外科学：泌尿生殖系统肿瘤完整版

泌尿生殖系统肿瘤肾癌，RenalCellCarcinoma肾癌，又称肾细胞癌，占成人恶性肿瘤的2-3%，占原发性肾恶性肿瘤的85%。肾癌一般好发于50-60年龄段，男女发病比例约1.6:1大多数肾癌散发。约2-4%为遗传性，常见的有VonHippel-Lindau综合征，Birt-Hogg-Duke综合征和遗传性乳头状肾癌肾癌的危险因素有：吸烟、肥胖、职业暴露（重金属）等肾癌临床表现症状与体征

越来越多的肾肿瘤由体检B超或CT等检查偶然发现A.肾癌三联征——血尿、疼痛和肿块(肿块往往仅在晚期病例体检中才能发现)转移症状 约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等而就诊肾癌临床表现B.副肿瘤综合征红细胞增多，高血钙，高血压等C.实验室指标

贫血,血尿(60%),ESR↑肾癌肾癌的临床表现B.ParaneoplasticSyndromesErythrocytosis,hypercalcemia,hypertensionC.LabFindingsanemia,hematuria(60%),ESR↑肾癌诊断除典型的临床表现意外，影像学检查是肾癌诊断的最佳方法，常用的影像学检查手段有-B超静脉尿路造影(IVU):CT:平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。肾血管造影磁共振:对肿瘤是否侵及血管或血管内是否有癌栓形成有重要诊断价值肾癌IVU提示右肾占位CT提示左肾占位肾癌肾癌伴静脉癌栓囊性肾癌

肾癌CT三维重建血管造影提示肿瘤能新生血管肾癌A,磁共振平扫提示有肾占位.

B,磁共振增强扫描提示肿块信号强化，提示恶性可能肾癌组织病理诊断肾切除后组织病理诊断乳头状肾癌侵及集合系统肾癌肾癌的临床分期(Robson系统)肾癌肾癌的临床分期(TNM系统)肾癌肾癌的临床分期肾癌鉴别诊断良性肾肿瘤-血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma）肾盂癌（RenalPelvisCancer）肾癌治疗A.局限性肾癌:外科手术—最有效的治疗的方法。根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。肾癌腹腔镜下根治性肾切除手助腹腔镜根治性肾切除肾癌治疗A.局限性肾癌:部分肾切除术(保留肾单位手术)--肿瘤位于肾脏一极--肿瘤大小<4cm--双侧肾癌--孤立肾LaparoscopicNSS肾癌治疗A.局限性肾癌:经皮穿刺/腹腔镜下射频消融冷冻消融腹腔镜下冷冻消融肾癌治疗B.晚期广泛转移的肾癌:肾切除术---减轻瘤负荷放疗---肾癌对放疗并不敏感化疗---有效率<10%免疫治疗---如IL-2，INF-alpha等，约30%有效分子靶向治疗---eg.sorafenib肾癌肾癌的预后Stage5-yearsurvivalrate

I88~100%II60%III15~20%IV0~20%肾癌膀胱癌，BladderCancer在中国，膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤男女发病比例约2.7:150-70岁是膀胱癌的高发年龄段膀胱癌的危险因素有：吸烟、职业暴露（如皮革、橡胶、染料、纺织等）、感染（如埃及血吸虫）、长期使用环磷酰胺等膀胱癌膀胱癌的组织病理学组织类型有-1.移行细胞癌90%

2.鳞癌7-8%

3.腺癌1-2%

4.其它膀胱癌分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌临床表现A.症状:无痛性肉眼血尿85~90%膀胱刺激症状B.体征:大多数病例没有典型的临床体征膀胱癌诊断实验室检查尿常规——血尿尿液细胞学检查——取决肿瘤的大小和分级缺乏特异性的肿瘤标记物膀胱癌影像学检查B超——简单易行IVUCT和MRI可进一步评估肿瘤侵润的深度和盆腔淋巴结有无转移等情况B超检查，箭头所示膀胱占位IVU下膀胱充盈缺损膀胱癌CT检查提示膀胱后壁占位膀胱癌诊断膀胱镜

膀胱镜是膀胱癌诊断最直接有效的诊断的方法，可以明确膀胱肿瘤的大小范围，并且可以镜下组织活检膀胱癌膀胱癌的TNM分期膀胱癌膀胱癌的TNM分期膀胱癌治疗浅表性膀胱癌(Ta,T1,Tis)

经尿道膀胱电切（TURBt）

膀胱内灌注化疗或免疫治疗

膀胱镜复查随访膀胱癌治疗浸润性膀胱癌(T2-T4)

膀胱部切术

浸润性病变局限于膀胱后侧壁或者顶壁根治性膀胱切除术

1.肌层浸润性膀胱癌T2-T4a,N0-NX,M0.2.高危的浅表性膀胱癌(T1G3,BCG-resistantTis)3.广泛的病变

术后需要尿流改道膀胱癌膀胱部切术膀胱癌根治性膀胱切除术膀胱癌前列腺癌，ProstateCancer在欧美国家，前列腺癌是威胁男性健康头号公共卫生问题。在我国，随着体检的普及以及人们生活习惯和饮食结构的改变，前列腺癌的发病率也逐年上升。前列腺癌危险因素年龄遗传背景

种族－美国黑人前列腺癌发病风险较白人要高

家族史高脂饮食性激素因素

前列腺癌生长往往具有雄激素依赖性其它前列腺癌病理病理 前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。前列腺癌外周带是前列腺癌的好发区域前列腺癌Gleason评分系统Gleason评分系统是目前前列腺癌病理分级最常用的系统前列腺癌前列腺癌的临床分期A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。B（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。前列腺癌前列腺癌的TNM分期前列腺癌临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检查PSA是发现或者在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。

前列腺癌诊断A.体格检查:

直肠指检前列腺癌诊断B.肿瘤标记物前列腺特异性抗原，ProstateSpecificAntigen

(PSA)<4ng/ml正常4~10ng/ml灰区>10ng/ml高度怀疑前列腺癌前列腺癌诊断C.影像学检查B超－往往为低回声结节

经直肠超声检查CT,MRI骨扫描前列腺癌诊断E.前列腺穿刺活检是诊断的金标准前列腺癌MRI提示前列腺占位前列腺癌骨扫描前列腺癌治疗A.局限性前列腺癌等待观察/主动监测,前列腺癌一般