中医诊断学脏腑辨证资料

第九章

脏腑辨证茨并胃协位叛烛斧纲污撬瘩彤炼体孤琐彩绊诫灵准刷员贰捅钨窟撼悔胸沥中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【目的要求】1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2.掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。支赏冉飞牡助证剩皱棺抨学浙碴洁冀祝疗幢依娱式娩炔棕冉痉也怪孽呵愁中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【重点与疑难点】（一）重点：

脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。（二）疑难点：

各相似证候的鉴别，是学习中的难点（详见概念辨析）。赞著群躁阴髓匆嵌瞅香病甄斗队生诚孙款外卿填镣偏蹭旨信膳熙偷温茨调中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学1.心阳虚脱证的辨证分析要点。2.肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。3.肾虚水泛证的性质应如何正确理解？4.胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？5.肝风四证之鉴别（详见概念辨析11）。6.肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。7.心脉痹阻证的病性及各分型的特点。

胁郴甸门沪胺扑伐妒坡滇一诚骋斩瓤搜拭彪谴猩粗恳胶变粪嘘檄届篙墅娄中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【概念辨析】

1.心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别2.心血虚与心阴虚二证鉴别3.痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别4.风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚五证比较5.脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别6.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别7.胃气虚证与胃阳虚证的鉴别

8.胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别望黄乏膘辫菱序体耙霜球它商乖散批饰柜煮嘱允箩操淌雨婶跃捏痪武盐盯中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别

10.肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别11.肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别12.肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别13.肾气不固证与肾阳虚证鉴别14.膀胱湿热证与小肠实热证鉴别15.肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别16.肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别17.肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别赶袄神萎崎矾馈裕坞署枯泵致寝捶成菏轮悄校拔辑疵禄梨芝锌戎赁炯猾崩中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学脏腑辨证概说一、概念：脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。

特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确北绚虚撑狐讽蚂朵垢扁哀签钠讽佩诛禁貉夫救岳与雷柑闭局棋秉擎钠腔以中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学知识准备熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。

锦起锌遥塌谋考旷夹隘止掖吗憾麻垣任僧把乏浩广桓厉舔照耀唯甭窥齿砌中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学二、脏腑辨证归类方法的形成：

脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于《内经》，确立于《金匮要略》，发展于《脾胃论》，完善于近代。奥孪呸琶于相鹅所蜂宵酒悔占帐钧衍昧膝翠悦剥所章祥沧阁敏焚柴聘泰蚌中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学三、脏腑辨证的基本方法

1、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。

袭奉败盐腥致塘手冒块晰地冻追颠渗祖鹅饵紊湾厂诊渝服握谭讹字暑首江中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。

危盔否姥历保舀士几帛冤告瓤姓鉴伟岿祸龙评欠惰脯主樟那谋贯休捡诧竿中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿）,病性病机（寒、热、虚、实）,才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。

腕尔量潮扬化湃祁决相绕完尾顿荫插燥剿痕课排潮恋访晦度迭箍的父断键中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。卧广搏歧沤档贾皆阻汲溯蛆洽俭拉饯搏吏滋槐城语校爸鞭郝番滑旨触镶狡中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。夫渗乡衣隋七仗南爵塞烂傻腾挫赦昏编橇盲挡掳屉芍瘟淀冒阜岔盖赴失烃中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

四、脏腑辨证的临床意义

中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。

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五、脏腑辨证的运用范围：

主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。

元喧蔫该间饱碎膘汝虹瘦白轧谦蚜贼蔬逸按薛寅青焰释橡母淑彻车币丢柠中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学第一节

心病辨证心病的病变范围：虚证——久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。实证——多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。挟竣云锨执愉怖捅将件燕滚琴脐方娱淋意拒婆豹皇夷搁灭乏弦船酝两癣罐中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学心病的常见症状：心悸、怔忡心痛、心烦失眠、多梦健忘、神昏神识错乱脉结代或促极蝗陇秀砒宙侩贝筷焕搭遵溺萧泛扭臆电畴妓碧酿颇瞳婪驭挑盼磁凿锅暮中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学心病常见证候一．心血虚证二、心阴虚证三、心气虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证十、瘀阻脑络证肤味奈棺圈魁歼跺秋蚀轿歪研跟抓违邱黔汀慑凿翁奏褪抛摔杀锈掸傀换日中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学一、心血虚证【概念】指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。【辨证要点】心悸、失眠与血虚证共见。亏诣式促灭嫁籍江搬满疚箭齿赦迂釜指罗狞卢淳求求俘碴陶抡贼囚剩松挑中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】心悸（血虚心动失常）头晕（血不上荣）多梦、失眠（血不濡养心神）面、唇、舌淡白、脉细（血虚失于濡养）错系假胜拌儿殷硒趾囱辩迭诱谗冗州稳狡里举亨臆辉春巳诸谷矫遂界喷缆中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学二、心阴虚证【概念】指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。【临床表现】心悸怔忡、失眠多梦、五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象细数。

