胃脘痛病名源流考

胃脘痛病名源流考

胃痛是中医临床上常见的疾病。它的范畴包括西医的慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃肠神经官能症状等。常见的临床症状包括上腹部肿胀和疼痛、打嗝、反酸、打嗝等。胃脘痛又称胃痛,其名始见于《黄帝内经》。如《灵枢·经脉》曰:“脾足太阴之脉……是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则怏然如衰”。笔者通过对历代中医文献中有关胃脘痛病名及病因的研究梳理,以求得出对胃脘痛病名及病因的一点认识。1胃哌痛的病名胃脘痛作为病证名并非古已有之。宋代前多作为症状名而存在,随着中医的发展,在金元时代才作为病证名得以确立。古人很早就观察到胃脘痛病种,《内经》最早记载胃脘痛的症状,并明确指出胃脘痛可出现胃腑病变。如《素问·五常政大论》中云:“少阳司天,火气下临,……心痛,胃脘痛。”《灵枢·经脉》:“脾足太阴之脉……是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛……。”《素问·六元正纪大论》曰:“木郁发之,……民病胃脘当心而痛。”《内经》中与胃脘痛相关的病名主要有:“心痛”“厥心痛”“胃心痛”等。如《素问·至真要大论》谓:“寒厥入胃,则内生心痛”。《灵枢·厥病》曰:“厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也。”由于《内经》各篇对胃脘痛与心痛并未作明确区分,常常“心痛”与“胃痛”不分,从而使后世对胃脘痛的认识产生分歧,以至医家每以本病与“心痛”“心腹痛”“心胃痛”“心下痛”“心脾痛”等混称。历代中医文献中,凡胃脘痛未独立分门者,均兼见于“心痛”“心腹痛”等病证门中。金元医家首先将胃脘痛作为病证名提出。张元素在《医学启源·主治心法》首载“胃脘痛”病名,李东垣在《兰室秘藏》中首次将胃脘痛作为独立病证单设一门,明确指出胃脘痛的病位在脾胃。明清时期胃脘痛的辨证体系渐趋完善,胃脘痛病名正式确立。虞抟在《医学正传·胃脘痛》中分析造成前代医家将冒痛与心痛混称的原因说:“《内经》曰:木郁之发,民病胃脘当心而痛,……古方名为脾疼者是也,胃之上口为贲门,贲门与心相连,故《经》所谓胃脘当心而痛,今俗呼为心痛者,未达此意尔。古方九种心痛……,详其所由,皆在胃脘,而实不在心也”。至此,中医学胃脘痛病名正式确立。2风邪为因,证治则“则胃”中医认为胃脘痛是由多种致病因素共同作用的结果,大致可分为外感六淫、内伤情志、饮食起居失宜等。外感六淫《内经》认为风、寒、湿、热诸邪单独或相兼犯胃,皆可导致胃脘痛发作。如:《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃间……故痛而呕。”《诸病源候论》分析认为外感之邪导致的胃脘痛多从“风冷”立论。例如:《病源·风病诸候》曰:“风入腹,拘急切痛者,是体虚受风冷。”《三因方》认为外感六淫皆可导致胃脘痛。《脉因证治·胃脘痛论》指出:“偶值时令暴寒,心下闷痛,……此寒邪入胃,凝结痰饮食积,卒然暴痛之症也。若时令暴热,心下忽绞痛……此湿热所伤之症也。”从以上中医文献的研究梳理,笔者认为对于导致胃脘痛的外感病因,历代医及医家的观点各不相同,但是可以得出外感六淫之邪为胃脘痛的重要诱发因素。而其中以寒热之邪所致胃脘痛最为常见。风为百病之长,风邪常与寒热之邪相兼致病而引发胃脘痛。内伤情志《内经》曰:“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上肢两胁痛,膈噎不通,食饮不下。盖木气被郁,发则太过,故民病有土败木贼之候也。虽曰运气之胜复,未有不由清痰食积郁于中、七情九气触于内之所致焉。”而《灵枢·百病始生》曰:“喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也。”《素问·举痛论》曰:“思伤脾,则气结矣;愁忧者,气闭塞而不行;怒伤肝,怒则气逆,故气上矣。”忧思可以直接损伤脾胃,脾胃气机郁滞不畅而致胃脘痛。而怒则伤肝,肝主疏泄,又主情志,所以肝郁气滞、情志失调又可导致胃脘痛的发生。历代医家对情志因素导致胃脘痛的论述也很多。如李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中云:“喜怒忧恐,损耗元气,资助心火,火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以为病也。”元代医家危亦林在《世医得效方·大方脉杂医科》中认为:“忧气、喜气、惊气、怒气”皆可致“心腹刺痛,不能饮食”。《脉因证治·胃脘痛论》曰:“七情六欲之火,时动于中,……热久成燥,积热之痛作矣。”综合历代中医文献的观点,情志既是导致胃脘痛的直接原因;又是引起胃脘痛发作的重要诱因。其中怒、忧、思过度造成气机逆乱导致胃脘痛的最为常见。饮食起居失宜《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”。《灵枢效针解》曰:“寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃。”而《金匮要略·腹胀寒疝宿食病脉证并治》云:“脉数而滑者实也,此有宿食,下之愈。……宿食在上脘当吐之。”李东垣在《东垣试效方》中指出:“夫心胃痛及腹中诸痛,皆因劳役过甚,饮食失节,中气不足,寒邪乘虚而入客之,故卒然而作大痛。”《脉因证治·胃脘痛论》指出:“饮食不节,伤其胃口,太阴升降之令,凝结壅闭,则食积之痛作矣。血分素热,又喜辛辣之物,以伤其阴血,则停积于中,而成死血之痛。湿土主生之令,饮食不谨,湿热内生,则虫积而成痛矣。”饮食起居失宜可以直接影响脾胃的受纳运化,使升降失调,导致胃脘痛的发生。综上所述,笔者通过历代中医文献中对中医胃脘痛论述的研究梳理,认为宋代以前,中医学把胃脘痛归属于心痛病,金元时期开始成为独立病名,在明清两代则作为独立的病证名广泛使用,近现代对胃脘痛病证名的界定更加准确科学,最终形成今天胃脘痛病名。对于中医胃脘痛的病因,历代医家虽然存在不同