现场急救讲座课件

挽救生命，减轻伤残！

泉州德诚医院急诊科毛坡主要内容第一局部救护概念第二局部心肺复苏第三局部创伤救护〔四项技能〕第四局部意外事件的现场处理第五局部常见突发疾病的现场处理第六局部根底心理救助第一局部救护概念救人是在一念之间救命那么须一技在身

04年北京马拉松赛一名大学生猝死北京奥运南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕现场救护当意外发生时，急救员利用现场可提供的一切条件为伤病者实施符合急救操作标准的及时、科学、有效的初步救护〔帮助〕。是在医务人员到达前所实施的现场救治。现场救护原那么先抢，后救；先重，后轻；先急，后缓；先近，后远；

急救与呼救并重。重伤员：心脏呼吸骤停、脏器外溢、肢体脱落、大出血等。通过眼、耳、鼻感觉等对异常情况做出分析判断。评估情况：环境是否存在继续致伤病的因素，以及伤病情〔人数、致伤原因、伤情轻重等〕保障平安：场地、伤病员、围观者个人防护：保护施救者现场评估意识：神志是否清醒，高唤轻拍；气道：能否说话、咳嗽，是否气道梗阻；呼吸：是否变快、变浅乃至不规那么叹息样，呼吸如停止，立即实施人工呼吸；(正常成人16-20次/分〕判断危重病情

循环体征：皮肤颜色、脉搏快慢强弱；〔正常成人60-100次/分〕瞳孔反响：对光反响情况，是否变大、变小、变形，或一大一小等完成以上评估后，再对伤员头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、皮肤等进行检查，判断伤员受伤情况。

第二局部心肺复苏〔CardiopulmonaryResuscitation〕简称CPR,就是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术〞。其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压,使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。

10秒—意识丧失，突然倒地30秒—全身抽搐，呼吸断断续续60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大3分钟—出现脑水肿，脑细胞开始损伤4～6分钟—开始出现脑细胞不可逆损伤10分钟—出现“脑死亡〞，即使抢救成功也是植物人时间就是生命4分钟开始心肺复苏成功率50%4-6分钟开始心肺复苏成功率10%6-10分钟开始心肺复苏成功率4%10分钟后开始心肺复苏成功率1-2%CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%抢救开始时间与抢救成功率黄金4分钟心肺复苏操作步骤〔C-A-B〕1、评估现场，确认自身及伤员平安2、判断伤员有无意识A:AirwayB:Breathing3、呼救C:Circulation4、摆正病人仰卧位的体位5、确定有无自主呼吸、有无脉搏〔10秒以内〕6、胸外心脏按压30次(胸骨下1/3交界即两乳连线中点，频率100-120bpm，深度5-6cm)7、去除异物、翻开气道〔压头抬颏〕8、口对口人工呼吸2次〔30:2〕

9、移交判断意识排除危险，确保病人及医护人员平安，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。判断意识:你怎么了？呼救并摆正姿势

一旦确定患者无意识,应立即向其他人呼救协助抢救，并翻转身体。检查有无呼吸及脉搏

触摸颈动脉1、位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。按压部位胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处或剑突上2横指快速有力：掌根、重叠、交叉、垂直频率100-120bpm，深度5-6cm按压姿势5-6cm仰头抬颏法人工呼吸吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏;尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.儿童按压手法婴儿按压手法

四项技能：1、创伤止血2、伤口包扎3、骨折固定4、伤员搬运救护原那么：先止血、后包扎、再固定、后搬运第三局部创伤救护1、创伤止血成人的血液占体重的8%，失血量达总量的20%〔800ml〕以上，可造成轻度休克，达20-40%(800-1600ml)为中度休克，达40%〔1600ml〕以上有生命危险〔重度休克〕。出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分类一、按部位分：

