第八章现代社会诊断学

第九章现代社会诊断学案例导读中毒的村庄青海省湟中县甘河滩镇距离西宁市50多公里，经济比较落后。尽管这里的教育条件较差，但学生们都很勤奋，这让家长们省心不少。可是，最近一些村民却有了一块心病，自己的孩子经常生病，而且反应也比较迟钝。青海省湟中县甘河滩镇村民赵某说：“孩子平时肚子疼，不好好吃饭，再就是平时好感冒。”“跟亲戚的孩子相比，人家的孩子玩耍什幺的看起来比较机灵，我们的这个迟钝得说话半天才有反应。”她的丈夫补充道。村民应某说：“孩子的问题就是饮食上吃的比较少，再一个精神上萎靡不振，再一个说话反应上，大脑反应迟、笨、反应慢。”就在村民发现孩子表现异常的时候，甘河镇中学党委书记张跃民也向学生家长们通报了孩子们在学校里一些异常表现。他说：“主要表现在课堂上比较好动，原来不怎幺好动的学生也非常好动，就是这种情况，那么学生上课精力不集中好动的话必定会影响到他的学习。”眼看着孩子们的异常行为，家长们非常着急，他们猜测孩子们是否出现心理疾病，于是他们纷纷到青海省儿童医院进行咨询和检查，诊断结果却让他们大吃一惊。村民应某：“抱着自己的孩子到40公里以外的省城自己掏钱到儿童医院化验，化验的数量大概有100多名，这100多名里面化验（铅）全部超标，超标的话我们认为就是铅中毒。”者在采访的时候，正好遇到了刚刚给孩子做完微量元素化验的李某、赵某夫妇，他们的女儿李娇刚满两岁，血铅含量高达502微克/升。根据卫生部发布的《儿童高铅和铅中毒分级和处理原则》规定，人体每升血液中的铅含量低于100微克，为正常现象；血铅含量在每升100到199微克为轻度铅中毒；200到449微克为中度铅中毒；大于等于450微克时就属于重度铅中毒。记者在采访中了解到，前不久，湟中县的有关部门组织了919名12岁以下儿童，对血铅含量进行了化验，其中血铅含量小于100微克/升的有31人，100——449微克/升的有871人，450微克/升以上的有17人。铅是一种严重危害人类健康的重金属元素，如果铅中毒会影响人的神经、造血、消化、骨骼等各类器官，对婴幼儿的生长和智力发育影响更为严重，轻者损伤认知功能、神经行为和学习记忆等脑功能，严重者会造成痴呆。有研究显示，每升血液中的铅含量升高100微克，智商就会下降6到8分。那幺，究竟是什幺原因造成铅中毒呢？村民应某说到：“近6年之内，我们元山尔自然村的范围内已经建了大小金属厂子将近20个，这些厂各有各的污染元素。就是那一种气味人闻到以后，胸脯涨，呼吸困难，硫酸雨滴在人的脸上发疼，发痒，就是这一种现象。”从2000年开始，湟中县为了加快发展当地工业经济，在甘河镇建设了甘河滩工业园区，先后引进了西部矿业集团等几家大型铅冶炼企业。据当地村民反映，这些企业都没有配置相应的环保设施，他们直接将含有铅、镉等有毒废气排到大气中。曾经在铅冶炼厂工作过的村民向记者证实了这一点：“我的感受是它那种蓝色的烟，肉眼看不见，戴着两层口罩，还有一个猪嘴（防毒面具），出来的话脸上全部是黑的”由于企业污染严重影响了当地村民的生产和生活，无奈之下，村民多次找到当地政府部门，希望他们对污染问题予以解决，可政府部门却迟迟没有答复。他们的回答是给上面打报告，派上面的人来检查，这样在说，可一直不管。为了更清楚地了解甘河镇村民铅中毒事件，2006年4月6日，记者来到了西部矿业集团，一进大门一股强烈的异味扑鼻而来，记者直接走进车间看到，车间里灰蒙蒙的一片，工人们带着厚厚的口罩用长长的钩子不停地勾着铅锭，记者拍了几分钟后感觉嗓子干涩，头有点晕，这时，一位保安过来阻止记者的拍摄，并要求记者直接找西部矿业集团的领导。几经周折，记者找到了西部矿业集团负责人孙永贵。他说：“甘河滩小孩的铅超标我们认为与我们粗铅的冶炼有关系，不可脱离干系。作为粗铅来讲，它是一个传统工艺，目前来讲，全国80%的工艺，它在污染方面肯定是比较严重的。当时没有考虑到有这么严重的后果。”对于企业造成严重环境污染这一事实，当地环保部门又做了哪些监管工作呢？记者来到了湟中县环保局，没有找到任何人。于是，记者驱车来到了湟中县环保局的上属单位——西宁市环保局。周副局长接待了我们：“应当讲是存在污染的，因为它的环保设施跟不上趟。但按照属地化管理来讲，环境质量由当地人民政府负责，也就是说由当地环境保护部门负责。我们就是协助、督促、检查工作。当然湟中县也没有提出来要对这个地方要进行什幺监测，没有提出这个问题，因此我们也没有把它列入我们的监测计划当中去。”那么，作为甘和滩工业园区的管理单位——湟中县政府是否了解此事呢？青海省湟中县白副县长：“我认为这一块作为县（环保）局工作还是做了，而且做了很多工作，可能在一些工作的深度上广度上原先的工作方式方法可能不太适应现在的发展。”在采访期间，有一位不愿意透露姓名的知情人告诉记者，之所以当地政府对此事睁一只眼闭一只眼，是因为这几家企业是当地的纳税大户。村民们告诉记者，再过不久，又有几家铅冶炼企业项目马上开工生产，村民们担心将来的日子更加艰难。“这么下去的话这个地方呆不下去，污染得太厉害了，简直没办法生活，你这一代的娃娃这样了，下一代直接就没有了。”甘河滩镇村民说。甘河滩镇中学党委书记接着说到：“学生害怕这个地方的污染，有很多学生听说这个铅中毒铅超标的各种说法，从上一学期和这一学期的情况看，我们转走了93个学生。”湟中县铅中毒事件已引起了青海省政府的高度重视，并责令西宁市政府对甘河滩工业园区周边的重度铅中毒儿童进行食品干预和药物治疗。截至记者发稿时，由西宁市政府牵头，成立了以医疗、环保为主的专家组开始进驻甘河滩工业园区，同时西宁市环保局会同相关企业将对工业园区进行环保治理。在以上案例中：1.中毒事件可否避免？其深层次的原因是什么？我们应该汲取什么教训？2.通过本案例，如何理解健康与社会经济可持续发展之间的关系？主要内容§1经济发展与健康§2社会制度与健康§3文化因素与健康§4社会人口与健康§5社会营养与健康§6卫生服务与健康社会因素交互作用示意图健康经济生育营养教育§1经济发展与健康经济发展人群健康相互正性负性一、经济发展促进健康水平的提高经济指标健康指标GNP人均GNP人均卫生费用出生率死亡率婴儿死亡率发病率患病率平均期望寿命

