中药学课件：总论

中药学总论

一、中药的含义：中药的发明和应用，在我国有着悠久的历史，有着独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国的历史文化、自然资源方面的若干特点，因此人们习惯把凡是以中国传统医药理论指导采集、炮制、制剂，说明作用机理，指导临床应用的药物，统称为中药。简而言之，中药就是指在中医理论指导下，用于治疗、预防并具有康复与保健作用的的物质。它对维护我国人民健康、促进中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。二、中药的来源：

中药的主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药及部分化学、生物制品类药物。二、什么是中药学中药学就是指专门研究中药基本理论和中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用等知识的一门学科。第一章中药的起源和中药学的发展一、原始社会药物的起源（远古～公元前21世纪）劳动创造了人类、社会，同时也创造了医药。中药的发现和应用以及中药学的产生、发展，和中医学一样，都经历了极其漫长的实践过程。原始时代，我们的祖先在寻找食物的过程中，不可避免地会误食一些有毒甚至剧毒的植物，以致发生、甚至死亡等中毒现象；同时也可因偶然吃了某些植物，使原有的呕吐、腹泻、昏迷等症状得以缓解甚至消除。在长期、反复的生活实践中，人们就逐步懂得了哪些动物植物能充饥裹腹，哪些能祛病强身，哪些则会毒害人体。从而知道了应当如何选择趋避，并逐渐掌握了如何利用它们来解除某些病痛。通过反复地实践和不断地总结，逐渐形成了早期的中医药知识。《淮南子·修务训》谓“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令人知所避就，当此之时，一日而遇七十毒”。《史记·补三皇本纪》所言：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药”，并有传说以上均生动形象地说明，古代医药知识的萌芽过程是人们在生活实践中反复观察、探索、试验的长期的艰苦过程，同时也说明了医药知识起源于古人的生活实践。二、夏商周时期（公元前21世纪～公元前221年）

西周时期至秦汉以前。此时药学初具雏型，主要表现为在一些非药学专著中有不少药物知识的记载。如西周时期《周礼》中就有“五药”（后人注为“五药，草、木、虫、石、谷也”）和“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”的记载。先秦时期诸子书中有关药物的记载已有很多，如《诗经》305篇诗歌中就涉及许多药名，其中不少是后世本草著作中收载的药物。《山海经》是我国古代地理名著，该书中记载了一百多种动植物和矿物药材，并有产地、疗效、服法等。尤其值得一提的是，七十年代初在长沙马王堆出土的《五十二病方》，据考证至少秦汉之际的抄本，书中载方约283首，涉及药物240余种，是我国现存最早的一部方书。三、秦汉时期西汉时期已有药学专著，并已开始使用“本草”一词。汉武帝建元三年（公元前138年），张骞出使西域，带回苜蓿、胡桃、安石榴、葡萄等可供药用的植物，第一次有了外来药。现存最早的本草专著当推《神农本草经》，一般认为该书约成书于西汉末年至东汉初年（公元前1世纪～公元1世纪），一说是该书成书于东汉末年（公元2世纪），书中载药365种，并创“三品分类法”将药物分为上中下三品。该书较系统地总结了公元二世纪以前我国的药学知识和经验，在“序例”中总结了药物的四气五味、有毒无毒、配伍法度、服药方法、剂型选则等基本原则，初步奠定了药学理论的基础。从而创立了早期的中药理论体系，是现存最早的药学专著。记载药物朴实有验，如麻黄平喘，当归调经，海藻疗瘿，常山截疟，黄连止痢等，今尚实用。其后，随着历史的进程的起伏，中药学在不断发展的同时也呈现出一些不同时代特色的。下面将各个时期具有代表性的四、两晋南北朝时期（公元256～581年）梁·陶弘景将《神农本草经》的药物与《名医别录》的药物加以整理，著成《本草经集注》，收载药物730种，首创按药物自然属性分类的方法，将所载药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食及有名未用七类，各类中又结合三品分类安排药物顺序。该书标志着综合本草模式的初步确立。可以说是古代药物学史上的第一次整编。南朝刘宋时代（公元420～479）雷敩的《雷公炮炙论》是我国第一部炮制专著。五、隋唐时期（公元581～907年）这是我国历史上经济、文化发展的一个鼎盛时期，也是中医药学大发展的时期。在药学方面的进步主要表现在本草著作的大量出现、药物品种的增多和药理学说的发展。唐显庆四年（公元659年）由唐政府组织，以长孙无忌、李勣（李世勣）领衔，由苏敬负责二十三人集体编撰的《新修本草》（又

称《唐本草》），书中载药844种（一说850种），其中有不少外来药如安息香、诃黎勒、血竭、胡椒、龙脑香等。另外，书中还附有《药图》和《图经》两部分，在本草著作中首次采用药物图谱，这种图文对照的方法开创了世界药学著作的先例。该书是我国历史上第一部官修本草，也是世界上最早的药典（比公元1542年欧洲纽伦堡药典早883年）。也是我国药学史上的第二次整编。唐·开元年间（公元713～741年），陈藏器深入实际，收集了《新修本草》所遗漏的许多民间药物，对《新修本草》进行了增补和辨误，编写成《本草拾遗》。本书将药物分为宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十种（即后世所称之“十剂），首创按药物临床功效分类的方法。六、宋金元时期（公元960～1368年）宋代由政府组织修订刊行过几次本草，如从开宝六年至开宝七年（公元973～974年）在《新修本草》的基础上曾经两次