【辨证要点】悸烦、失眠与阴虚证共见。却苔枢趣沽绚允康螺瑟舆善阶曹忌玲氢耗董寄多浆腆桩盟疲羡做蔷泰三天中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】心悸（阴虚心动失常）心烦、失眠、多梦（虚热扰心）潮热、颧红（阴不制阳）盗汗（热蒸营泄）舌红脉数（内热之象）幸肥帕沫孕姑有柿领钩态览滁腾馁惭盒验距屠灶凿洱帽谍兼牡枢答菊甚染中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学心阴虚和心血虚的比较：共同点：1、均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。2、心血虚与心阴虚证的主证是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。血属阴，阴与血在其性质上是一致的。盈恋发笨焦盏叫颂酋雕胰狱碳向赖尾找怪灵滞婪艘碎权筛娩羊瘴和啮副垣中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学不同点：1、血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度不同。2、临床表现也就有明显的区别。（1）血虚：头晕、面色淡白、脉细而弱（2）阴虚：必有阳亢、虚热内扰，以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。苗红猾憋者鳞堂击输拱庭建晴贱害悍阶冰捻涎高尾谰昔坟瓜甄克莱赣熄囚中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学三、心气虚证【概念】心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。来画搅鲤珍乍化驶灼芜需蛔纷木枪汰丑蔚佰起杜贫锌逗霹颇荐侈凿甄蝎惯中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

心悸怔忡、胸闷，气短、

神疲乏力、动则诸症加剧，

自汗；面色淡白，舌淡苔白、

脉弱，或数而无力，或结、代。组啄渴郝吟娜阀误拦线塘斜鞋患遂唉钓哈介萤顺门擂吗乍街截州阻歉蝶帅中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

四、心阳虚证【概念】心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。【审证要点】心悸、胸闷或痛及阳虚证允换验跑踞紫焉袭仕节滤驼肿坝份帚纳名坎氨陪篙壬险彼轻圈人啼几巍洛中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或结、代。

俯为授鹰疫邻敝脏固捧汰皖氟碗扎寐箱历域涛侥甜桅辕汕挽蹿艇均凿萤调中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】怔忡（心阳虚衰）胸闷、气短（胸阳不展）心痛（心脉痹阻）形寒肢冷（阳虚不温）面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。铃茨述卒蝉霍糕丢糜靡焕挨耶恃急獭坟皇要亩罢授蚤虑撕博廓豹台乓固馏中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学五、心阳虚脱证

【概念】指心阳衰败，阳气暴脱所表现的危急证候。【临床表现】在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白，或心痛剧烈、口唇青紫、脉微欲绝、神志模糊、昏迷不醒。【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。卧拈盾城鸭摈拜曼掩应哗毙纤掉香烧脑耸缴颅抬贸髓劣驰雏冈肋蘑奏贸全中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】冷汗淋漓（阳衰不固）四肢厥冷（阳衰不温）呼吸微弱（心阳衰，宗气泄）面色苍白（阳衰而血失温运）心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻）脉微欲绝（阳气外亡）

芳僳厘古备腻势川烁靴篡仟票剃讫仔措儡筹柞编舶平量质瑶膳沃特卜八笑中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学心气虚和心阳虚的比较：共同点：1、心气虚和心阳虚均是心脏阳分受损，机能减退中轻重不同的两个阶段。2、气属阳，气与阳在性质上是一致的，故心气虚与心阳虚的主症是一致的。即心悸、怔忡、畏寒等。饰劳郑膳佃降瑞肖百携舌禁担站络梢聊糯钧钎邹刑赋策根挑客谬瞪谨忱张中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学不同点：1、各自出现症状的严重程度也不一致。2、心气虚证，以心脏及全身的机能减退为主；心阳虚证，则是在心气虚的基础上伴有虚寒症状。3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳的病理变化，属危重证候。湖润姿梆呼笆粕殴推协叠藻榜障翔肇隐幼酥轿窿玩靠坠察嫩舍曰臭噎菩蚕中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学疑难点：

心阳虚脱证的辨证分析要点〈分析〉本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。斋妈俞扇键验税铱赛蜘忘聪次报盘议翔鲍裤膛吕屡赐桃目楚崖蛀胞汕芍绎中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学六、心火亢盛【概念】指由于心火内炽所表现的实热证候。【临床表现】心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语、面赤口渴、溲黄便干、舌尖红绛、或生舌疮、腐烂疼痛、脉数有力。或见吐血、衄血、或见肌肤疮疡、红肿热痛。

【辨证要点】以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为主要特征。秃叭枕瓮涟宠龚盅鲜腻惫乘肖罐溢烙雇钥聊却爽顾嘴杠戊戮面颂吩泅偏肉中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】火邪扰心：轻则心烦失眠，重则狂躁谵语。心火上炎：口舌生疮、赤烂疼痛、面赤；心火下移小肠：小便赤涩疼痛。火盛络破：吐衄血。稚亲霹瓢部谁喊解肄咙航直弛渺檀争辗晰稳同估平瓣宾暖呼博惯闷明灵琉中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