Relationshipbetweentheindicatorsofhealthstatusandeconomicdevelopmentinsomecountries

nationsGNPCBRCMRIMRE0

国家人均GNP出生率死亡率婴儿死亡率平均期望寿命

(美元)‰‰‰(岁)

瑞典2483013124.878

日本314501074.379

美国247501598.076

澳大利亚175101576.178

中国4901864469

斯里兰卡60021619.473

墨西哥37502753472

巴西30202585866

埃及6603086264

印度2902997460

坦桑尼亚10045159249

摘自：美国人口咨询局编印《1995年世界人口数据表》

不同经济发展水平国家的期望寿命与死亡率

(1995–2000)

发展水平人口(1999年，百万)年均收入(美元)出生期望寿命(岁)婴儿死亡率(‰)5岁以下儿童死亡率(‰)最不发达64329651100159较不发达1,7775385980120中低收入2,0941,200703539中高收入5734,900712635高收入89125,7307866撒哈拉以南非洲6425005192151来源：人类发展报告，2001，世界银行发展指标经济如何促进健康的发展？首先，经济发展是提高物质生活水平的前提。充足的食物营养、良好的生活与劳动条件。其次，经济发展有利于增加卫生投资，促进医疗卫生事业的发展，卫生事业的发展可影响居民的健康状况。再次，经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康，文化水平的提高将影响人群卫生保健知识的能力。社会营养与健康评价居民营养状况包括居民摄入热量及食物的营养结构。从生理角度说，对于中等强度体力劳动的成年人，男性每天需要摄入3000千卡，女性为2800千卡，才能满足需要。每天2500千卡以上才能得到满足。1.据WHO研究，居民每人每天摄入的热量与平均寿命呈正相关2.食物营养结构：Pr、脂肪、碳水化合物(3:4:13),蛋白质以动物蛋白及植物蛋白各占50％为宜表4—3每人每日摄入热量和平均期望寿命的关系

平均期望热量(kcal)

寿命(岁)国家数

＜17501750-19902000-24902500-2900＞3000

＜353615282—

45—2822195—

55—2229165—

65—44一一81224

合计130510612424

注：1cal＝4.1840kl资料来源：顾杏元主编社会医学天津科学技术

出版社1995中国居民营养与健康状况调查显示1.居民膳食质量明显提高。我国城乡居民能量及蛋白质摄入得到基本满足，肉、禽、蛋等动物性食物消费量明显增加，优质蛋白比例上升。与1992年相比，农村居民膳食结构趋向合理2.全国城乡3-18岁儿童青少年各年龄组身高比1992年平均增加3.3厘米；婴儿平均出生体重达到3309克，低出生体重率为3.6%，已达到发达国家水平。城市中的肥胖人群Obesitypatientsisincreasinginurbanareas.3.儿童营养不良患病率显著下降。5岁以下儿童生长迟缓率为14.3%，比1992年下降55%。4.居民贫血患病率有所下降。城市男性由1992年的13.4%下降到10.6%；城市女性由23.3%下降到17.0%；农村男性由15.4%下降至12.9%；农村女性由20.8%下降至18.8%。存在的问题：1.城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30%的上限。城市居民谷类食物供能比仅为47%，明显低于55-65%的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。2.一些营养缺乏病依然存在。