修订，前名《开宝新订本草》，后名《开宝重订本草》，到了嘉祐二年（公元1057年）宋仁宗又名掌禹锡、林亿等重编名《嘉祐补注本草》，载药1082种。又鉴于《新修本草》的图经已经亡佚，又名苏颂编绘新图，名《本草图经》（又名《图经本草》）。可以说这是我国药学史上的第三次整编。宋代本草著作中最具影响的当属唐慎微的《经史证类备急本草》（简称《证类本草》）。该书载药1558余种，并于各药后附方3000余首，整理了宋代以前大量经史文献中有关药学的资料，具有很高的学术价值、实用价值和文献价值。另外，在中成药制剂方面，由政府颁行了《太平惠民和剂局方》，该书是我国最早的制剂专著，也是最早的制剂规范。元代忽思慧于1330年编著的《饮膳正要》是我国饮食疗法的专门著作。另外，这一时期药性理论发展较大，研究药性理论的著名医籍有张元素的《珍珠囊》及《医学起源》、王好古的《汤液本草》等。七、明代（公元1368～1644年）明代最值得一提的是李时珍（公元1518～1593年）和他的《本草纲目》。伟大的明代医药学家李时珍以毕生精力对本草学进行全面的整理总结，一方面以《政类本草》为蓝本，并参考了800多部有关书籍，另一方面亲身实践、实地考察，经过27年的不懈努力，三易其稿，终于编撰成约200万字的医药学巨著《本草纲目》。全书共52卷，分为16部，60类,载药1892种，绘图1109幅，附方11000多首。有纲有目，眉目清楚，对每种药物的性味、产地、形态、炮制、药理、配方都详加叙述。该书总结了我国16世纪以前的药学成就，并在训诂学、语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金等方面也有突出成就，对我国乃至世界医药学和自然科学做出了举世瞩目的巨大贡献。该书中按药物自然属性和生态条件为基础进行分类的方法，比西方植物学创始人林奈的《自然系统》一书要早半个世纪。《本草纲目》在世界自然科学中的重要影响，是我国科学史上所罕见的。是我国药学史上的第五次整编。明代的专题本草有：1406年朱橚《救荒本草》载可供灾荒时食用之物414种；15世纪中期兰茂的《滇南本草》载药400余种，为地方本草；李中立的《本草原始》偏重于生药研究；缪希雍的《炮制大法》是明代影响最大的炮制专著；其所著的《本草经疏》为分析药性，推求药理水平较高的著作。陈嘉谟的《本草蒙筌》亦是影响较大的著作。八、清代（公元1644～1911年）清代本草著作中比较突出的有赵学敏的《本草纲目拾遗》，该书对《本草纲目》进行了补充和正误，全书共10卷，载药921味，其中新增716味（多为民间或外来药）。至此，主流本草所收药数已有2608种。清代小型的著作有：汪昂的《本草备要》、吴仪洛的《本草从新》、黄宫绣的《本草求真》均是撷取《本草纲目》的精华而编撰的节要性本草，便于临床应用。以上介绍了自汉代至清代本草学的代表著作，当然，它们在中医药学宝库中只是很少的一部分、代表着祖国医药学的一个侧面。据统计，我国现存的本草书籍就有四.五百种。九、民国时期（公元1911～1949年）中药辞书的产生和发展是民国时期中药学发展的一项重要成就，其中成就和影响最大的当推陈存仁的《中国药学大辞典》（1935年），收词目4300条，为近代第一部具有重大影响的药学辞书。这一时期，随着中医或中医药院校的出现，涌现了一批适应教学和临床适用需要的中药学讲义。如张寿颐（张山雷）的《本草正义》、何廉臣的《实验药物学》、秦伯未的《药物学》、张锡纯的《药物讲义》等。十、中华人民共和国成立以后中华人民共和国成立以后，中医药事业得到了突飞猛进发展，中药学也取得了巨大的成就。从大的方面来说：1.原有古本草的出版；2.古本草的整理出版；3.适合于大、中、专、夜大学、函授、留学生、研究生等各个层次教学的《中药学》教材；4.将中药写进药典；5.大型辞书如《中药大辞典》、《中华本草》；《中药志》及地方中药志；其他著作，如《全国中草药汇编》、《原色中国本草图鉴》等。《中华本草》是国家组织人力编写的，于1999年出版，涵盖了当今中药学的几乎全部内容，总结了我国两千多年来的中药学成就，学科涉猎众多，资料收集宏丰，分类先进，项目齐全，载药8980种，在全面继承传统本草成就的基础上增加了化学成分、药理制剂、药材鉴定和临床报道等内容，在深度和广度上，超过了以往任何本草文献，是一部反映20世纪中药学发展水平的综合性本草巨著。6.中药现代研究的书籍。我国医学源远流长，内容浩博。我们在已取得成绩的基础上，还要动员多学科的力量，使丰富多彩的中药学取得更大的成绩，使安全有效、质量可控的优秀中药早日走向世界，为世界人民的医疗保健做出更大的贡献。第二章中药的产地和采集中药的来源，除部分人工制品外，主要是天然的动、植物和矿物。中药的产地、采收与贮藏是否适宜是影响药材质量的重要因素，不合理的采收对野生动植物来说，还会破坏药材资源，降低药材质量。早在《神农本草经》序例中指出：“阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。”《用药法象》也谓：“凡诸草木昆虫，产之有地；根叶花实，采之有时。失其地则性味少异，失其味则性味不全。”因此，应当重视对中药产地与采集的研究。第一节产地一.产地与药材质量、疗效的关系由于中药大多数来源于天然的动、植、矿物，而这些动、植、矿物分布于各地，不同地区的水土、气候、日照等自然环境差异很大，所以所生产的药材其所含的成分就有所区别，质量和疗效就不同。二.道地药材所谓道地药材是指产于某一地区，其品种好、质量优、疗效高的药材。天然中药材的生产多有一定的地域性，且产地与其产量、质量有密切关系。古代医药学家经过长期使用、观察和比较，知道即便是分布较广的药材，也由于自然条件的不同，各地所产，其质量优劣也不一样，因而逐渐形成了“道地药材”的概念。也称“地道药材”。如四川的黄连、川芎、附子，江苏的薄荷、苍术，广东的砂仁，东北的人参、细辛、五味子，云南的茯苓、河南的地黄、山药，山东的阿胶等都是著名的药材。道地药材是在长期的生产和用药实践中形成的，并不是一成不变的，随着环境的变化，使上党人参灭绝，东北人参称为主产地；川芎在宋代始成为道地药材；三七原产于广西，称为广三七.田七，云南产者后来居上，称为滇三七，成为三七的新道地产区。随着医疗实践的发展，中药的需求量不断增加，仅靠道地药材的扩大生产已不能满足需要，因此，要解决供需矛盾，