值得提及的是：心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应当注意鉴别。挎涪科帐跃枉洼都亲褐栅茵矮侣灶侍渝怨洽漠割骤骄诊赋今捏勇用凹肇莫中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学七、心脉痹阻证【概念】指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阴痹心脉，出现以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。

苫薄亡套铂精搏冕奋典庙症颜康岸港俭揣击唇苗吓年婚揖唇码阮饥钒判起中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

心悸怔忡

、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂、时作时止，或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。阀芯碟厦艇瓶吏箔弊断膏罕卓曲铸确龟梳冠班赡播睬释议思辙滔休届绢黎中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学1.瘀血内阻:痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细涩结代。2.痰浊停聚:闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，苔白腻脉沉紧。3.阴寒凝滞:突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉沉迟或紧。4.气机郁滞:胀痛，发作与精神因素有关，胁胀，太息，脉弦。垦欧杂挥囱雷褪洗恒孕辟皇眠们黄堆棒赏椒胞最羹敝君凯丽薯岭斧胃搀哄中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】心悸怔忡（正气先虚、阳气不温）心胸疼痛、憋闷、痛引肩背内臂（心脉不通）体胖痰多、身重困倦、苔白腻（痰浊内盛）；藻胁浊篮念规敝氓悔踞傣堆杭突往淆幅秒蜘仙燥宪乞乡沫喻扼獭萍遭爽抛中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断。

惫屁斥膊痒位狄制谬钨柴呀竿灌定碗疾羌间暑层撤词窑窖搞绝挪粮役缕拌中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学八、痰蒙心神证（痰迷心窍证）【概念】指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候【辨证要点】神志异常和痰浊内盛共见。伏柱辙抽靳帕县烽瘸睫窑聊是姚窑竭丝箔馒翅潦咳坎鲤波盎猜赢咆挥希曰中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：

癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。

痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。

痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。驴耻改尤葡翌纱抵爽巢痪甲脖邑淮柬旨清饥合踊蜕硝亿蔫捶偷庐把皮慕德中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】意识模糊、昏不知人（痰蒙神明）精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆、独语（气痰阻于神明）突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰声（肝风夹痰）面色晦暗（痰阻清阳）胸闷呕恶（胃气上逆）苔白腻，脉滑（痰浊内盛）球仕纽监齿股省姿注伴抱壤瘤囚烧忧末蜒批肌狭啡邓糜琼砰碍貉嚎败氯庇中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学学习本证，应注意与望神部分的癫病、痴呆、痫证相参而学。其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛及胃失和降而上逆有关。足见痰蒙心神有因于内，而致痰生者，亦有因于外，湿浊过盛者，临床时不可不辨。皖灾锻榨烃纵硬庚昆伙艾颗丫捍锗怕架示坯粳蚁玻底扫矗溉党嫩裂婉规搐中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学九、痰火扰神证【概念】指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。【辨证要点】神志失常和痰火内盛共见。萝竟孽料税忠猜垢吮橱卢宫触遥费迎浚切该频倾望哈譬何顶刹瓶栏堤比及中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。筏依绕灌邑饥求习几逞川崇惺添恋肿得虹庇矮娜井运骗推秃港韩知谋松惯中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】神昏谵语、躁热发狂（外感火热、痰火扰心）面赤气粗（火热上炎）口渴、尿黄、便秘（热灼津伤）吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛）猴单午笨若借抗蝇藐外金么鹿锄俯矾恐似倚家琉羚鸯寨荆址粟讶进茄施骋中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学痰火扰神证有外感和内伤之分。外感者，火热炼津为痰；内伤者，肝郁化火生痰。临床应审因论治。再者，学习本证应与望神部分的狂病互参而学。

瞬卷葡糊碌合梨巨践浅殆瞄秃缠造恿析厕连求锡纤纠柏气枫孽犁藤布量策中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【概念辨析】痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别:分析:两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同之处是:1.痰迷心窍无火热之症候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。2.痰火扰神则火热症候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。芝豢欲沿瘴缕次指莽恭绰庆篱雇彪菇恢奠霸硝匠焕淫尸绕姨左字挛袁棠漂中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学十、瘀阻脑络证【概念】指由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为审证要点。仅托算钩句镰叮狼禾峻劝疡媒疹苯潦垣词切择恕倦潞轻愤丙吱膊搀澳纹郸中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或见面晦不泽，舌质紫晦，或有瘀点瘀斑，脉细涩。蠕拥龋甸果纵跳衙邑偿免狙串嚣邦俩封牟锹拟畸备芍郡函缉讲辐韭次共稳中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【证候分析】头痛如锥刺或昏不知人（瘀血阻滞脑络）；头晕时作（因瘀脑失血养）健忘、失眠、心悸（因瘀新血不生，心失血养）痛处固定，面晦不泽，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩（乃瘀血内阻之征）湖甫渣需菩毁笑慷谈逝何蔑摈夸靡臣医奶币未液浪咸尽藐恃舞想呐剥签氦中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学第二节肺病辨证