铁、维生素A等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题。3-12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%，其中城市为3.0%，农村为11.2%；维生素A边缘缺乏率为45.1％，其中城市为29.0%，农村为49.6%。全国城乡钙摄入量仅为391毫克，相当于推荐摄入量的41%。

3.慢性非传染性疾病患病率上升迅速

我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%城市患病率明显高于农村；我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%与1992年相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%；我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6亿

本次调查结果表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关；高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。特别应该指出的是脂肪摄入最多体力活动最少的人，患上述各种慢性病的机会最多。二、经济发展带来新的健康问题1.环境污染的出现据1998年调查，我国乡镇企业的工业废水、废气、废渣量分别占全国“三废”的11％、9％和11％，是重要的污染源之一。2005月11月吉林化工厂爆炸导致松花江污染洋桥村地域：位于江苏省盐城阜宁县古河镇。

环境：村边的农药厂、化工厂排放工业废气十分难闻，村民夜里要用湿毛巾捂住口鼻才能睡着。工厂排污管道向麦田里排放着黄色油状液体，排污口附近的麦苗或死或黄；有时河面漂着大量死鱼虾，村民家井水常有红色漂浮物，不能饮用；自来水厂距离农药厂、化工厂的排污口不到一百米，自来水也时有农药味。

病种：肺癌、食道癌等。

后果：80％的村民由于受刺鼻气味的影响，常感肺部不适、呼吸困难、晕眩，特别是老人和小孩时常咳嗽、胸闷。三年内因癌症去世的村民超过20人。2004年又有近10人被确诊为癌症。靠近农药厂、化工厂的第五、六、七村民组因癌症不治去世的人数占三组三年中死亡总人数的70%。村民用自家生产的粮食喂鸡和猪，鸡不下蛋，猪不吃，所以自己也不敢吃，只能出售后到镇上买别的地方生产的粮食。2.生活方式的改变“三高”饮食及体力活动的减少，使得肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等现代“富裕病”增加；长期食用精制食品，导致多种营养缺乏症和纤维素缺乏症；交通工业的发达使得交通事故也不断增加。我国交通事故死亡人数居世界第一根据全球各交通和警察部门的统计，2003年全世界交通事故死亡人数为５０万人。其中，中国交通事故死亡人数为１０.４万人，印度、美国、俄罗斯紧随其后，分别为８.６万人、４万人和２.６万人。目前，我国的道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位，而全世界的道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。

3.心理健康问题愈显突出

现代社会竞争更加激烈；工作和生活节奏加快；复杂的人际关系；增加了人们的生活压力和紧张程度抑郁症，死亡背后是无知世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大疾病，每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，而其中80％的自杀者患有抑郁症。

与这组触目惊心的数字不相称的是另一组数字：一项调查显示，上海综合医院的内科医生对抑郁症的识别率仅为21％，换言之，将近4／5的抑郁障碍被误诊或漏诊，其中仅21.4％的病人得到处理，但也只是使用了一些镇静药物进行治疗，无一例接受抗抑郁药物治疗、心理咨询或心理治疗。

2020年抑郁症将成为人类死亡的第二大疾病

据WHO和美国哈佛大学公共卫生学院预测：到2020年，抑郁症将成为人类死亡和残疾的第二大疾病。全世界平均每年有11.3%的成年人患抑郁性障碍。在浙江省，精神分裂症患者有30万，抑郁症达到120万。抑郁人群的特点抑郁症高发人群的特点可以归结为“三高”和“三低”。“三高”即高收入、高文化、高职位，这些人往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。而“三低”则是指低收入、低职位、低文化阶层，他们容易对生活产生不满从而导致抑郁。4.社会流动人口的增加一方面，促进经济繁荣、促进社会发展；另一方面，造成医疗、交通、就业和服务等紧张和不足，从而对人类健康产生不利影响。全国流动人口数量从１９９３年的７０００万增加到２００３年的１．４亿，１０年内翻了一番，超过了全国人口总数的１０％，约占农村劳动力的３０％。三、人群健康状况的提高促进经济的发展1.劳动力水平提高促进经济的发展

