中西医-鼻疮的诊疗

中西医：鼻疔的诊疗鼻疔是指发生于鼻尖、鼻翼、鼻前庭及其附近部位的疔疮。因其形小根紧，状若钉盖，故名。如齐德之《外科精义》卷上说：“夫疔疮者，以其疮形如疔盖之状者是也。”本病即西医鼻疖。一般数日可愈，若因邪毒壅盛或处理不当，可出现鼻疔走黄之症，则相当于西医海绵窦血栓性静脉炎，可危及生命。鼻疔之名出自《外科正宗》卷４。古代文献关于本病的论述颇多。早在《素问．真气通天论》即有“疔”之名。鼻疔之症，最早见于汉代《中藏经》卷中，谓之白疔。清代《医宗金鉴．外科心法要诀》谓：“此症生于鼻孔内，鼻窍肿塞，胀痛引脑门，甚则唇腮具作浮肿。由肺经火毒凝结而成。”[病因病理]１．风热犯鼻：因挖鼻、拔鼻毛伤损鼻窍肌肤，风热邪毒乘虚侵袭，致生疔疮。２．热毒攻鼻：恣食膏梁厚味、醇酒、辛辣炙煿之物，脾肺积热，火毒结聚，循经上攻鼻窍。如《素问．生气通天论》说：“膏梁之变，足生大疔。”３．邪毒内陷：头为诸阳之首，鼻为血脉多聚之处，其脉络内通于脑。鼻疔若火毒势猛，或早期失治、误治，妄行挤压；或气血亏虚，正不胜邪，疔毒乘势走窜，入侵营血，内陷心包，则变为疔疮走黄之症（鼻源性颅内并发症）。西医认为本病是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌。本病的发生主要由挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭感染，或继发于慢性鼻前庭炎，在糖尿病患者、抵抗力低弱者更易发生。[临床表现与诊断]１．病史：有挖鼻、拔鼻毛损伤鼻部,或糖尿病史。２．症状：鼻部或鼻前庭内灼热肿痛或跳痛，可伴周身不适等症。３．检查：病初起时，患处可见丘状隆起，周围发红发硬；疖肿成熟后，隆起的顶部出现黄白色脓点或脓栓。疖肿多为１个，偶尔出现多个；病变部位多在鼻前庭，也可发生于鼻尖、鼻翼等处。４．病情严重者，可出现同侧上唇、面颊和下睑红肿热痛，甚至恶寒、高热、头痛等症，应考虑有疔疮走黄。５．外周血白细胞多升高，[辨证论治]１．风热犯鼻证主证：病初起，外鼻或鼻前庭处轻微疼痛，灼热，或麻或痒。检查见患处局限性焮红，如粟粒状隆起，形小，根脚坚硬。舌质略红，苔薄，脉浮弦数等肺卫风热证。治法：疏风清热，解毒消肿。方药：五味消毒饮[43]加荆芥、黄芩、赤芍。２．热毒攻鼻证主证：患处肿痛甚，或呈跳痛。检查见外鼻或鼻前庭处疔肿高突，表面有黄白色脓点。病重者，可见同侧上唇、面部、下睑处亦有肿胀发红。或伴发热，口干渴，大便秘结，舌质红，苔黄，脉数等热毒壅盛证。治法：泻火解毒，消肿止痛。方药：大黄扫毒汤[27]合黄连解毒汤[269]。每６小时服药１次。３．邪毒内陷证主证：疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，两目合缝，头痛如劈。伴憎寒壮热，烦躁，口渴，便秘，尿黄，呕吐，甚则神昏谵语，脊强背直。舌质红，苔黄厚燥，脉洪数或滑数。此属疔疮走黄之证。治法：泻火解毒，清营凉血。方药：黄连解毒汤[269]合犀角地黄汤[329]加减。加减：宜配服六神丸[60]以加强解毒之力；神昏谵语者，加服安宫牛黄丸[135]；脊强背直、搐搦者，加服紫雪丹[319]。[西医治疗]1．消炎镇痛：予抗生素，鼻痛甚者可予解热镇痛药。2．理疗：局部热敷、氦氖激光局部照射、超短波、透热疗法等，促使炎症消散。[外治]1．涂敷法：初起时，可用碘酒、黄连膏[271]、玉露膏[70]搽患处；已经成脓，可用10%鱼石脂软膏外敷，促其穿溃。2．外敷法：用扫毒消肿散[120]、六神丸[60]、紫金锭[318]之类研末，醋调外敷；或鹇野菊花、仙人掌、芙蓉叶、苦地胆、鱼腥草等，捣烂外敷患处；或内服煎药渣再煎取汁，湿热敷患处。３．排脓：脓已成熟，可待其穿溃或用探针蘸少许纯酪酸或30%硝酸银腐蚀脓头，促其溃破排脓。或在无菌操作下以刀尖挑破脓头后，再以小镊子钳出脓栓。排脓后局部涂药膏。[针灸治疗]1．体针法：取身柱、合谷、温溜、灵台、迎香、委中。泻法，每天１次。2．耳针法：神门、下屏间、鼻、肺。每日１次或隔日１次。3．放血法：取同侧耳垂，以三棱针刺，挤出血10滴，每天１次。[预防护理]１．禁忌一切挤压