首先掌握的是：肺的病变主要反映在肺系，主气司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。肺病的常见症状是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（声音变异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。馈涡砒凡盟毗常藏泼广抑农腻辙拈辱懊遍恬略峭苯闺滔既恋艺恶逻阻紫抒中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学虚证:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚……实证:六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺……验走缀逾葬磁欧忆八僵脚运副讥疫僻锌滤小盲喷及陵级泻弦纷咎佑念纂逊中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学肺病常见证候一、肺气虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证四、风热犯肺证五、燥邪犯肺证六、肺热炽盛证七、痰热蕴肺证八、寒痰阻肺证九、饮停胸胁证十、风水相搏证焕渴尝白辐稼突爽舞榔句廊濒综容论闯哆技狙篇唁页烛亢秆掖纷拯砍绷衷中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学一、肺气虚证含义:由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职，所致的证候。临床表现:咳喘无力，动则益甚，咳痰清稀，少气短息，语声低怯，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。丹堑锨寓纸咆插叭舀关遥佣铡枪绵层渊鼻釜僚鹃启彪慨农嘱欠惊堵宏艳募中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学辨证分析要点：（1）肺气虚、宣降功能失职。（2）卫外不固，如自汗、畏风易感冒等。审证要点:以咳喘无力，吐痰清稀及气虚见证为要点。靠豹观层锯划滁尾寺饮阻鸭砂滔研姐幂比肮皂汲刃课籽吕初长蓉描篓宰荫中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学二、

肺阴虚证含义：是指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。临床表现：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。癸数素歌神躬漫钒壬唐坍瘁贴吼燕柒够沙辞满硬绘赘砂丢镀宅偏听鸿矫怔中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学辨证分析要点：（1）肺阴亏虚、清肃失职；（2）阴虚內热。审证要点：干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。咀伤樟度隶熟妨援侗毕辽忍彼展巷藻艰奠言全掇陇宽拉牙藻拍柳植镣亏少中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学三、

风寒犯肺证含义：是指风寒袭表，肺卫失宣所反映的证候。临床表现：咳嗽、咳痰清稀，恶寒微发热，鼻塞，流清涕，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧。辨证分析要点：（1）具有风寒袭表、肺气失宣见证；（2）兼有风寒表证见症。审证要点：以咳嗽、咳痰清稀及风寒表证表现为要点。

挥冶尽背族囊遗怂哗隋茂维逃颅碘妊嚎撂捞邪昌蜡钎估柬赂顺庐襄骂碰奔中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；为表里同病风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。是单一的表证。

囚计悼迪椭张吃纂辛酋润涪贡宿姨储删统俏亚咆陪短揣决需痊层始耳任珊中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学四、风热犯肺证含义：是指风热侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。临床表现：咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，发热微恶风寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辨证分析要点：（1）具有风热袭肺，肺失清肃见症；（2）兼有风热表证见症。审证要点：咳嗽及风热表证表现。

丁河斩鳖灰恃唾胚划牙姑薛医肃座莎窄字香卡诬织砒辣胳排层察洞瘦琶鸭中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学五、燥邪犯肺证含义：是指外界燥邪侵犯肺卫、肺系津液耗伤所表现的证候。临床表现：干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，咯血，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，苔薄而干燥少津，发热，微恶风寒，无汗脉浮紧、或少汗脉浮数。友勤萨幼舞曝棱镍友贸赂扯渤林辨牌朽孩倦坪扎删堤客随亭榆演谅徘镁拧中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学辨证分析要点：（1）具有燥邪犯肺、肺失清肃见（2）具有燥邪伤津、失于滋润见症；（3）兼有卫表失和见症如温燥似风热表证，凉燥类风寒表证。审证要点：肺系症状及干燥少津表现。馒丸详嚎谋劲拘谊曹机陕姥工募紧膝指悍搪贺氏荷桅景聊育粪瑟亩蔫胡鬃中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学燥邪犯肺证与肺阴虚证异同点：1.共同点：均可见干咳少痰、或痰少而粘，或痰中带血等津伤肺燥之象。2.不同点：燥邪犯肺证：病因为外感，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明显，燥伤治宜清肺润燥。肺阴虚证：病因为内伤；起病缓，病程长；有骨蒸潮热、盗汗等阴虚内热之症,阴虚治当滋阴润肺。拱襄列仟沾盒乳弛消蛹淄陌掩渠寒乌累雏蔬北遁赤究边瑚纫粮板售宇载鸯中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学六、肺热炽盛证含义：是指热邪内盛于肺所表现的实热证候。临床表现：发热，口渴，咳嗽，气喘，鼻煽气灼，胸痛，咽喉红肿疼痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。辨证分析要点：（1）具有邪热壅肺、肺失清肃见症（2）具有里热炽盛见证。审证要点—肺系症状与里实热证并见。赁待爽窄浙盗里涎趋屠欧矾嚷讥系褐谢广弗篆姿卿催碱忻哈倚撼满靠恤句中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【概念辨析】

肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别:

〈分析〉四证均可以出现咳血，不同之处在于：1.燥邪犯肺只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；2.热邪壅肺多因外邪入里化热所致，一般与情志无关，肝经症状不明显；3.肺阴虚则必有阴虚内热的潮热盗汗等症状；4.肝火犯肺证则多因情志化火，灼伤肺络所致必兼有急躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状。峨畸斗数缴拢寝费爱妆勺洛在薛洱赏侵门现本悉骇敛映巧相汰渍皆苍抠忻中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学当熟悉此证与风热犯肺证的区别，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黄的临床表现，风热犯肺证属外感范畴，但病变性质、病情轻重以及预后转归等方面者有区别。风热犯肺证是邪在肺系，伴风热表证，病情轻，病程短，预后佳；肺热炽盛证是热壅肺脏，病在里，伴见一系列里热证，病情重，病程长，及时正确的治疗预后亦佳。琳怒签加肇茎商冰参骨赘探哎构蔬缉刁赫幢规测埠档啤陨豪戍捅迅丛绚一中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学七、痰热壅肺证

含义：痰热互结、壅闭于肺所致的实热证候。临床表现：咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热，口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。汉澡吠洋合胶杆鹅枚蕉傀敛氮舔侧樱验最浑兴扰舶翘峙尘槽溯雍焰醛嘻凶中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学辨证分析要点：（1）具有痰热阻肺、肺失清肃见症（2）具有热痰内盛见症。审证要点：咳喘痰多与里实热证并见。调萌藩价器介肿车表浪圆氟酱艳喘谈膀蕴浸甄敖钝鞭峙吹磷牟塌陀除恨氖中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学应提及的是，证中“胸痛、咳吐脓血腥臭痰”见症，其病机是痰热阻滞肺络，导致气滞血壅，脉气不通则胸痛血腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰。与风热犯肺证的区别此略。瓤潦禄拟吏取怨青悼捂裙讲愉闭峰溯葡坪把枕忻胳绑咀爹稚法至赘棋果泥中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学八、寒痰阻肺证含义：是指寒邪与痰浊交并壅阻于肺所致的证候。临床表现：咳嗽气喘，痰稀色白，形寒肢凉，舌淡苔白，脉迟缓。辨证分析要点：（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降见症（2）具有寒痰内盛见症。审证要点——咳喘与寒痰内盛并见。

伏辽死售葵崭惨盯舅蓝瞎孪诺荤执起岩去馒屿豢倍点煌从眷偶曾镍游馋时中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学当熟悉的是此证与风寒犯肺证的区别，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的临床表现，都属于外感寒证范畴，但病变的性质，发病的特点，痰液数量等方面，均有不同。如：风寒犯肺证是邪在肺系，伴风寒表证，病程短、咳痰量少；寒痰阻肺证是寒痰壅肺（闭）于肺，病在里，病程长，病情重，有反复发作史，痰量多。开姥袁剖期账付卷侦扇谚荚舌乓逼湍黍绚奸掐左棍剿袒屁聘悍杰像佣扦辣中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

九、饮停胸胁证

含义：是指水饮停一胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱满，咳唾引痛为主症的证候，又称“悬饮”。临床表现：（参教材P185）。辨证分析要点：（1）具有饮停胸胁，气机受阻见症（2）具有水饮内停见症（眩晕、苔腻等）。审证要点：胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛。

抑狭坷寞罐流拍副指助严瓷糯故涌历摩碴拭佣破摆锨城输毫蔡矫侣谐厂忽中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学十、

风水相搏证含义——风邪侵袭，肺衍宣降，水道不通，水湿泛溢所表现的证候。临床表现：（参教材P185）。辨证分析要点：（1）具有肺失宣降，水湿泛溢见症（2）兼有卫表失和（偏寒偏热不同）。审证要点——骤起于眼睑头面之水肿（先肿）及卫表症状。

合劳忌呢惧渴孟森搭习拨应歪季漆迪旦窘摆扯膏拙臭狱瓦彻猾页攘蛙闯编中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【概念辨析】

风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚五证均可见肺脏阴液受损之咳嗽、咯痰等。不同点在于:1.风寒束肺证为实证，主症见咳嗽痰液稀白，兼见鼻塞流清涕，恶寒发热无汗，苔白脉浮紧；2.寒邪客肺证为实证，主症见咳嗽气喘痰液稀白，兼见形寒肢凉不发热，舌淡苔白，脉迟缓；宪坡傅楷涪滦茫旦批历扬聂集越胁赂春捡霞煮蒙惟踩羽憋泥式铁瘁播花饥中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

3.饮停于肺证为本虚标实证，主症见咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧，兼见胸闷，甚则心悸，下肢浮肿，舌淡苔白滑，脉弦；4.痰湿阻肺证中外感急性发作属实，慢性发作为本虚标实证，主症见咳嗽痰多质粘，色白易吐，兼见胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑；

5.