病伤减少出勤增加死亡率降低平均寿命延长据资料统计，从1949-1982年期间由于平均寿命的延长以及降低婴儿死亡率所创造的经济价值，至少相当于1982年国民生产总值的21％2.智力水平提高促进经济发展。机械化、自动化的实现，可以显著提高劳动生产率。发展智力、提高人口素质已成为人类发展的目标，也是我国的基本国策之一。3.资源消耗的减少。据估计，生产部门的劳动者如果每人每年能减少缺勤4天，其创造的价值相当于全国卫生事业费的总额。1988年初上海甲肝暴发流行，造成损失劳动日299万天，陪护损失劳动日167万天，经济损失达10.65亿元，是上海市当年卫生事业费的4.44倍。§2社会制度与健康

社会制度的涵义有三层：一是社会形态:资本主义制度、社会主义制度二是各种具体的社会制度三是各种社会组织的规章制度本章主要讨论具体的社会制度对健康的影响，如政治制度、经济制度、家庭婚姻制度等。一、社会制度对人群健康影响的途径1.分配制度对居民健康的影响2.社会制度对卫生政策的决定作用3.社会制度对行为的影响4.法律对人群健康的影响5.卫生制度对健康的影响分配制度对居民健康的影响1.不同的分配制度影响居民健康；基尼（Gini）系数反映居民收入公平性。联合国有关组织规定：若低于0.2表示收入绝对平均；0.2-0.3表示比较平均；0.3-0.4表示相对合理；0.4-0.5表示收入差距较大；0.6以上表示收入差距悬殊。目前我国已扩大至0.458。社会分配制度对健康的影响经济发展创造的财富，能不能合理分配依赖于社会制度。社会财富如果掌握在少数人手中，贫富分化必然影响人群健康。英国在撒切尔首相进行经济体制改革后，与经济增长伴随的是最劣势人群死亡率的上升。据有关资料统计，前苏联解体前几年，国家医疗费用占GNP的3%，而其中的55%被用作不到人口1％的政治上层人物使用，国民人均医疗卫生费用寥寥无几，在随后的几年里，人均寿命下降了3岁。社会制度对卫生政策的决定作用我国卫生工作方针的变化：50年代，“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。”91年，“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。”20世纪80年代初，中美两国专家共同合作，以我国上海县为研究现场，比较中美两国的健康状况，发现1953年上海县传染病死因是第一位，到l973年退到第六位，中间经历了20年，而美国传染病从第一位退到第六位花了74年的时间，上海县1950年的居民期望寿命是44.7岁，到1980年是72.4岁，花了30年时间，而美国从1900年的49.2岁到l980年73.2岁花了80年的时间。上海县的婴儿死亡率为15‰，年人均卫生费用27元人民币，美国婴儿死亡率为16‰，年人均卫生费用885美元，这一切充分说明了我国社会主义制度的优越性。

社会制度对行为的影响让会制度实质上是一种社会规范体系，它对人们的行为具有广泛的导向和约束调适作用。社会制度通过规定的行为供式，提倡或禁止某些行为，保持和促进社会的协调发展如禁止吸毒，控制烟草生产，规范食品的生产、加工和销售、提高烟草的税收、禁止酒后驾车等等。法律对人群健康的影响法律是社会重要因素之一，通过法律、法规强制推行或禁止某些行为，以规范人们的生活行为方式，对保持社会稳定和推动社会发展起着决定性作用。从我国健康法律法规的建设方面看，显然颁布了不少保护公民健康的法规，但是立法程序规定的法律少，一般政策性规章多，法律强制性规范少，技术规范多；追究法律责任的少，一般要求的多。卫生制度对人群健康的影响

传染病是由生物病原体引起的疾病。一些具有良好的卫生制度的国家传染病病死率仅占总死因的1％以下。我国由于采取了一系列预防为主的政策和措施，传染病发病率逐年明显下降，传染病病死率约为总死因的5％。1989年的甲肝爆发流行和2003年春季传染性非典型肺炎(SARS)的传播．在体现我国传染病防治工作巨大成绩的同时，也暴露出我国卫生和疾病控制系统存在在的不少问题，在应村公共卫生突发事件方向显得软弱无力。卫生制度对人群健康的影响职业病有增加的趋势，这与卫生制度直接相关。目前，患肺尘埃沉着病(尘肺)的职业病人数在我国已达43万人，仅尘肺和急件职业中毒就造成2325人死亡。尘肺发病与死亡有年轻化趋势，发病工龄有缩短趋势。我国曾界定职业病包括9类l04种，如铅中毒、矽肺、中暑等。二、婚姻家庭制度与健康家庭婚姻关系主要是指对两性结合与分离方式、家庭成员及其亲属的相互关系、家庭结构、家庭成员的权利和义务、家庭财产关系等的规定。家庭是以婚姻和血缘关系组成的社会基本单位。婚姻构成夫妻关系；血缘构成父母子女及兄弟姐妹关系。（一）家庭的类型核心家庭正常家庭（nuclearfamily）主干家庭扩大家庭（extendedfamily）联合家庭异常家庭：未婚同居、群居或者同性恋家庭（Unusualfamily）主干家庭父母和一个已婚子女核心家庭夫妇及其未婚子女核心家庭的利弊？（二）家庭结构的破坏丧偶离婚形成断代家庭是家庭结构的严重破坏，对健康破坏最大，对儿童性格影响最大家庭结构破坏（丧偶、离婚等）——疾病死亡率增高、人均寿命缩短美国1949—1951年，25—35岁死亡者的婚姻状况调查分析表明．多种疾病的死亡率，不论男性、女性都是丧偶者比已婚者高。男性中糖尿病高2.2倍，冠心病高3.9倍，脑血管病高7.1倍，结核病高1.6倍。（三）家庭的功能养育子女生产和消费赡养休息与娱乐1978年由Smilkstein设计了家庭功能问卷评估表，简称APAGR问卷。家庭功能量表之APGAR问卷第一部分：测量个人对家庭功能的整体满意度