在确保原有品种性能和疗效的基础上，就必需对药用植物进行引种，对药用动物进行驯养。在现代技术条件下，我国已能对不少名贵或短缺药材进行异地引种，以及药用动物的驯养，并不断取得成效。第二节

中药的采集一、药物采集时间与疗效的关系药物在生长的各个时期其有效成分的含量是不同的，不同时期个方法采收的药物对其质量和疗效影响很大，古人对此非常重视，如《千金翼方》云：“夫药采收，不知时节，不依阴干暴干，虽有药名，终无药实，故不依时采收，与朽木不殊，虚费人工，卒无补益。”如甘草中的甘草酸为其有效成分，生长三.四年者含量是生长一年的几乎高出一倍。人参总皂甙的含量，以6～7年采收者最高。其次，植物在不同生长过程中随着月份的不同其有效成分的含量也不相同。如丹参的有效成分含量以7月份最高，黄连中小檗碱的含量大幅度增高的趋势可延续6年，而一年内又以7月份含量最高，故黄连的采收时间以第6年的7月份采收最好。另外，一天之中的时辰与中药有效成分含量亦有密切关系，如金银花一天之内以早晨9时采摘最好，否则因花蕾开放而降低质量；曼陀罗中生物碱的含量，早晨叶子含量高，晚上根中含量高。二、植物类药材的采收植物类药材其根、茎、叶、花、果实各器官的生长成熟期有明显的季节性，根据前人长期的实践经验，其采收时节和方法通常以入药部位的生长特性为依据，大致按药用部位归纳如下：

（一）全草类多数在植物充分生长、枝叶茂盛的花前期或刚开花时采收。有的割取植物的地上部分，如薄荷、荆芥、益母草、紫苏等。以带根全草入药的，则连根拔起全株，如车前草、蒲公英、紫花地丁等。茎叶同时入药的藤本植物，其采收原则与此相同，应在生长旺盛时割取，如夜交藤、忍冬藤。（二）

叶类叶类药材通常在花蕾将放或正在盛开的时候进行。此时正当植物生长茂盛的阶段，性味完全，药力雄厚，如大青叶、荷叶、艾叶、枇杷叶等。荷叶在荷花含苞欲放或盛开时采收者，色泽翠绿，质量最好。但有的须在特定的时间，如桑叶应在深秋或初冬经霜后采收，称为霜桑叶，此时的有效成分含量最高。（三）

花、花粉花的采收，一般在花正开放时进行，由于花朵次第开放，所以要分次采摘。若采收过迟，则易致花瓣脱落或变色，气味散失，影响质量，如菊花、旋覆花；有些要在含苞欲放时采摘花蕾，如金银花、槐米、辛夷；有的在刚开放时采摘最好，如月季花；而红花需在花冠由黄色变橙红色时采。以化粉入药的，需在花朵盛开时采收，如蒲黄。（四）

果实和种子类多数果实类药材，应于果实成熟后采收，如瓜蒌、枸杞子、马兜铃。少数品种应采收未成熟的幼嫩果实，如乌梅、青皮、枳实等。以种子入药的，如果同一果序的果实成熟期相近，可以割取整个果序，悬挂在干燥通风处，以待果实全部成熟，然后进行脱粒。若同一果序的果实次第成熟，则应分次摘取成熟果实。有些干果成熟后很快脱落，或果壳裂开，种子散失，应在开始成熟时采收，如茴香、白豆蔻、牵牛子等。容易变质的浆果，如枸杞子、女贞子等，在略熟时于清晨或傍晚采收最好（五）

根和根茎类根和根茎类药材应在阴历二.八月为佳，古人认为春初“津润始萌，未充枝叶，势力淳浓”，“至秋枝叶干枯，津润归流于下”，并指出“春宁宜早，秋宁宜晚”。早春二月，新芽未萌；深秋时节，多数植物的地上部分停止生长，期营养物质多贮存于地下部分，有效成分含量高，此时采收质量好，产量高，

如天麻、苍术、葛根、桔梗、大黄、玉竹等。天麻在冬季至翌年清明节前茎苗未出时采收者名“冬麻”，体坚色亮，质量较佳；春季茎苗出土时采收者称“春麻”，体轻色暗，质量较差。但有少数例外者，如半夏、延胡索等则以夏季采收为宜。（六）

树皮和根皮类树皮类药材通常在清明至夏至间（春、夏时节）剥取，此时植物生长旺盛，不仅质量较佳，而且树木枝干内浆汁丰富，形成层细胞分裂迅速，树皮容易剥离，如黄柏、厚朴、杜仲。但肉桂多在十月采收，因此时油多容易剥离。木本植物生长周期长，应尽量避免伐树取皮或环剥树皮等，以保护药源。根皮的采收与根和根茎相类似，应于秋后苗枯，或早春萌发前采集，如牡丹皮、地骨皮、苦楝根皮等。三、动物类药物的采收

动物类药材因品种不同，采收各异。其具体时间，以保证药效及容易获取为原则。如桑螵蛸应在三月中旬采收，过时则虫卵孵化；鹿茸应在清明后45～60天割取，过时则角化；驴皮应在冬至后剥取，其皮厚质佳；小昆虫等，应于数量较多的活动期捕捉，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉。四、矿物类药材的采收矿物类药材大多随时可采。总之，药物的采收应以古人的经验和现代研究的成果相结合，以有效成分含量最高时适时进行，野生动植物的采收并要注意环境保护，不要进行掠夺式的采收，注意药源和品种的保护，野生植物注意不破坏植被等等。

第三章

中药的炮制何谓炮制：炮制就是药物在应用前或制成各种剂型前，根据医疗、调剂、制剂的需要，而进行的必要的加工处理的过程。包括对原药材进行一般修治整理和对部分药材进行特殊处理。古代称为炮炙、修治、修事等。“炮”和“炙”都是用火加热处理的方法，炮，《广韵》：“裹物烧也。”炙，《说文》：“炮肉也，从肉，从火。”，概括不了多种多样的中药加工处理技术。但为了保存古代炮炙的含义，故现在称为炮制。其中“炮”字代表与“火”有关的加工处理技术，而“制”字代表各种更广泛的加工处理技术。炮炮制是随着中药的发现和应用而产生的，有悠久的历史，在南北朝时期就有了第一部炮制专书。第一节