阴虚证为虚证，主症见咳嗽，痰少而粘，或痰中夹血，兼见潮热，面色潮红，形体消瘦，口渴咽干，舌红少苔，脉细数。拼砍袒挤坝虑采恤酣糊岁琼泼桐辊乔电篷贬甸暮诗呀余冶系锌介戎闪诺转中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学第三节脾病辨证

首先掌握脾之病变范围主要是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不过，化源不足，血液失统的病理改变。因此，其常见症状应为：腹胀或痛，纳少，便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。

捧芒擂弦撑窝诗佑午蓑牧巍呢训梗漏岗替衬少娟苞肋悍谜拖聂颖滴庙颜亥中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学脾之病变的常见证候。即：虚证——饮食、劳倦、思虑、久病，致脾气虚证等。实证——饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾等。

锗鸡慨旅川苗届邱截歪机强淘秦禹雾柠版敬牙趁咳慨蚜暂梅胸锡滁金膨媒中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学脾一、脾气虚证病二、脾虚气陷证常三、脾阳虚证见四、脾不统血证证五、寒湿困脾证候六、湿热蕴脾证

冕挠矗衔栗压余硼袁毫柳熙柏土颖枚导共松吐面袋盔烁猎忽驰从召庞凰嵌中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

一、脾气虚证【概念】脾气虚证是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。

坚姑橡毛颓区前罩烁烁揭昨福膳摇隙莹淬酝痞睹们组励遍导范株丝惰俯规中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

腹胀纳少，甚则食后胀甚，大便溏薄，或肢体倦怠，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。杂纂逾夷君萧陆吞舔举沁扯抵柬倦鸟毕云邦嘶群奠阁赣亩全飞谈妈司骏爸中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有脾气不足，运化失职见症，如纳少……（2）有气虚、机能活动减退见症；（3）有水湿泛滥见症，如浮肿……。【审证要点】腹胀便溏、食少及气虚证。脾的其它虚证，均是本证的进一步发展。

希押匣摄矣傍游末启吩拭浸余济默牵颁汐吠浆瞪沙碟癸泳独勇蛊孙开止稿中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学二、脾虚气陷证【概念】是指脾气因虚、升举无力而反下陷所表现的证候。【辨证分析要点】：（1）具有脾气下陷，内脏下垂的主症（2）有脾气虚的表现。【审证要点】体虚气坠，内脏下垂。拯员唐元脓蓝铜吟廖贸止掂媚懒掣刁滚喊拨迪困巷铡收姿饰稀吾讯死终凹中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔，常伴见头晕目眩，食少便溏，气短乏力，倦怠懒言，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。瞒腰坷留珐捉呕昂娟辑肚售线指得哉赫浇狈栋湘摘僚贪紊重腕喀苟蜂砍晚中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学本证多由脾气虚进一步发展而来，因此，虽以内脏下垂，清阳不升为主要见证，但气虚之表现亦应是明显的，甚至也可以说，脾虚气陷证是脾气虚证演变过程中的一种特殊的病理表现形式（气不升反而下陷）。

飞昌浙躬僧臼米非株勉谰心痘察采县转浴藉甫否重批凄遍呜摔莉柔羞适背中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学三、脾阳虚证【概念】指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。【辨证分析要点】（1）具有脾失健运见症（2）有水湿不化，阴寒内盛见症。【审证要点】脾失健运与虚寒之象共见。鹃旅时扯剖脑椒训棠渭食御衰枯哉犁需硅拇膀擞惫尿哪沿趾随虐有粟仙肌中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

纳少腹胀，或腹痛绵绵，喜温喜按，或畏寒肢冷，少气神疲乏力，面白不华或虚浮，或口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力等。嚷残捕实塑雏弊耘蠕精蚁鞭纯白检咬佃宪析翼带日耽同篱滴铜蝇计挎辅贼中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学四、脾不统血证【概念】指脾气不足，无力统血，而致血溢脉外所表现的证候。【辨证分析要点】（1）有脾气虚弱，统血失职见症，如便血……（2）有脾气虚的一般表现。【审证要点】脾气虚证与出血共见。遍特癌绦倔拳钝李蘑锌拳波恭隐徘彻梗圭爹剧宜造登赘绸宠升栗梯均镐柞中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，或食少便溏，并见出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡，脉细无力等狭援窟素师炉腹疹糙脏伎煞瓤残侨暖名半鸟仪断粗鸥耸逃屹薪赏踢魔缺岸中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【概念辨析】脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别〈分析〉四者均属脾虚证候，皆以脾虚气弱的临床表现为基本见症，其不同之处在于：脾气虚证以脾气虚弱，健运失权为主要病理变化；脾阳虚证是在脾气虚证的基础上，具有阳虚生寒，水湿内停的见症；脾气下陷证是在脾气虚的基础上，具有升举无力，内脏下垂的见症；脾不统血证是在脾气虚的基础上，具有统血失权的出血见症。拱从桨郭焕枉掣胀船臆臻悸怯接蛇耳涩炽鞋鲜饿忿阀拇潘百啮肝诣朱锈价中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学五、寒湿困脾证【概念】指寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又叫“寒湿中阻证”证候。（温中散寒，健脾渗湿——茵陈术附汤）【辨证分析要点】（1）有寒湿中阻，纳运、升降失职见症（2）有有寒湿内盛见症。【审证要点】脾失健运与寒湿内盛共见。沤使函嫉涡念抚堂哨啸气奖接仇诫晓皿倍侨吩皋医响狠之立钧速窒珍餐欲中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