名称含义1、适应度(Adaptation)

当我遇到困难时，可以得到家人满意的帮助2、合作度（Partnership)我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式3、成熟度（Growth)我做的事情，家人都能接受且给予支持4、情感度（Affection)我很满意家人相互尊重、接受、重视等感情的表达5、亲密度（Resolve)很满意家人与我共度时光的方式（旅游、娱乐等）得分分析以上5个问题有3个答案可供选择，若答“经常这样”得2分，“偶尔”得1分，“几乎很少”得0分。将5个问题得分相加，总分7-10分表示家庭功能良好，4-6分表示家庭功能中度障碍，0-3分表示家庭功能严重障碍。另外，通过分析每个问题得分情况，可以粗略了解家庭功能障碍的基本原因，即哪一个方面的家庭功能出了问题。家庭功能失调——消费与教育功能失调导致的青少年犯罪、计划生育的实施；家庭功能失调之一：过度保护林医生讲述了一个咨询个案。一个15岁的男孩，还与妈妈同睡，一家人外出时，孩子总是依偎着母亲而坐。虽然已到青春期，但行为却像个五六岁的孩子，对母亲依赖性特别强，独立性差，缺乏自信心。

林医生发现，在农村，很多父母外出打工，将孩子独自留下或交给长辈看管，出现的主要问题是家庭功能不足，父母对孩子保护不够、家庭关系淡漠等。而在城市里，更多的是家庭功能过度，比如过度保护、过度喂养，滥就医等。家庭功能失调之二：过度刺激有个幼儿园中班的孩子，除了五天上学，一周还有三次培训，周二、周四跳舞，周日画画。小小的年纪就老是说：做人怎么这么累啊。

过度刺激同样不利于儿童的健康成长，一些家长盼望孩子成龙成凤，一方面对孩子智力开发过度，把孩子变成学习的机器，另一方面却忽视对孩子情商、逆境商的教育和开发。（四）家庭关系的失调夫妻关系失调、父母子女关系的失调。

据日本厚生省统计，离婚者同家庭生活美满的夫妻相比，男性平均寿命缩短12年，女性寿命缩短5年；家庭关系失调——融洽的关系利于疾病的恢复。第三节社会人口与健康WHO认为：健康、人口与发展是相互不可分割的。发展的成功，取决于资源的平衡。人口的迅速增长威胁着这种平衡，因为它使人口与资源的差距加大。人口的规模、年龄结构及性别结构、区域分布，既取决于生育率、死亡率、人口流动情况，又对健康及保健工作有着重要的影响。一、人口数量与健康

Populationsizeandhealth

人口数量过多对人类健康影响：

1．人口过剩对就业的影响

（1）既增加社会负担，影响人群生活质量；（2）给社会带来不安定因素，滋长对社会的不满和敌对情绪，使犯罪率上升。（3）从业人口因失业、半失业的威胁，造成长期的精神紧张和焦虑，影响健康2.人口过剩对生活水平的影响据估计，一个国家人口每增长1％，资产投资必须增加3％才能使整个人群的生活标准、教育和卫生服务得以维持在原有的水平。发展中国家表现为农村人口过多和15岁以下的人口过多，平均赡养负担加重，造成生活水平下降；另一方面使城市的人口密度增加，带来了一系列城市化的健康问题。3.人口过剩对教育和卫生事业发展的影响加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量。缺医少药现象严重。在发展中国家中，15岁以上居民文盲率最高达89％，最低的也有49％；在发达国家，文盲率最高只有7.4％。4.人口过剩对环境的影响加重环境污染和破坏解决人口过剩的途径：加速发展经济和实行计划生育，控制人口数量以及发展文教卫生事业，提高人口质量。我国提倡优生，主要措施为；禁止近亲结婚、实行婚前检查、提倡适龄生育、开展遗传咨询及孕期保健、搞好产前诊断、做好围产期保健、加强妇幼保健以减少婴幼儿后天残疾等。人口问题俄罗斯的“心头之痛”2007年10月20日，俄罗斯总统弗拉基米尔·普京将11位普通妇女请到克里姆林宫，授予她们“祖国服务”勋章，以表彰她们“养育儿女，继承发扬家庭传统”。人口连续14年持续下降.从1993年至今，俄罗斯人口总量已经连续14年持续下降，其境内常住人口从1992年的14832.6万人下降到目前的14137.7万人，减少了694.9万人。人口少对于国土面积世界第一的俄罗斯来说，无疑是一大灾难。俄劳动和社会发展部认为，由于人口减少，现在俄劳动力的缺口达1000万，特别是远东和西伯利亚地区的石油、天然气和木材等资源开发领域，劳动力短缺近50％，这一定程度上拖累了俄罗斯的经济增长。