炮制的目的炮制要根据药材的自身特点以及医疗、配方、制剂的不同要求进行。概括来说，炮制有以下五个方面的目的：一、纯净药材，保证质量，分捡药物，区分等级除去杂质，如去皮、核、沙土、头、翅、足等，入药部分还需分捡入药，如麻黄（茎）、麻黄根，荷叶、莲子等。再如人参、三七等贵重药材尚须分捡，区分优劣等级。二、切制饮片，便于调剂制剂将净选后的中药材，经过软化、切削、干燥等加工工序，制成一定规格的药材（如片、段、丝、块等），称为“饮片”，以便于准确称量、计量，按处方调剂，同时增加药材与溶剂之间的接触面积，利于有效成分的煎出，便于制剂。三、干燥药材，利于贮藏药材经炮制后更便于保存，并防止虫蛀和霉变。如桑螵蛸需蒸后杀死卵子，否则第二年则孵化出螳螂；含有甙类的药物经加热后破坏其酶，以减少对甙类物质的分解，如黄芩、槐花花色甙等。药材的酒制品、醋制品均有防腐作用。四、矫味、矫臭，便于服用一些动物药及一些具有特殊味道的药物，经过麸炒、酒制、醋制后，能起到矫味和矫臭的作用，如酒制乌梢蛇、醋炒五灵脂、水漂海藻等，以便于临床服用。五、降低毒副作用，保证安全用药有些中药虽有良好的疗效，但其毒性或烈性、副作用太大，临床应用很不安全，通过炮制可以制其毒烈之性，以减少中毒或副作用的发生。如生川乌、草乌、附子以甘草和黑豆制→制川乌、草乌、附子→毒性降低↓。六、增强药物功能，提高临床疗效如醋制元胡以增强止痛作用，蜜炙款冬花以增强润肺止咳作用。七、改变药物性能，扩大应用范围如生地黄长于清热凉血，经以黄酒反复蒸晒后则成性味甘微温之熟地，长于补血填精；何首乌生用能泻下通便，制熟（用黑豆汁、黄酒）后而专补肝肾。由此可见药物经炮制后，可以改变药物性能，扩大应用范围，使之更适应病情的需要。八、引药入经，便于定向用药

有些药物经炮制后，可以在特定脏腑经络中发挥治疗作用，如《本草蒙筌》谓“入盐走肾脏”、“用醋注肝经”就是这个意思。如知母、黄柏经盐炒后，可增强入肾经的作用。第二节炮制的方法炮制方法是历代逐步发展和充实起来的。参照前人的记载，根据现代实际泡制经验，炮制方法一般来说可以分为以下五类：一、修治包括纯净、粉碎、切制药材三道工序，为进一步的加工贮存、制剂、调剂和临床用药做好准备。1.纯净药材：挑、拣、簸、筛、刮、刷等。2.粉碎药材：捣、碾、研、磨、锉等。3.切制药材：切片（薄片，如天麻；厚片，如白术；斜片，如黄芪；园片，如白芍等），切块（如茯苓等），切丝（如枇杷叶等），切段（如白茅根、麻黄等）。二、水制是用水或其它辅料处理药物的方法。水制的目的主要是清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性和调整药性等。1.漂洗：其方法是将药物置于宽水或长流水中，反复地换水，以除去杂质、盐味及腥味。2.浸泡：将质地松软或经水泡易损失有效成分的药物，置于水中浸湿立即取出，称为“浸”，又称“沾水”；而将药物置于凊水或辅料药液中，使水分渗入，药材软化，便于切制，或用以除去药物的毒质及非药用部分，称为“泡”。如用白矾水浸泡半夏、天南星等。3.闷润：根据药材质地的软坚、加工时的气温、工具的不同，而采用淋润、洗润、泡润、浸润、晾润、盖润、伏润、露润、双润等多种方法，使清水或其他液体辅料徐徐渗入药物组织内部，至内外的湿度均匀，便于切制饮片。如淋润荆芥、泡润槟榔、盖润大黄等。4.喷洒：对一些不宜用水浸泡，但又需潮湿者，可采用喷洒湿润的方法。而在炒制药物时，按不同要求，可喷洒清水、酒、醋、蜜水、姜汁等辅料药液。

6.水飞：是借药物在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法。将不溶于水的药材粉碎后置乳钵、碾槽、球磨机等容器内，加水共研，再加入大量水搅拌，把混有细粉的水倾出，粗粒再研。然后将倾出的混悬液沉淀后分出，干燥即成极细粉末。以此法制粉末，既使之极细，又减少了研制时粉末飞扬的损失。常用于矿物类、贝甲类药物的制粉。如水飞朱砂、滑石等.三.火制是将药物经火加热处理的方法。根据加热的温度、时间和方法的不同，可分为炒、灸、烫、煅、煨等。1.

