病钩端螺旋体动物源性传染病鼠与猪为主要传染源临床特点早期：钩体败血症畏寒高热、肌肉酸痛、全身乏力眼结膜充血出血、腓肠肌压痛、淋巴节肿大中期：各器官损害、功能障碍后期：变态反响后发症一、概论3整理课件二、病原学形态结构：细长，一般呈12～18个细密规那么的螺旋状结构，两端呈钩状，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑、褐色培养：需氧，在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢，一周抵抗力：对枯燥冷热敏感，一般消毒剂可杀灭，水或湿土中存活时间长4整理课件5整理课件菌体脂多糖复合物--群，多糖蛋白复合物--型国际23个群269个血清型国内19个群75个血清型我国主要菌群波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群黄疸出血群：稻田型主要菌群抗原性6整理课件传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。黑线姬鼠——

稻田型猪——

洪水型传播途径：直接接触传播人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间交叉免疫少。三、流行病学7整理课件形式：稻田型：南方各省洪水型：北方各省季节：夏秋季(6～10月)；年龄：青壮年；性别：男＞女；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；地区分布：全球分布广，以热、亚热带最多；我国绝大局部省、市、自治区均有。流行特征8整理课件流行类型及其特点

稻田型雨水型洪水型传染源鼠猪或犬猪主要菌群黄疸出血波摩那波摩那传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水泛滥流行季节秋季夏季夏季感染地区稻田、塘院落内外洪水泛滥区发病情况集中分散集中国内地区南方北、南方北、南方临床类型流感伤寒型流感伤寒型流感伤寒型少数肺出血少数脑膜脑炎型黄疸出血9整理课件钩体经皮肤粘膜侵入经淋巴、毛细血管入血繁殖形成钩体败血症--流感伤寒型表现钩体入内脏--肺出血、肝炎、肾衰及脑膜脑炎病情轻重与菌型及人体免疫状态有关四、发病机制10整理课件1．临床病变根底：是毛细血管感染中毒性损伤。2．临床类型根底：全身毛细血管病变导致各重要器官功能障碍，器官障碍程度不同而临床表现不同，主要靶器官不同－－临床类型不同。3．临床病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。内脏损害三特征：11整理课件肺出血病理钩体毒素与肺组织间相互反响引起肺毛细血管功能改变或结构变化；毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道〞或出现缺口，红细胞那么以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血属肺微血管漏出性出血。12整理课件毛细血管内皮细胞连接处示意图紧密松动开启缺口13整理课件肝细胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积，包膜下出血。肾间质水肿，肾小管退行性变，坏死。肺毛细血管内皮间隙增宽，漏出性出血。脑血管损伤、炎性浸润。肌腓肠肌明显，肿胀、横纹肌消失、出血、炎性细胞浸润。病理14整理课件五、临床表现潜伏期2-28d临床分期：3期早期-败血症期〔第1-3d〕---三症,三征中期-器官损伤期〔第3-10d〕---肺、肝、肾、脑损害后期-恢复期〔第7-10d后〕---后发症15整理课件临床分型流感伤寒型--最常见肺出血型〔轻型、弥漫出血型〕黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型16整理课件早期〔1-3d〕〔各型相同〕三病症-发热：急起稽留或弛张，可有寒战-肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著-全身乏力三体征-结膜充血出血：无炎性分泌物-腓肠肌压痛-淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结总结：发热、酸痛、一身乏，眼红、腿疼、淋结大17整理课件中期〔3-10d〕1.流感伤寒型：无器官损害2.肺出血型：颇为常见，在早期根底上，第3-4d开始加重以全身毒血病症及轻重不一的咯血为特征分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型18整理课件肺出血轻型：咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍肺弥漫性出血型：先兆期：心慌、气促、烦躁、血痰、咯血脉快、肺部湿啰音渐多

X线点、片影，小片融合出血期：发绀、窒息、咯血、大量啰音

X线广泛点、片影，大片融合垂危期：神志、呼吸改变、大咯血。2.肺出血型

19整理课件肺弥漫性出血型

20整理课件3.黄疸出血型：早期根底上，第4-5d后加重黄疸与肝损腔道出血〔鼻、消化道〕肾损害－主要死因4.脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主颅内压↑表现5.肾功能衰竭型：单纯少见中期21整理课件黄疸出血型

22整理课件钩体病后发症：局部钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部病症和中枢神经系统病症。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反响引起。出现时间在病后2周到6个月内。〔无钩体血症，不需抗菌素治疗〕后发症期〔7-10d后〕23整理课件后发热：热退1-5d，再发热，1-3d后消失眼后发症：热退1w-1m出现，波摩那群有关，葡萄膜炎、虹膜睫状体炎反响性脑膜炎：后发热同时出现闭塞性脑动脉炎：0.5m-5m出现，偏瘫、失语、短暂肢体瘫痪。脑基底部多发A狭窄后发症24整理课件

常规检查血常规：白细胞总数及中性粒轻度增高。尿常规：蛋白尿，少量细胞及管型。肝功能、肾功能脑脊液：压力↑、蛋白↑、wbc＜500×106/L、糖↓、氯正常六、实验检查25整理课件显微凝集实验：≥1：400，４倍增高抗体1w出现阳性，2-3w顶峰IgM抗体检测：敏感性特异性高血培养柯氏培养基：1-8w，20-70%PCR检测血、脑脊液、尿中的钩体DNA特异性检查26整理课件七、诊断流行病学季节〔6-10月〕疫水接触史〔28d内〕临床表现三病症+三体征〔腓肠肌疼痛〕并发黄疸、肺出血、肾损害、脑膜脑炎青霉素G治疗过程中出现赫氏反响实验室检查血清学病原学〔+〕可确诊！27整理课件八、鉴别诊断流感伤寒型：流感、伤寒、败血症肺出血型：肺炎、肺结核、支气管扩张黄疸出血型：肝炎、EHF、胆道感染、溶血肾功能衰竭型：EHF、肾小球肾炎脑膜脑炎型：病毒性脑炎、结核性脑炎28整理课件九、治疗早发现、早诊断、早治疗一般治疗病原治疗青霉素首选庆大、四环素、三代头孢、喹诺酮对症治疗重症：常规镇静剂赫氏反响：镇静+氢化可的松肺出血型：镇静+氢化可的松，强心黄疸出血型：护肝、止血等后发症治疗对症、激素29整理课件常用量40万U，1次/6-8h，7d首剂5万U，过渡到40万U可同时静滴氢化可的松200mg青霉素用法30整理课件赫氏反响〔Herxheimer’sreaction〕首剂青霉素后0.5--4h发生，可诱发肺弥漫性出血。突起寒战、高热头痛、全身痛心率、呼吸加快局部病人出现体温骤降、四肢厥冷持续0.5--1h。其机理与钩体大量裂解释放毒素有关31整理课件十、预防控制传染源

1.灭鼠2.猪的管理3.犬的管理

切断传播途径

1.改造疫源地2.兴修水利

3.环境卫生和消毒4.个