中西医：咽痿的诊疗

中西医：咽痿的诊疗咽痿是因痰瘀阻络、邪毒损络，或脾胃亏虚，咽失濡养所致，以咽部筋脉肌肉弛纵不收，痿软废用而出现共鸣或吞咽障碍的咽喉疾病。本病西医称咽麻痹。在临床上分为软腭麻痹与咽缩肌麻痹二类，以前者居多，后者较少。咽痿一词见于《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》。古代文献中无此病的明确论述。[病因病理]１．痰瘀阻络：中风证后，痰瘀阻滞,经络失和，咽失濡养，弛纵痿软。２．邪毒损络：外感热病如白喉后，邪毒损伤咽部筋经脉络，经气不畅，咽痿不收。３．脾胃虚弱：咽为胃系，脾胃虚弱，化源不足，气血亏虚，咽失所养，弛纵痿软。西医认为引起本病的病因分为中枢性与周围性两类,以后者居多,中枢性可因脑肿瘤、出血或血栓形成等所致。周围性麻痹则以多发性神经炎较多见，其他如中毒性神经炎、重症肌无力、颅底病变(外伤、肿瘤)压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经可引起本病。[临床表现与诊断]１．多有中风、白喉、重症肌无力等病史。２．软腭瘫痪：单侧软腭瘫痪常无症状，双侧瘫痪者症状明显，说话呈开放性鼻音，进流汁饮食时易逆于鼻腔，病人不能作吸吮、吹哨及鼓气动作。检查口咽，可见软腭缺乏张力，若一侧软腭瘫痪则悬壅垂偏向健侧，发“啊──啊”音时，软腭向健侧移动，患侧不能上举。若两侧麻痹，软腭松弛下垂，完全不能上抬。３．咽缩肌瘫痪：早期进流质有困难，而固体食物则能吞咽。逐渐发展，食物常停留在咽喉，可误入气道。检查时，如一侧咽缩肌瘫痪，可见患侧咽后壁如幕布样下垂，向健侧牵拉；若为双侧瘫痪，触拭病人舌根或咽后壁时，恶心反射消失。在口咽及梨状窝可见唾液或食物潴留。[辨证论治]１．痰瘀阻络证主证：多见于中老年患者，吞咽无力或困难，言语不利，伴口角斜流涎。检查见软腭下垂，触拭舌根及喉底，恶心反射消失。患者形体多肥实，舌质暗或有瘀点、苔腻，脉弦滑有力。治法：祛痰逐瘀，活血通络。方药：补阳还五汤[155]合牵正散[201]加减。２．邪毒损络证主证：外感热病中后期出现说话呈开放性鼻音，语言声音模糊不清，进食时食物反流入鼻腔，甚则有吞咽困难及呛咳。检查见软腭不能上提，食物及涎液滞留于咽部。治法：清解余毒，活络振痿。方药：清心涤肺汤[289]合九分散[15]加白花蛇。备选方：会厌逐瘀汤[129]；若温邪已解，正气亏虚，络脉痹阻，软腭痿软无力，用养正汤[214]加益气活血通络之品。３．脾胃虚弱证主证：吞咽困难，进食呛咳，饮水易从鼻中呛出，咀嚼无力，短气声低，神疲懒言，诸症至晚间加重。舌质淡胖，脉细缓。治法：补中益气，活血振痿。方药：补中益气汤[154]合九分散[15]加白花蛇。[西医治疗]1．病因治疗。2．药物治疗⑴末梢神经麻痹早期，用氢溴酸加兰他敏2.5～10mg，肌注或皮下注射，每日1次，2周1疗程，连续2～3个疗程。⑵盐酸士的宁2mg，肌注，每日1次，连续2周。⑶维生素B1100mg，肌注，每日1次；或口服20mg,每天3次。[其他治疗]1．针灸治疗⑴体针法：取风池、大椎、廉泉、颊车、地仓、合谷、曲池、足三里等，每次3～4穴，每日1次，强刺激，留针15～30min。⑵耳针法：取咽喉、内分泌、皮质下、枕、脑干、神门、取双侧或单侧，留针30min。亦可用电针，或王不留行贴压。2．直流电刺激，用于病程已久，有神经退行性变者。3．中成药：大活络丹[23]。[预防护理]１．应加强对咽痿的原发病如中风、白喉等病的预防及治疗。白喉后咽痿一般预后良好。２．对吞咽困难患者，要注意防止将痰涎及食物吸入肺部而引起严重并发症，应随时吸出咽部潴留的痰涎，必要时病人取平卧头低位，食物