1.炒：将药物置锅中加热不断翻动，炒至一定程度取出。根据“火候”大小可分为：（1）炒黄：将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度。如炒牛蒡子、炒苏子。（2）炒焦：将药物炒至表面焦黄，内部淡黄为度，如焦山楂、焦麦芽等。（3）炒炭：将药物炒至外部枯黑，内部焦黄为度，即“存性”。如艾叶炭、地榆炭等。药材炒制后要洒水，以免复燃。炒黄、炒焦使药材宜于粉碎加工，并缓和药性。种子类药材炒后则煎煮时有效成分易于容出。而炒炭能缓和药物的烈性或副作用，或增强其收敛止血、止泻的作用。2.炙：将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料逐渐渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低副作用的方法称灸法。常用的液体辅料有蜂蜜、酒（黄酒、米酒、白酒）、醋、盐水、姜汁、油（芝麻油、羊脂油）、米泔水、黑豆汁、甘草汁、胆汁等。如蜜炙冬花、百部增强润肺止咳作用；如酒炙当归、丹参、川芎可增强活血之功；醋炙芫花、甘遂、商陆可降低毒性；盐炙杜仲、巴戟天以增强补肾作用。姜炙竹茹、半夏可增强降逆止呕作用。3.烫:先在锅内加热中间物体（如砂石、滑石等），温度可达150℃～300℃,用以烫炙药物，使其受热均匀，膨胀松脆，不能焦枯，烫毕，筛去中间物体，至冷即得。如滑石粉以烫制刺猬皮砂烫穿山甲等。4.煅：将药材直接或间接用猛火煅烧，使药物质地松脆，易于粉碎和煎煮，或加强疗效。其中直接煅（明煅）主要用于质地坚硬的矿物或贝壳类药材，以煅至透红为度，如龙骨、牡蛎等。间接煅（焖煅或密闭煅）是将药材置于耐火容器中密封煅烧，主要适用于质地疏松可以炭化的药材，至容器底部红透为度，如血余炭、棕榈炭等。5.煨：将药物用湿面或湿纸包裹，置于入热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热方法称为煨法。其目的是除去药物中的挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。如煨生姜、葛根、肉豆蔻等。

四.水火共制。1.煮：是用清水或液体辅料与药物共同加热的方法。如醋煮芫花、酒煮黄芩等。2.蒸：不加辅料者为清蒸，加辅料者为辅料蒸。其目的是改变药性，如制熟地、制何首乌；软化药材，如烝茯苓、厚朴；便于干燥、杀死虫卵，烝银杏、女贞子、桑螵蛸。3.潬：是将药物快速放入水中短暂潦过，立即取出的方法。其目的一是除去非药用部分，如潬杏仁、桃仁以去皮；便于干燥贮存，如马齿苋、天冬等。4.淬：是将药物煅红后，迅速投入冷水或液体辅料中，使其酥脆的方法。淬后不仅容易粉碎，且辅料被其吸收，可以发挥预期的疗效。如醋淬自然铜、鳖甲，黄连汁淬炉甘石等。

五.其它制法。1.制霜：将含有油脂的药材去油研末。如巴豆霜、蒌仁霜等。用某些新鲜瓜果配入药料经风化制成细霜，如西瓜霜，柿霜。

2.发酵：将药材与辅料拌和，在一定的温度和湿度下，利用霉菌使其发泡、生霉，并改变原药的药性，以生产新药的方法。如神曲、淡豆豉。

3.发芽：将具有发芽能力的种子药材用水浸泡后，经常保持一定湿度和温度，使其萌发幼芽的方法。如谷芽、麦芽、大豆黄卷等。

第四章中药的性能【目的要求】1.掌握中药药性理论的概念及中药治病的基本原理。2.掌握四气的概念，所表示药物的作用，及其对临床用药的指导意义。3.掌握五味的概念，所表示药物的作用，及气与味的综合效应。4.掌握升降浮沉的概念，升浮与沉降的不同作用，升降浮沉与药物性味的关系。影响升降浮沉的因素，及其对临床用药的指导意义。5.掌握归经的概念，归经理论对临床用药的指导意义。6.掌握为什么必须把四气、五味、升降浮沉、归经结合起来全面分析，才能准确地掌握药性。7.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，应用有毒药物的注意事项。【教学内容】本章的四气、五味、升降浮沉、归经、毒性五节。中药的性能是指：中药特性和作用，是中药的基本理论．每一种药物都具有一定的特性和作用，前人称之为“偏性”。认为药物皆有偏寒偏热、偏润偏燥、或升或降、或补或泻之偏性，利用这些不同的特性和作用，袪除病邪，消除病因，恢复或重建脏腑功能的协调，纠正阴阳偏盛偏衰的病理现象，使之在最大程度上恢复正常状态，而达到治疗的目的。这就是中药治病的基本原理。清代医家徐灵胎云：“凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”简而言之，中药治病就在于以药物之偏性纠正人体阴阳之偏盛，即“以偏纠偏”。前人在长期的实践中，对为数众多的药物的各种性质及其医疗作用的了解与认识不断深化，进而加以概括和总结，便得出了中药的药性理论，亦即中药的性能。

（注意：中药的性能与中药的性状是两个不同的概念，前者是对中药作用性质和特征的概括，它是依据用药后机体的反应归纳出来的，是以人体为观察对象；而中药的性状则是指药物的形状、颜色、气味、滋味、质地等，是以药材为观察对象。但两者又有一定的联系，即药物性能常常与其性状有关，如质地轻扬的花、叶等药材多具升散之性；质地沉重的根、块、介石等多具潜降之性。）关于中药的作用，包括治疗作用与不良作用二方面内容。中药的治疗作用又称为中药的功效；中药的不良作用包括作用和毒性反应（具体内容将在后面介绍）。中药性能的主要内容有：四气五味、升降浮沉、归经及毒性。

第一节四气来治疗热证的则被认为是寒凉药。如平常所见的受寒感冒，全身发冷等，属寒性病症，若喝一碗姜汤，身上暖乎乎的出一些汗，就不再怕冷，病也减轻了。这说明生姜是一种温热性的药物。某病人发热汗出、心烦口渴，病属热证，服生石膏、知母等药后，症状解除了，这也说明二药具有寒凉之性。因此，人们经过长期实践的总结，对能治疗热证的药物赋于寒凉之性，而对能治寒证的药物则赋以温热之性。总之，药物寒热温凉四气，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治病症的寒热性质相对而言把这四种药性称之为四气，就是因为它如同空气一样可感而不可触、不可见，但却是客观实在。“四气”首见于《本经》，宋代寇宗奭称为“四性”。三.四气的作用与适应证。1.寒凉药：具有清热泻火解毒等作用，主要用于热性病证（简称热证）。2.温热药：具有温里散寒补火助阳等作用，主要用于寒性病证（简称寒证）。四.四气的异同点及其意义。四气之中温热与寒凉属于两类不同的性质，温热属阳，寒凉属阴。而温与热、寒与凉虽性质相同，但却有程度上的差异，温次于热，凉次于寒。还有一些药物往往标以“大热”、“大寒”、“微温”、“微寒”等，则是对药物四气程度不同的进一步区分，也在一定程度上表明药物作用与功效的大小强弱。此外，还有一些平性药，则是那些寒热偏性不甚明显、相对平和的药物而言。由于平性药也未超出四气的范围，故仍以四气或四性相称。四气看似简单，但意义深刻，它往往成为治疗原则的具体体现。概括其意义有：1.根据药物的寒热属性，准确地选择用药。按《内经》中“寒者热之，热者寒之”的治疗原则，临床用药一般应“疗寒以热药，疗热以寒药”。否则，一匕之谬，覆水难收。药证不合，势必造成病情恶化甚至死亡。即所谓“桂枝下咽，阳盛则毙；