内出血:指血液流入体腔或组织间隙，肉眼不能看到。

外出血:指血从伤口流出，肉眼可以见到出血。二、按血管分类：

动脉出血：鲜红色，自伤口近心端喷射出来，随脉搏冲出。静脉出血：暗红色，自伤口远心端缓缓流出，呈持续性。毛细血管出血：浅红色，由创面渗出，看不到大的出血点。直接压迫止血法指压动脉止血法加压包扎止血法填塞止血法加垫屈肢止血法止血带止血法等止血方法直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血。方法：用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的目前最常用的非手术止血法,在没有无菌纱布时，可使用消毒餐巾等替代。1〕指压颞浅动脉2)指压面动脉

指压动脉止血法：适用于头部和四肢大出血。方法：手指压迫伤口近心端动脉，阻断血流。3〕指压耳后动脉4〕指压枕动脉5〕指压锁骨下动脉6〕指压肱动脉7)指压桡、尺动脉9)指压指〔趾〕动脉10〕指压股动脉11〕指压胫前、后动脉填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口加垫屈肢止血法：适用于四肢膝、肘关节以下部位出血。

止血带止血法：适用于四肢大出血。布料止血带需用绞棒扎紧，50分钟松一次，每次松开3-5分钟上，标明时间。目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等本卷须知四要快、准、轻、牢四不要不上药、不触摸伤口、不取、不送二、伤口包扎固定异物并包扎伤口异物处理〔不取〕内脏脱出处理〔不送〕1、盖敷料2、加圈、盖碗3、盖三角巾4、腹部包扎绷带包扎法环形包扎法：用于包扎粗细相同部位。螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。螺旋回返法：用于细长或粗细不同肢体。

“8〞字形包扎法：多用于固定关节敷料。“人〞字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。固定方法A.

