自行设计滴液式灌肠装置的临床应用

自行设计滴液式灌肠装置的临床应用

对于大规模的无限期捐款，将液体注入肠道，软化粪便，缓解便秘，并采取辅助治疗等临床目的。传统的灌肠装置由灌肠筒、橡胶管、肛管等组成,该装置灌肠液量不易观察,灌肠速度不易控制,且橡胶管经多次消毒易老化,常出现漏液问题。目前临床上多使用一次性灌肠袋,而一次性灌肠袋肛管粗且短,当遇到直肠、肛管疾病以及婴幼儿灌肠等特殊临床问题时,医护人员则将输液器与吸痰管或尿管或较细肛管连接组成灌肠装置,其管径差别与衔接不紧问题,也经常出现脱管、漏液问题。我们从2003年开始采用一种多用接头连接输液器与肛管,组成滴液式灌肠装置,经临床应用,取得满意效果。1数据和方法1.1数据选择1.2方法1.2.1材料和连接方法1.2.2使用方法1.2.3观察指标计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。2结果2.1两组之间的效果见表12.2两组之间的分离和泄漏见表23输液器与前口管口连接的方法表1显示,两种灌肠效果比较具有统计学意义(P<0.01)。两种灌肠效果的差别可能与人体局部解剖有密切关系,从解剖特点看,成人直肠12cm～15cm,由下段肛管和上段壶腹部组成。肛管由两种括约肌组成,内括约肌为平滑肌,外括约肌为横纹肌,正常情况下肛门内外括约肌处于相互协调状态从而只允许气体排出而防止大便及液体漏出。大量不保留灌肠的目的是灌入液体达到软化粪便、刺激排便、解除便秘的目的,灌入量多少与灌肠速度直接影响灌肠效果。对照组采用传统灌肠器灌肠,使用的导液管及肛管较粗,灌入速度较快,由于化学刺激和压力刺激,使病人耐受性差,排便感觉强烈,灌入的液体迅速外流,因而达不到解除便秘的目的。观察组采用密闭式输液装置,导液管及肛管较细,另外输液器的调节器能控制流速,使灌肠液缓慢而恒定地灌入,使在单位时间内流入肛管的液体相对减少,从而减小对肛门括约肌的刺激强度,病人耐受性较好,故而使灌肠液在肠管保留的时间相对延长,所以使大便充分软化而易于排出,收到较为理想的灌肠效果。从表2可以看出,观察组无一例发生脱管、漏液现象,传统灌肠装置用橡胶管连接肛管进行灌肠,其衔接处连接不紧密而出现漏液。输液装置用于灌肠在输液器与肛管的连接方法方面也有许多研究:陆迎艳等研制的自制灌肠器是用一次性输液器连接一次性14号～16号吸痰管(或导尿管)用于灌肠,把吸痰管的远端剪掉,然后把吸痰管接到输液管的远端即成。金秀梅将保留灌肠药物(如中药等)加入处理干净的空瓶内,将输液器和排气针头同时插入药瓶内,将一次性输液器针头部分去掉,用导尿管与之连接用于灌肠。郑秀云等的改良保留灌肠法是将输液器接12号吸痰管行保留灌肠。辛正霞的简易灌肠法中用输液器从头皮针根部断开再接一次性肛管,这种方法连接不紧密,灌肠时需用手扶托,以免药液漏出。马义芳是用小儿输液吊瓶挂在输液架上,并剪去下端的过滤装置再接导尿管用于灌肠。储华等应用密闭式3L袋与输液管紧密连接,再以输液器的另一末端(去掉输液器末端的过滤器)与导尿管衔接用于保留灌肠。谢满用密闭式输液装置弃头皮针后接鼻导管用于大量不保留灌肠。李瑞娥等用去除针头连接输液瓶的一套一次性输液装置代替灌肠筒,用14号～16号鼻导管代替24号～26号肛管,用10号～12号鼻导管代替20号～22号肛管用于大批肠炎、中暑病人的灌肠治疗。欧书升等将输液器在乳头处取下针头部分,然后将乳头部分与16号一次性塑料导管或16号一次性吸痰管连接,一次性导尿管或一次性吸痰管去除接口部分代替肛管用于大量不保留灌肠。综上所述,输液装置用于灌肠有许多优点,但在输液管与各种肛管的连接方面需进一步研究。本研究在现有研究的基础上,深入研究接口问题,研制一种多用接头作为连接器,这种连接器将肛管的喇叭形接口转变成针座形接口,使输液器与接口天然配套,所以连接紧密,不易脱管、漏液。新型灌肠装置使用了针头接嘴多用接头,使灌肠装置多样化,接嘴粗端可接输液器,也可接输血器、注射器。接嘴细端可以接肛管、吸痰管、尿管,可以根据不同病人情况采用不同的肛管。2004年6月—2005年11月在保定市第一中心医院住院并需大量不保留灌肠的病人104例,随机分为两组,观察组采用滴液式灌肠装置灌肠,对照组使用传统灌肠装置。两组病人均使用0.1%肥皂液进行大量不保留灌肠。104例中,男50例,女54例,年龄最小12岁,最大80岁。其中脊柱手术54例,四肢骨折切开复位内固定手术26例,髋关节置换8例,关节镜手术6例,肿物切除术3例,钻孔减压术3例,双侧臀肌挛缩手术4例。排除标准:截瘫病人、肛门括约肌失禁病人。材料包括500mL输液瓶1个或2个,输液器1个,一次性肛管。制作方法:将输液器针头部分从接口处剪断,把锥形的接口部分与肛管紧密连接;然后再将输液器的过滤嘴从根部剪断,留下比较硬的根部插入针头的接头处,输液管上部连接输液瓶。详见图1。灌肠前先准备好灌肠液,按上述方法连接好灌肠装置,操作前向病人解释以取得合作。观察组灌肠时病人取左侧卧位,把灌肠液挂到滑动输液架上,像静脉输液一样,排尽管内气体,关闭开关。插入前释放少量液体润滑肛管前端以减少插入阻力,当插入深度7cm～10cm后完全放开开关,使灌肠液缓慢流入,待灌肠液灌完时关闭开关,轻轻取出肛管,完成操作。对