承气入胃，阴盛以亡”（王叔和）另外，还可利用四气程度的差异，根据病情轻重缓急周密恰当地选择药物，以提高治疗效果。否则，重病轻药则不及，轻病重药则太过，二者均不利于疾病的治疗。2.根据药物的四气属性，指导配伍与炮制。药物的四气是可以相互转化的，如示：大寒－寒－凉－平－温－热－大热 这种现象不仅在众多的药物中得以体现，而且单味药的寒热温凉在一定条件下（如炮制与配伍等）也可以转化，如生地性寒，但用酒拌、九蒸九晒后则成为温性的熟地；天南星性温，而以猪胆汁浸拌后转为凉性而成胆南星。麻黄性温，配伍大寒之石膏后则能制麻黄之性，以治肺热咳喘．因而可以说，药物的寒热温凉是一个动态的双向转化的过程。

由此可见，四气是说明药物作用性质的重要概念之一，也是临床用药的重要依据之一。但是，药物寒热温凉四气只反映了药性的一个侧面，而非所有内容，中药的作用是只用

四气所不能代表的。而且既使是同属某一性的药物，其作用也不尽相同，所以徐灵胎云：“同一热药，而附子之热与干姜之热迥乎不同；同一寒药，而石膏之寒与黄连之寒迥乎不同”。因此，必须与其它方面的内容相结合，才能全面地认识和掌握药物的性能和作用。四气是中医药性的重要理论基础之一，对临床起着广泛的指导作用。然而，各味中药的寒热温凉是由什么来决定的呢？千百年来无人解开这个谜。1990年8月《中国中医药报》报道了四气机理研究取得了重大进展－－微量元素定量法。武汉中西医医院管兢环、李恩宽等人通过测定120味植物类中药中的42种无机元素含量区间及其分布规律，制定了“元素区间尺”和“元素均值线”求出了各药物元素含量与均值线的偏移度，以之确定中药的四气。以与传统药性进行比较，证明中药中各种无机元素含量水平是植物类中药四气的决定性因素之一，从而第一次对中药四气的机理做出了科学的解释，并创造性地提出了中药四气定量分析比较方法。1990年6月23日，该成果通过了技术鉴定，专家们认为，此项研究不仅为中医药理论提供了某些科学依据，而且对中医药基础理论、抗病机理、中药炮制等方面的研究也将带来新的突破，认定本项目具有国际先进水平。有人观察了阴虚心火旺患者，发现尿儿茶酚胺高于正常；阴虚肝火旺患者，尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）高于正常；心肝火旺患者，上述两项指标都偏高。部分阴虚火旺患者在经过以黄连为主药的方剂治疗后，随着症状的改善尿儿茶酚胺排出量从治疗前的均值101微克降低到治疗后的65微克。说明心火旺与体内儿茶酚胺增高有关，而黄连泻心火功能可能与其抑制儿茶酚胺的合成与释放有关。另有人认为，8纲辨证之寒热以及药性之寒热温凉都与交感-肾上腺系统功能偏亢偏低、体内产热量过多与不足有密切关系。有人从现代药理、生理，并通过部分药物的药理资料分析，得出了从药物治疗疾病的转机看，温热药对机体功能的病理性衰退显然起兴奋作用，寒凉药对机体功能的病理性亢进显然起降低作用，寒凉药对机体功能的病理性亢进显然起降低作用，达到阴阳平衡。第二节五味一.五味的概念：五味是指酸、苦、甘、辛、咸五种药味，是药性理论的基本内容之一。药物的滋味不止五种，除酸苦甘辛咸以外，还有涩味和淡味。但前人一般都将涩味附于酸，淡味附于甘，所以仍常以五味相称。不过从五味各自的作用来看，涩味与酸味相似，将其附于酸味比较合适；淡味药与甘味药作用则差异较大，仅用甘味有时常常无法完全概括。因此，实际上指导临床用药的药味仍是六种。

二.五味理论的产生：中药的五味开始来源于口尝的真实滋味。但作为药性理论的五味，已不同于药物的自然滋味。它既包含有药物的自然口感，同时又是对药物性能的表述。随着古人长期实践经验的总结和大量中药的不断发现，人们开始把某种滋味具有某种功效概括为具备某种功效的药物归

属于某种味，从而形成了中药的“五味”之说。这时所说的“味”已不完全等同于口尝之滋味了。所以常常会出现有些药物之味与实际口味不相符的情况，原因就在于此。由此可见，确定中药五味的依据，一是药物的滋味，二是药物的作用。而五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药物作用的基本范围。三.五味的作用：《内经》首先提出了五味的作用，后世在此基础上作了进一步的补充发挥，形成了五味作用的理论。1.辛味：能散、能行，有发散（发散表邪、温散里寒）、行气、行血等作用。一般治疗表证的药物如麻黄、薄荷等，和治疗气血瘀滞的药物如木香、红花、川芎等都具有辛味。辛味的行散作用较为突出，所以，外邪袭表之表证得之可以发散外邪，气血运行障碍之气血瘀滞得之可以行散气血。