原因：低出生率和高死亡率

俄罗斯人口死亡率的猛增的原因也是多方面的，包括俄罗斯转轨时期的贫穷、酒精及毒品滥用、生活压力、疾病以及各种天灾人祸……据俄媒体报道，每年都有近3万男子死于与酒精有关的事件。过高的死亡率还降低了俄罗斯的人均预期寿命。二、人口结构与健康

Populationstructureandhealth

1．人口年龄结构与健康

衡量人口年龄结构的指标主要有老年人口系数和儿童少年人口(15岁以下人口数)系数：

老年人口系数＝老年人口数/总人口数x100％

儿童少年人口系数＝儿童少年人口数/总人口数x100％

60岁或65岁以上的人口为老年人口，60岁以上超过10％或65岁以上超过7％则为老年型社会。我国2000年已进入了老年化社会，60岁以上老年人占10.18％，预计2050年达到高峰，即29.7％。2．人口性别结构与健康

人口的性别结构是指男、女性人口分别在总入口中所占百分比。

人口性比例＝男性人口数/女性人口数x100

性比例平衡是社会安定的基本因素之一。2000年我国人口普查的结果是116.9，个别省份更高。三、人口素质与健康

populationqualityandhealth人口素质是身体素质、文化素质和思想道德素质的综合体现公民素质始终是综合国力和国际竞争力的核心组成部分生命素质指数

Physicalqualityoflifeindex简称PQLI指数。是从健康和文化教育两方面反映人口素质的综合性指标，由婴儿死亡率、1岁时的平均预期寿命和识字率三个基本指标组成。PQLI在具体计算时，应先将三个指标值换算为指数（数值从0～100），然后计算三者的简单算术平均（即三者相加除以3）。识字率指数可直接由识字率转换得到。这里的识字率指一般识字率即15岁及以上人口中识字的人所占的比例。如某一人口的识字率是80%，则其识字率指数为80。婴儿死亡率指数是根据1950年以来，世界上婴儿死亡率水平最高和最低两个国家的实际情况，换算得到的一种指标。婴儿死亡率指数=（229-婴儿死亡率）/2.22

1岁时平均预期寿命指数的换算方法和婴儿死亡率指数的换算方法道理相同，其换算公式为：1岁时平均预期寿命指数＝（1岁平均期望寿命－38）/0.39任何一个国家或地区的人口，可根据以上方法计算其PQLI值。一般将PQLI数值在60以下的人口看作低素质；在60～79的看作中等素质；在80以上的则是高素质。1990年我国的一般识字率约是78%，婴儿死亡率是35‰，1岁时平均预期寿命是70岁，计算我国人口的PQLI值，并据此简单判断我国人口的素质状况。四、社会阶层与健康

Socialclassandhealth社会阶层是西方社会学的一个重要概念，主要是指由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。社会分层

SocialClassificationTitanic冰海沉船：“妇女和儿童优先”69%的妇女和儿童生还，17%的男性生还头等舱：60%二等舱：44%三等舱：26%《贫困与饥荒》（AmartyaSen)“粮食供给赶不上人口增长”？饥荒时期每个人都挨饿？Disparityofhealthstatueamongdifferentpopulationsinvarioussocialclass

不同阶层的人群健康状况有明显的不同英格兰和威尔士不同社会阶层男性死亡率比（％）年代社会阶层IIIIIIIVV1910-1912889496931421930-19329094971021111959-196376811001031431970-19727781104114137社会阶层与儿童营养社会阶层对儿童死亡率有明显的影响。美国的社会阶层与种族密切相关，1950年美国白人婴儿死亡率为2.68％，黑人为4.39％，1975年分别下降为1.42％和2.62％。英国资料表明，低阶层的儿童平均身高较低，初潮年龄也较晚。主要于母亲的文化教育水平、孕期的营养条件、利用卫生服务的程度及居住条件。社会阶层与传染病传染病有一定的传播途径，而且与贫穷、居住拥挤、劳动条件差、营养不良、卫生条件差相联系。高阶层人群的传染病及某些感染性疾病的发病率与死亡率要低于低阶层的社会人群社会阶层与慢性病英国研究表明，慢性病的患病率在男、女中均以低社会阶层人群为高，每年人均患病天数也以低社会阶层人群为高。中国社会分层结构的新变化