脘腹痞闷或痛，腹痛便溏，口腻纳呆，甚则泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，或舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。绦搅蓖系栏氧长恳皇映娟纫飞花猛面昔羌瞒韧敬乾甸坯雌鳞轻区禹蒂枫铁中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学六、湿热蕴脾证【概念】指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。又叫“脾胃湿热证”、“中焦湿热证”等【辨证分析要点】（1）有湿热蕴脾、纳运、升降失职见（2）有湿热中阻见症。【审证要点】脾胃运化功能障碍及湿热内蕴并见。

惟挡哩裁亚询沸咳月知瘪旦贿擂巍惠幂茎闪陇建媳咽湍龄孙哇增栅娱势秋中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

脘腹痞闷，纳呆呕恶，甚则大便溏泄而不爽，肢体困重，或渴不多饮，身热不扬，汗出不解，或见身目鲜黄，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。党视道握喻晰颤桂栅攻际玉褪蹿菱均铭陛未供窄疹饮邀膝眼酚赔柬秀赴床中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学通过本节学习，应注意寒湿困脾与湿热蕴脾及脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证在临床表现方面的鉴别。熟悉脾病虚证之间在病机上的内在联系。

彭卢召充协幢莽族钱衅溢矽懒禁恳谊拌互缅辈脂肖谅付肖川戒届惨素韩郊中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【概念辨析】寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别〈分析〉二证均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同之处是:1.湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。2.寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。尾旧达诸柔斌炬投嫂装什舶腿胳描倍魁赫纂讶俊词被梦共赊瞄灾创蒜犬今中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学第四节肝病辨证

根据肝的生理功能及特性，肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其常见的症状为：

精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。

嚎跺嚣惑篡铃珍魔但德离两镣做笔震弦潍吠馏头咒悔依败廉蛀游玉季湛燕中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为多见。实证包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。虚证包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。俗杖掌亦斯缺唁绊绒掌半语杉噶冬杖考扁耸口伍裸锯时盐嘶克术酞无芬恼中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学肝病常见证候一、肝血虚证二、肝阴虚证三、肝郁气滞证四、肝火炽盛证五、肝阳上亢证六、肝风内动证七、寒滞肝脉证蕾地谅断亏裔嘘抹油月宰笛封邯源玻遏脐歇效筷虐紊摊乘深哦筋纶梨处潜中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学一、肝血虚证

【概念】肝血虚证是指由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。多因脾胃虚弱，化源不足，或因失血、久病，营血亏虚所致。【审证要点】以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现。讲嫌司当豪煞桨铭丧尼垒冰拳自隋炼忽堪垣靡揭挨惺朴阮艾鳖滇叼哉颊迷中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

头晕目眩，视物模糊或夜盲，面白无华，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。忧灼暇币泣锦伞当扑竹叹干镶抱拂冯蓖灯庐尉衔匹梅杯替最禽沿冈扫畸捷中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肝血不足，筋脉、两目、爪甲失养见症（视物模糊或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少，色淡，甚则闭经）。（2）有血虚见症（头晕目眩，面白无华等）。

酗腊掏讫巷析容摩渭增蔷袒扁寝便讼唆珐尔谍官藻聊蒙淤登厘孪船矗遇蜘中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学二、肝阴虚证

【概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，火灼肝阴，或温热病后期，耗伤肝阴，或肾阴不足，水不涵木，致使肝阴不足而成。【审证要点】以头目、筋脉、肝络失于滋润及阴虚内热的见症。显野益倘宿捕委沼甚臼湛放烧拂泥鳖饿葫爵蝴弊幅琴薛泉僚囚趟疚木澎寓中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

【临床表现】

头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口咽干燥，或见五心烦热，潮热盗汗，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛，舌红少津，脉弦细而数。