另外，辛味中还包括一些具有芳香气味的药物，如藿香、麝香等。芳香药除具有行、散作用外，还具芳香辟秽、芳香化湿、解暑、醒脾和芳香开窍的作用，用以治疗湿浊、痰浊内阻或神昏窍闭等证。2.甘味：能补、能缓、能和、能润，有补益、缓急止痛、调和诸药与调和中气及润养的作用。如人参、熟地之甘补（补气与补血），饴糖、甘草之甘缓（缓急止痛），甘草之调和（调和药性、和中），蜂蜜之甘润（润肺止咳、润肠通便）等等。甘草调和作用应用十分广泛，有些药物力猛效速，加入甘草则可缓和其性而避免发生毒副作用，所以又把甘草称为“国老”，言其有和事佬之能。现代药理研究证实，许多甘味补养药中含有较多的蛋白质、淀粉、葡萄糖、维生素、氨基酸、粘液质等机体所需的重要物质，从而证实了“甘补”的观点。

另外，有些甘味药还有解药食之毒的作用，如甘草、绿豆等。故有“甘能解毒”之说．3.酸味：能收、能涩，即具有收敛固涩的作用，多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿、带下增多等证。如五倍子涩肠止泻，五味子敛肺止汗，金樱子涩精止遗。另外，涩味附于酸，其作用与酸味相似，具有收敛固涩的作用。并且许多酸味药同时就兼有涩味，故常酸涩并提。如罂粟壳、金樱子、五倍子等。另外，还有涩味的煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、禹余粮、赤石脂等虽不具备酸味，但也有显著的收涩作用。4.苦味：能泄、能燥。“泄”包括通泄，如通便泄热用大黄；还包括降泄，如降肺平喘用杏仁和降泄胃气用枇杷叶等；又包括清泄，如清热泻火用栀子、黄芩等。“燥”是指苦味药性燥可以治疗湿证，如苦温质燥的苍术可治寒湿，称为苦温燥湿；苦寒质燥的黄连可治湿热，称为苦寒燥湿。另有“苦能坚阴”之说。“坚”有巩固、固护之义。其实此作用是通过苦味“泻火”，而达到间接“存阴”的效果，实际上还是苦味清泻作用的体现。所以，以苦坚阴之法主要适用于邪热伤阴，急需泻火以存阴之证。如大黄泄阳明邪热以存胃阴，黄柏、知母清泻相火以存肾阴。5.咸味：能软、能下，有软坚散结，泻下通便的作用。多用于瘰疬、痰核、痞块、及热结便秘等。如海藻、昆布、牡蛎软坚散结，芒硝软坚通便等。6.淡味：能渗、能利，具有渗湿利水、通利小便的作用，用于治疗水湿停聚引起的水肿、小便不利等证。如茯苓、通草、猪苓等。四.气和味的关系气和味是论述和运用中药的重要依据。每一味药都具有气和味两个方面，气和味具有密切的关系。一般来说，药物的气味相同，其功效也往往相近，如辛温药物多具发散风寒的作用；苦寒药物多具有泻火的作用。则性味不同的药物，其功效也往往不同。但有些药物气同而味异或味同而气异，其作用就同中有异了。1.气味相同：一般气味相同的药物往往作用相近，如辛温药物，大都有解表散寒的作用，这是它们的共性，但每种药物又各有特性。如紫苏与生姜均辛温，能发汗散寒。但紫苏发汗力强，又能行气安胎；生姜发汗力弱，又能温胃止呕。2.气同味异：如黄连与生地均性寒，寒可清热。但黄连味苦，苦能燥湿，故能清热燥湿，用于湿热实证；生地味甘，甘能补益，能养阴清热，用于阴虚发热证。3.味同气异：如紫苏与薄荷均味辛，辛能发汗解表。但紫苏性温，故能发散风寒，用于风寒表证；薄荷性凉，故能发散风热，用于风热表证。4.一气多味：有些药物一药而兼数味，如桂枝性味辛甘，能辛甘化阳；白芍酸甘，可酸甘化阴；半夏辛苦，能辛开苦降，郁金辛苦而寒，辛开能行气袪瘀，苦降能清心凉血，辛苦，能泄热解郁等。而且往往是药的“味”越多，排列形式越多，其功效也就越复杂，适应证也就越广泛。以五味来表明中药的作用，只能反映其中的一部分，其本身也带有明显的局限性。如与中医的八纲辨证相联系，五味能较好地与虚实相对应，如：甘补、苦泻、辛散、酸收，而与阴阳寒热的关系就不太明确。因此，要性味合参才能较全面、正确地认识药物的作用和性能。认识中药的作用还要与各味药物的具体功效相结合，这样方能对中药的性能、功效有一个准确地把握。另外，还可根据性味来区分药物的阴阳属性，其性寒凉者属阴，性温热者属阳；味酸苦咸者属阴，味辛甘淡者属阳。