（李强等，《社会蓝皮书》2002）划分标准项目及评分教育研究生7初中3本科6小学2专科5识字很少或不识字1高中4家庭成员平均月收入（元）4001及以上7601-100033001-40006201-60022001-30005200及以下11001-20004职业高层管理人员/技术人员7技术工人3中层管理人员/技术人员6体力劳动工人2一般管理人员/技术人员5临时工/民工/无业1办公室一般工作人员4最上层 21分（满分）上层 18-20分中上层 15-17分中层 12-14分中下层 9-13分下层 6-8分最下层 3-5分

资料来源:中国社会科学院社会学研究所研究员陆学艺研究报告合理社会分层的建议

（李强等，《社会蓝皮书》2002）精英阶层应该是非常有能力很小的一群：中国政治精英比例偏高，经济精英少，技术精英水平有待提高中间阶层占有很大比例应当是现代社会的标志：美国中间阶层占85%产生过多向下流动的社会是不公正的上升流动是社会稳定的安全阀孙立平：中国社会分层世界银行1997年发布的一份题为《共享不断提高的收入》的报告中指出，中国80年代初期反映居民收入差距的数据基尼系数是0.28，到1995年是0.38，到90年代末为0.458。按照世界银行的看法，这一数据除了比撒哈拉非洲国家、拉丁美洲国家稍好外，贫富悬殊要比发达国家、东亚其他国家和地区以及前苏联东欧国家都大。全世界还没有一个国家在短短15年内收入差距变化如此之大。如果短期内没有政策来调节的话，情况还会继续恶化。按照世界通常标准，基尼系数在0.3以下为最佳的（Best）平均状态，在0.3-0.4之间为正常状态（Normal），但超过0.4就算进入警戒状态（Warn），达到0.6则属社会动乱随时发生的危险状态（Danger）。第四节文化因素与健康

世界卫生组织在第六次报告中指出:一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。

一、文化（一）文化的概念广义的文化包括物质文化和精神文化的总和。狭义的文化是指精神文化，包括思想意识、宗教信仰、法律、道德规范、风俗习惯、教育、科学技术等。社会医学主要从狭义的文化概念出发，来研究文化因素对健康的影响。（二）文化的构成符号symbol：一群人认可的任何能够有意义表达其自身之外事物的东西，如语言价值value：一个社会中人们所共同持有的关于如何区分对错、好坏的观念。是决定社会目标和理想的普遍和抽象的观念。规范norm：人们在特定环境下被要求如何行动、如何思考、如何体验的期望。物质文化：一个社会普遍存在的物质形态—机器、工具、书籍、衣服等。规范社会习俗或风俗Folkwaysorsocialcustom民德和禁忌Moreandtaboo法律Law宗教Religion（三）文化的类型

智能文化:包括科学技术、生产生活知识等；规范文化:包括社会制度、教育、法律、风俗、习惯、伦理道德等；思想文化:包括文学、艺术、宗教信仰、思想意识等。

文化智能文化规范文化思想文化科技知识思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等物质文化生活资料生产资料生活环境劳动条件生活方式与行为精神生活心理状态生理健康心理健康社会组织制度政治法律形式伦理道德风俗习惯语言教育等二、文化教育与健康教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我（学习）教育。教育具有两种职能：

一是按社会需要传授知识，即对人的智能规范；

二是传播社会准则，即对人的行为规范。

由于教育水平或社会化的程度不同，消费类型和闲暇时间安排包不相同。理智型的人偏重于生活、工作条件的改善及精神生活的丰富，把闲暇时间作为增长知识的机会和工作的延续，健康合理地支配使用生产资料；享乐型的人追求物质享受．把金钱过多地花费在无益于健康方面，把闲暇时间作为寻欢作乐的机会；堕落型的人则把金钱花费在有损健康方面，如酗酒、赌博、吸毒等，把闲暇时间作为醉死梦生的天地。教育水平与健康（educationlevelandhealth）

从健康的角度看，教育水平的高低影响着人们健康生活的能力及生活方式。表某些国家和地区有文化的中年人比例与预期寿命的关系

国家或地区有文化中年人比例（％）平均预期寿命（岁）男女埃塞俄比亚736.539.6也门1043.745.9伊拉克2651.254.3突尼斯5552.555.7巴西6458.564.6委内瑞拉8263.569.7香港9067.073.2日本9970.676.2瑞典9972.177.0

