中西医：牙痈的诊疗

中西医：牙痈的诊疗牙痈，又名牙蜞风，多因火热内炽，上攻牙龈，血败肉腐而成，是以患牙伸长感、疼痛、咬物痛增，牙龈红肿，或有脓液泌出为主要表现的痈病类疾病。相当于西医急性根尖脓肿。[历史沿革]牙痈见于明·王肯堂《证治准绳·疡医·牙痈》卷三：“或问牙根生痈何如？曰：此名附牙痈，属足阳明胃经热毒所致。宜服清胃散、黄连消毒饮，或刺出恶血则愈。”指出牙痈病因为足阳明胃经热毒引起，病位在牙根，治以清胃剂内服，配合局部放血疗法等。清·吴谦《医宗金鉴》卷六十五说：“牙痈胃热肿牙床，寒热坚硬痛难当，破流脓水未收口，误犯寒凉多骨妨。”叙述了病因，提出了牙痈的症状特点，并指出：“初宜服荆防败毒散。若大渴、烦呕者，蟾酥丸汗之；便秘者，双解贵金丸下之；肿处宣软则刺破，搽冰硼散.。若初时坚硬，破流血水，久不收口……俟骨尖刺出，摇则内动，始可取出，其口方能收敛而愈”。许克昌等《外科证治全书》卷二亦说：“牙痈，生牙根肉上，不拘上下内外，其状高鞭小块，或如豆大，红肿疼痛。宜用针刺出毒血，以珍珠散吹之，内服龙胆泻肝汤。”由此可见，古代医家认为产生牙痈的主要原因是胃火上冲，蒸于牙床齿根，以齿龈红肿，疼痛溢脓等症为主要特点，当用内治、外治等法。【病因病理】牙体被龋蚀，或有裂损，邪毒乘机侵袭；或平素口腔不洁，风热邪毒侵袭，引动脾胃之火，循经上冲，风热与胃火交蒸于齿根，腐肉成脓。【临床表现】［症状］患牙有浮突或伸长感，疼痛，咀嚼时疼痛更甚。［检查］齿龈局限性红肿，初硬后软，叩诊患牙痛剧，单个牙齿松动，有溢脓或穿溃出脓，腮颊肿胀，颌下核肿大，触痛。[鉴别诊断]本病应与牙齩痈相区别，牙齩痈发于尽牙咬合处，故有开口困难之表现，本病一般开口自如，详细参阅牙齩痈节，牙齩痈与牙痈鉴别表。【辨证论治】［主证］初起齿龈红肿、坚硬，焮热疼痛，咀嚼时痛更甚，渐渐形成脓肿，自觉患牙高起，病重者可见肿连腮颊。脓肿溃后见齿龈流脓，肿痛随之减轻。初起病轻者，全身兼见发热，恶寒，头痛，舌质略红，苔薄黄，脉浮数等风热表证；病情发展，则见发热、口渴，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数等胃热炽盛之证。［证候分析］病初起，风热邪毒，引动胃火循经上冲，交蒸齿根，犯及龈肉，致气血壅滞，聚而作肿，故齿龈红肿，坚硬，焮热疼痛；病情进一步发展，火热灼腐齿根龈肉，则化腐成脓形成痈肿。痈肿溃后，火毒随脓而泻，故疼痛减轻；痈肿生在牙根尖处，故患牙高起，咀嚼痛甚；胃火上蒸，则口干渴；火邪扰及清窍，则头痛；正邪交争，则发热、恶寒；火毒炽盛，则舌红苔厚，脉洪数。［治法］疏风清热解毒。［方药］银翘散合五味消毒饮加减。方中银翘散疏风清热，五味消毒饮消肿止痛。若表邪失治，热邪入里，胃热炽盛，属胃火燔龈证者，治宜清胃泻火，用清胃汤加减。若久治不愈，溃口不收，经常溢脓者，则已形成正虚邪滞之证，乃气血虚弱，邪毒留恋所致。治宜补益气血，托里排脓，用托里消毒散加减。【其他治疗】一、外治1．未成脓者，局部搽冰硼散或用六神丸1～2粒，置痛处，取其清热解毒止痛之功。2．肿连腮颊者，如意如意金黄散外敷。3．成脓者，行切开排脓。待肿痛消失后，由专科根据情况补牙，或拔牙。二、针灸疗法选合谷、颊车、下关等穴，用泻法，留针10～20分钟，以疏通经络，泻热消肿止痛；虚证亦可用灸法。【预防调理】1．注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。2．及早防治引起牙痈的口齿疾病。3．进易消化食物，忌粗硬、煎炒热物，以免加重病情。【自学指导】1．在古代文献中，有的医家认为本病是发于牙龈之痈肿。现代认为，根据其病因及症状的描述，发于牙龈之说只是以症状命名而巳，实际上发于牙龈为标而发于牙根为本，我们应该正确认识这一点。2．本病的病因病理，多为龋齿日久，秽毒郁结，伤及齿龈及牙根；或素有脾胃蕴热，复感风热邪毒，引动脾胃之火循经上冲，风热胃火交蒸于齿根所致。3．本病的典型症状是：初起齿龈肿胀，坚硬，继则形成脓肿，患处变平变软，自觉患牙高起并松动，疼痛难忍，脓肿穿溃后则肿痛减轻，但见漏口流脓。4．辨证论治方面，初起多属风热犯龋证，治以疏风清热解毒为主，用银翘散合五味消毒饮加减；病情进一步发展，则多属胃火燔龋证，治宜清胃泻火，用清胃汤加减；溃后创口久不愈合者，多属正虚邪滞证，治宜托里排脓，用托里消毒散加减。5．外治方面，未成脓时局部搽或敷以清热解毒止痛药物；脓肿形成，则须切开排脓；若反复发作或漏口经久不收，应由专科根据情况补牙，或拔牙。【参考资料】1．急性根尖周炎多由外伤、咬创伤造成牙髓组织感染，其分解产物、毒素等通过根尖孔引起。亦可由于牙髓治疗时，治疗器械将感染物质推出根尖孔，成药物或充填材料使用不当引起。目前认为免疫学因素在根尖周病的发病中，也起一定的作用。其治疗首先开放髓腔，根管引流，同时，予以全身抗炎治疗，待急性炎症消除后予以根管治疗以去除病源刺激物。2．清·顾世置《疡医大全》卷十六：“牙痈，一名牙蜞风。初起一小块，生于牙龈肉上，或上或下，或内或外，其状高肿红掀，寒热疼痛者是也。牙痛，牙龈红肿，但口能开合，若牙齩，则牙关紧闭，口不能开