第三节升降浮沉一.概念与作用：升降浮沉是指药物的作用趋向。其中“升”为上升，“降”为下降，“浮”为向外和发散，沉为向内和通降。升浮药物主上行和向外，具有升阳、发表、袪风、散寒、催吐、开窍等作用；沉降的药物主下行和向内，具有潜阳、安神、降逆、导滞、收敛、渗利、泻下、清热等作用。但有的药物升降浮沉特性不明显，如南瓜子的杀虫功效，有的药物存在双向性，如麻黄能发汗解表，又能利水效消肿。二。升降浮沉的应用原则：药物的升降浮沉是与人体气机的升降出入相一致的。气机的升降出入是人体生命活动的基础，也是疾病趋势的反映。病势有向上（呕吐、咳喘）、向下（泻利、脱肛）、向外（自汗、盗汗）、向内（表邪入里），病位上也有上下内外。因而治疗当针对其病势和病位，选择用药。药物作用于人体之后，也有一定的作用趋向，这种作用趋向性也是中药治病的重要机理之一。升降浮沉的应用原则是：同病位，逆病势。1.同病位：同病位就是用药的升降浮沉之性与病变部位相同。病变部位在上在表的，宜升浮不宜沉降，如外感风寒的表证，就当用麻黄、桂枝等升浮药治疗；病变部位在下在里的，宜沉降不宜升浮，如实热积滞便秘的里证，就当用大黄、芒硝等攻下药。2.逆病势：逆病势就是用药的升降浮沉之性与病理趋势相反。病势上逆者，宜降不宜升，如肝火上升、肝阳上亢引起的头痛、眩晕、目赤，当用石决明、龙胆草等沉降药物以清热降火，平肝潜阳；如胃逆呕吐者用生姜、半夏降胃气；若病势下陷的，宜升不宜降，如久泻脱肛、子宫脱垂，就当用升麻、柴胡、黄芪等升浮药物以益气升阳。否则，必然导致不良后果。但是，如果病势上逆而病位在上的，如肝阳上亢（病势上逆），头痛、眩晕（病位在上）；病势下陷而病位在下的，如中气下陷（病势下陷），久泻脱肛（病位在下）；则应舍病位而从病势。前者从病势而用沉降药，后者从病势而用升浮药。三.升降浮沉的依据：升降浮沉理论形成于金元时期。而升降浮沉是怎样确定和受哪些因素影响呢？1.性味：在长期的实践过程中，人们发现升降浮沉与药物的性味有不可分割的关系。即性味是决定升降浮沉的因素。味辛甘、性温热的药物多升浮；味咸苦酸、性寒凉的药物多沉降。李时珍云：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉”。根据药物的阴阳属性，列表如下：四性五味药势阳温热辛甘升浮阴寒凉酸苦咸沉降2.质地：药物的升降浮沉之性与质地有关。一般而言，花、叶及质地轻的药物多升浮，如荷叶、桑叶等；块、根、种子介壳及质重的药物多沉降，如牵牛子、莱菔子、磁石、牡蛎等。当然，也有特殊情况，如番泻叶虽为叶子质地轻扬，但其味苦性寒，因而性质降而能泻热通便；旋覆花也因其苦咸而具备沉降之性。又如牛蒡子、苍耳子虽为种子，然其辛味较甚，因此升浮之性也较强。除此之外，还有一些具备升浮与沉降双向作用趋势的药物，如川芎性味辛温，且又为质地较重的根茎类药，既能上行头目，又能下行血海。由此可见，仅用质地来理解升降浮沉是片面的。3.炮制：药物的升降浮沉并非是一成不变的，而是在一定条件下可以发生转化的。这个“一定条件”是炮制与配伍。也就是说，通过炮制和配伍，可以改变药物的升降浮沉。如：酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。李时珍说：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。此非窥天地之奥而达造化之权者不能至此。一物之中，有根升梢降，生升熟降，是升降在物，亦在人也。”

4.配伍：升降浮沉之性可受其它配伍药物的制约。如在复方配伍中，升浮药物经与较多的沉降药物相配伍，能制约其升浮之性；反之，沉降药经与较多的升浮药物相配伍，也能制约其沉降之性。而且，在许多情况下常常是升降并用，以运行气机，调整脏腑。如治肺气不利之咳嗽，常用升宣之桔梗配苦降之白前（止嗽散），二药一宣一降，以适应和调整肺气宣发肃降而止咳；如治气血停滞中焦之胸胁疼痛，常用柴胡配伍枳壳（血府逐瘀汤），二药一升一降，以调理气机而使气血运行。如此应用，机动灵活，变化无穷。升降浮沉之性是固有的，但也是可以改变的，所以李时珍曰：“升降在物，亦在人也”，关键在于应用是否得当。总之，升降浮沉与性味有不可分割的关系，与质地有一定的关系，受炮制的影响，受配伍的制约。四.掌握升降浮沉的临床意义：1.指导临床用药，有利于调理脏腑，纠正机体功能的失调，使之恢复正常。根据人体气机升降出入、运行不息的特点，以药物升降浮沉之性，顺应气机的正常运转，调整气机的

升降失常，而达到升降适度、气血平和的目的。2.因势利导，有助于祛邪外出。病在外、在上者，多用升浮之药，以疏散病邪，如麻黄解表散寒，藁本疏风散邪等；病在内、在下者，多用沉降之药，以泄实逐邪，如大黄泄火通便，牛膝引血下行等。第四节归经一.归经的概念：归经是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同，其治疗作用也不同。简而言之，归经就是指药物的作用部位。归，是药物作用的归属；经，是脏腑经络的概称。每一味药物都有自己的作用部位或作用范围，按归经理论来说就是，有自己所归属的脏腑经络。其药理作用的指向性和选择性是较为明显的。

二.归经理论的形成：归经理论是古人在长期的医疗实践中发现和总结出来的。它是根据药物在人体内作用的不同侧重部位，以脏腑经络理论为基础，以药物所治的具体病证为依据而确定的。《灵枢·海论篇》曰：“夫十二经者，内属脏腑，外络肢节。”由此可见，人体内的五脏六腑所以能与在外的四肢、百骸、肌肉、皮肤以及五官九窍等逐字器官构成一个有机的整体整体，主要是通过经络。因此，在病变时，内脏的病变可以反映到体表、而体表的疾病，也可以影响到五脏六腑。例如：足阳明胃经，属胃络脾（内属），其经络循行头面入上齿中（外络），如发生内脏病变，如胃火上炎，可反映到牙龈肿痛（器官病）。足厥阴肝经，属肝络胆（内属），其经络布胁肋（外络），如内脏发生病变，肝气郁滞，可反映到胁肋（体表）。用黄连泻胃火后，肿消痛止，根据脏腑经络学说，黄连便入胃经。用香附疏肝理气止痛后，胁痛止，从而说明香附入肝经。同理，心主神志，故能治心悸、失眠的药物则属心经。

三.归经的临床意义：1.增强用药的针对性。药物的性味不过表示其性能的一个侧面，如和归经结合起来，即能表明其性能和脏腑之间的关联，有区别的展现它们的不同性能。对性能类似的药物，可借归经说明其不同点。从而使用药的针对性更强。如治内热当用寒凉泄热之品，药有黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等，如何选用？归经理论可以给我们以指导：清肺热用黄芩，清胃热用黄连，清肾火用黄柏，清肝胆火热用龙胆草等等。2.执简驭繁。以归经理论指导用药还可以起到执简驭繁的作用，如对黄疸、阴痒、胁痛、目