表4-7美国45—60岁白种人死因别死亡率与受教育的关系

不足8年初中高中大学及以上

全死因1151069777

结核1001198021

肿瘤1091129483

糖尿病1038012471

脑血管病1171029092

动脉硬化性心脏病10110110781

流感与肺炎1631067663

意外死亡1451169264

注：死亡率以该病总死亡率为100计算的相对比

资料来源：刘筱娴主编．社会医学．北京：科学出版社，1998

在调查美国45-60岁白种人文化教育水平与死因谱的关系时发现，受教育年限不足8年者，其全死因、结核病及其他慢性病等疾病的死亡率都较受过大学教育以上者高。说明随着文化水平的提高，死亡率呈逐渐下降的趋势。美国的一项研究还表明，受过教育16年以上的母亲，其生育的低体重儿的比例为4％-9％，而受过不到9年的则为9.9％，母亲受教育的程度与低体重儿呈明显的负相关；文盲妇女的婴儿死亡率为受过教育妇女的2.5倍。我国居民文化教育程度与死亡率、期望寿命关系的研究结果表明：不同文化程度的人群死亡率与期望寿命也不同，不论男女，随着文化程度的提高，其死亡率下降，期望寿命提高。三、风俗习惯与健康风俗习惯是较为固定的生活行为模式，与人们的日常生活联系最为密切，它贯穿了人们的衣、食、住、行等各个环节。双重作用：有利作用和不利作用如中国的茶文化与人的身体健康，心理健康、社会健康的关系都很密切。饮茶有养身保健的作用，讲究茶趣对心理健康有益；客来敬茶是我国人民的传统习惯；各种茶话会、茶馆，以茶助乐，寓若于乐，更是因人融入社会．增进社会健康的方式。又如我国民间“刮痧”以解风寒，橘皮化积食等都是有益于健康的风俗习惯。西方人的分餐进食方式要比围坐一桌共享菜肴卫生。不良风俗习惯导致不良的个人习惯，直接危害人群的健康。如新几内亚东部高地的Fore人有一种风俗，人死后家人及亲属参加此人的葬礼．以食下死者的肉表示对死者的哀悼。这种风俗习惯导致—种以小脑病变为特征的中枢神经系统疾病——Kuru病的流行，几乎使Fore人灭绝。澳大利业土著人以皮肤斑痕为美，为了获得“美丽”的瘢痕，他们不借用石头或贝壳割破皮肤，然后涂抹泥土，使其人为地感染以造成更大斑痕，由此造成的死亡事故时有发生。我国封建时期崇尚妇女小脚，经人为致畸造成的三寸金莲之美却是以我国妇女的健康和痛苦为代价的。（一）人体装饰对人群健康的影响人体装饰主要有以下几种形式：绘身、纹身、人体饰物和人体变形。（二）饮食习惯对人群健康的影响不同地区的人群饮食习惯根据自己特定的环境和嗜好，形成各自独特的饮食习惯。如：我国广东、福建一带有食生鱼或半生鱼的习惯，因此该地区吸血虫病发病率高西藏、内蒙古等少数民族地区、因多食脂肪类食物，致使冠心病的发病率高于内地；有些农村地区，平常过分简朴，而逢年过节大吃大喝，劝酒成分，营养不均衡。日本人素有冒死食河豚鱼的不良习俗，因而每年都有成百上千人死于河豚中毒。东西方饮食结构及生活方式的差异，使得日本人的中风发生率高于美国白人。三、宗教信仰与健康宗教是以神的旨意为核心的信仰和行为准则的总和。宗教主要通过教义、教规、仪式等形式对人类健康产生的影响。（一）宗教教义对人群健康的影响1.宗教给人以精神寄托宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡，从健康的角度，这是有利的。美国学者Spineeta在研究宗教信仰对癌症病人的影响后，发现宗教信仰对癌症病人治疗有积极和消极作用两种作用。犹太教的教义例如犹太教和基督教中的摩西十诫：（1）崇拜唯一上帝不可拜别神；(2)不可制造和敬拜偶像；(3)不可妄称上帝名字；(4)必须守安息日为圣日；(5)必须孝敬父母；(6)不可杀人；(7)不可奸淫；(8)不可偷盗；(9)不可作假见证陷害人；(10)不可贪恋别人的妻子、财物。其中前四条都是专门的宗教戒条。2.宗教具有精神强制性宗教教义对信徒来说是绝对的真理，只能接受，不能怀疑。宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的，有时是有害自身健康，甚至危及生命。（二）宗教教规和仪式对人群健康的影响每个宗教都有自己的教规、仪式和禁令。某些仪式本身不具有任何医学目的，但客观上具有一定的医学意义。如：犹太人，在新生儿洗礼时，男婴要施行阴茎包皮切割术，结果犹太人的阴茎癌的发病率明显低于其他民族。伊斯兰教五功之一的斋戒，要求每个符合条件的穆斯林在伊斯兰历的第九个月里守斋戒，每日从日出到黄昏，停止一切饮食。有研究表明斋戒对于清理肠胃、防止消化系统疾病及维护身体健康有益佛教认为影响身体的因素有贪、嗔、痴等导致的不良行为，认为“贪淫致老，嗔责致病，愚