用胶布或平安别针固定之。B.以绷带留适当长度剪开,再打平结。三角巾头部帽式包扎三角巾包扎胸部三角巾包扎单眼包扎法双眼包扎法下颌包扎法单肩包扎法双臀包扎法膝(肘)部包扎手掌包扎法上肢包扎法疼痛：伤处有明显压痛，移动时加重；肿胀：出血和骨折端错位、重叠，有外表肿胀现象；畸形：肢体呈现缩短、弯曲、成角或旋转现象；功能障碍：肢体原有运动功能受到影响或完全丧失；血管、神经损伤的表现：脉搏消失、感觉缺失等。三、骨折固定减轻疼痛。预防神经、血管、重要脏器损伤。防止伤口污染及骨折移位。利于防治休克。便于转运及护理。固定目的固定方法1〕锁骨骨折固定2〕肋骨骨折固定：3〕肱骨骨折固定4〕肘关节骨折固定6〕手指骨骨折固定5)桡、尺骨骨折固定6〕股骨骨折固定7〕胫、腓骨骨折固定8〕颈椎骨折固定9〕胸、腰椎骨折固定10〕骨盆骨折固定三角巾悬吊：利用外套利用安全别针利用皮带本卷须知先止血、包扎，抗休克处理。不可把刺出的骨端送回伤口。尤其在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚衬垫，防止受压或固定不妥。夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端，还要固定上、下两关节。固定中防止不必要的搬动。固定应松紧适度。肢体骨折固定时，一定要将指〔趾〕端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。原那么上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动伤员；尽可能找人帮助，并设法找到搬运工具,尽量不要单独搬动伤员，情况紧急时例外。移动前先了解伤情，有出血的应先止血和包扎；有头、颈部损伤的应先固定头颈部；有骨折的应予固定。尽量让病人处于舒适的位置。但是，保持病人的头、颈、胸在同一正中线的位置上是最重要的搬运规那么。尽量用牢固的长木板搬运严重创伤的病人。搬运前应将伤员牢固地捆绑在木板上，小心、平稳地抬送病人。尽快离开危险地点，运送至救治场所。四、伤员搬运单人扶行法背负法特殊伤员的搬运1、腹部内脏脱出的伤员：脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染。包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气。2、昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。3、骨盆损伤的伤员：按骨盆骨折方法处理后再搬运。4、身体带有刺入物的伤员：先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运。脊柱损伤的伤员:伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或沙袋，最后用一条带子固定头部，限制头部前后左右晃动。意外事件的现场处理第四局部1、踩踏伤〔挤压伤〕的现场救护原那么站稳双足，抓住身边牢固物体，防止跌倒；远离玻璃等锐器；拥挤时上肢交叉平放胸前，双肘外撑，形成一定空间，保持呼吸通畅；如跌倒，双手抱头颈后部，双肘置胸前，躯体卷曲成球，保持呼吸通畅。2、气道堵塞的现场救护原那么自救方法：上腹部冲击，握拳或椅背冲击。互救方法：明确是否噎住，意识清醒者可用海氏手法、压胸法〔肥胖者或孕妇〕；意识丧失者可用仰卧腹部冲击法或胸部冲击法。婴儿:可用俯卧背部叩击法或胸部叩击法。上腹部冲击法〔海氏手法〕孕妇气道堵塞救治法儿童气道堵塞救治法婴儿气道堵塞救治法3、触电的现场救护原那么迅速切断电源，关闭电闸，用不导电物体将电线挑开。电源不明时，切勿接触触电者；做好自身保护；呼吸、心跳停止者，立即进行持续心肺复苏，直到专业医务人员到达现场；启动EMS系统。4、火灾的现场救护原那么1.火灾现场：〔1〕及时报警，设法灭火；〔2〕尽快撤离，湿毛巾捂住口鼻，弯腰俯身或地上爬行；〔3〕高层不可乘电梯；〔4〕如不能撤离，那么设法避火，防止毒烟窒息，千万不可跳楼。2.烧伤的处理：尽快脱离热源。冲，泡，脱，盖，送。5、溺水的现场救护原那么〔1〕水中救护，高声呼救,寻求帮助。〔2〕岸上救护：检查伤员意识、呼吸、脉搏；尽快清理口腔异物：救护者半跪，伤员侧卧，背部紧靠救护者的小腿，救护者一手从伤员颈下伸向面部，用中指或示指清理口腔，一手按压伤员腹部，进行控水；伤员气道翻开后，如心跳呼吸停止，立即进行CPR；冬季注意给伤员保暖，保护伤员隐私。6、狗(蛇〕咬伤紧急处理就地、立即、彻底冲洗伤口〔用大量清水10000ml以上〕不要包扎伤口，出血多用止血带止血再送医院7、煤气〔一氧化碳〕中毒的救护了解中毒现场情况，部署抢救程序，组织救护；救护人员应用湿毛巾捂住口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火，不要开关电器〔如打火机打火、电灯开关、照明灯、等〕；严防摩擦产生火花：高跟鞋走动步幅不要过大，穿化纤衣服动作要轻柔。发现病人立即翻开门窗，并将病人移至空气新鲜处，使病人吸收新鲜空气；有条件时可给病人吸氧；对呼吸、心跳骤停者进行心肺复苏术；呼救“120〞急救机构，将中毒者送往医院。联系高压氧舱常见突发疾病的现场处理第五局部保持镇静，设法维持好现场秩序；确保周围环境不进一步危急或损害伤病者的生命；暂不要给患者、伤病者任何饮水或进食；积极在第一时间及时呼救，获得专业急救医护人员的帮助；根据伤病者病情，边初步分类边采取力所能及的施救。一般处理原那么1、中暑原因：高温环境下人体体温调节中枢功能紊乱和汗腺功能衰竭所致的一种急症。轻度：头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力，一般体温＜38℃；中度：同时伴有大量出汗，面色潮红或苍白、四肢湿冷、血压下降等，体温一般38℃以上；重度：同时出现高热〔>40℃〕、无汗及昏迷。现场救护原那么将伤员