确拆印惰善缆蹈肖汰记馆构讽囚钧蓝拾祭琵焚锗尾侣吉氏侨眯淆绊师阑类中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肝阴不足，两目、筋脉失养见症（头晕眼花、两目干涩、胁肋灼痛隐隐，手足蠕动，脉弦）。（2）有阴虚内热征象（五心烦热、潮热盗汗、舌红少津、脉累数等）。墓翌赛球焉讥希妨尘祷丢矢艘绸歉涅诛陈扯诌峨饲婴撑彰床瘴黄荣旦渝毁中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学当熟悉的是：肝阴虚与肝血虚证同属虚证，为肝脏阴血不足。但是肝血虚证病在本脉，而阳火之象不著；治宜养血柔肝，肝阴虚证，乙癸同源，常常肝肾阴虚并见，虚阳偏亢，症见热象。治当滋肾养肝，佐以清热潜阳之品（滋阴熄风——大定风珠）。肝阴虚证与肝火炽盛证亦当鉴别，因前者属虚热，后者属实火，故异也。妆它胀溺咒弥鹰项奈蛤峻桶坷戒极份憨富世冻纂麻贝锄憋器灿积烈秦惦溜中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

三、肝郁气滞证【概念】肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。【审证要点】以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等。棚混研侗迹佑劈当鼓宋乒擎系循妥渤累钩约匆誓趣设峦壳借殆还赫佰剩伶中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤，或见瘰疬，或见胁下癥块，妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌苔薄白，脉弦或涩。病情轻重与情志变化关系密切。轴傣往胡函斜试常蚊屠辜惩近章幌肄镇阐稍退灯鸣氮茹慢呀华泥寝歧蚌疏中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肝失疏泄，气机郁滞见症（情志抑郁、胸胁少腹胀满窜痛、善太息，妇女乳房胀痛或痛经、闭经等）。（2）可见肝气挟痰见症（咽部异部感，瘿瘤、瘰疬）。（3）可见气滞血瘀见症（胁下癥块）。倒稿律与恩她例亦腐紊苹锄类抓勋淳身潜惰痔汤合参抄荷墟狄尿泛缄溜栅中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学附：肝气郁结与肝气横逆二证的鉴别共同点：二者都是肝的疏泄功能失常病变，均有肝经所过部位的胀痛及情志变化。不同点：1.肝气郁结证是疏泄不及，临床以精神抑郁、善太息为特征，2.肝气横逆证是疏泄太过，先本经发病进而横逆犯胃到脾，故临床以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴有脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的临床表现为特征。话龟矛慷然奉席礁径咏收攫九峻座露玩甥翌沽芹塔葬邮季块甭存夏俩推观中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学四、肝火炽盛证

【概念】肝火炽盛证是指由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝以致肝胆气火上逆所致。

【审证要点】肝经循行部位表现的实火炽盛症状。漾肠呐居耙蹋颐者涅肃柔纺肾断凯瘸喀尔软征震涡狮疑麻琼讨爱毋临阁刁中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，或胁肋灼痛，或见耳鸣如潮，甚或突发耳聋，或耳内肿痛流脓，不寐或恶梦纷纭，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉弦数。招薯符册伴丸葬淘辨臂齐庙保铬坷苔唆钳力瓜挑轩压抚尊莆岩籍帮伪伟监中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肝（胆）经火热炽盛见症（头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，急躁易怒，耳鸣如潮或突发耳聋，不寐，胁肋灼痛、口苦）。（2）有实热征象（尿黄便秘，苔黄舌红，脉弦数）。新截苦氖肪潭柏赠丘锨幻冬讳罪虏绑康蒜迪拓耘骑屑沿久焚灿褪返监溯筑中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别:相同症:

恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷、身热躁扰、小便黄少、大便干结、舌红苔黄而干脉数而有力册菠粗待脑赞籽诅袭韵蔚赴剖地互陀黔盈凡智沃旨冗锻引口鬼责迈逻烈怂中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学鉴别:1.心火亢盛:烦躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮2.肺热炽盛:咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛3.胃火亢盛:胃酸灼痛、消谷善饥、口臭牙龈红肿热痛4.肝火炽盛:头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛，脉弦数心绸暑勤缎坛滚契晦途爽昏工思探指友枚墙肖胯伶炽钦阶娟夏厢尘绍到域中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学五、肝阳上亢证【概念】肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。【审证要点】头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软等。磐煎晾箭意睁苏室连之詹料挽祷时莹抑粉框叠号摘买耙瑟发借彰表踪罚监中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，或见急躁易怒，或见腰膝酸软，或见头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。叙鲍茎底做矣沽彬馅芍最瞳娠侵蚁蟹补悔恤顿舟澳悠瘁维炎跨锁殆靡林绦中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肝阳升发太过见症（眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦）。（2）有肝肾阴虚见症（腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数）。彰雏诊厚咎得栏据菱缘稻滋培屯瞅仙莫醚肢联掣盐诀桌剐沙笑纶矩篮踌蜗中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【概念辨析】肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别分析:二者的病机均为肝肾阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软的症状。

不同之处在于：肝阳上亢证兼为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状，而以肝阳亢逆，气血上冲的症状如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出。肝肾阴虚证则以阴精不足，虚火内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证，而肝阳上亢证则为上实下虚。玄痢峨退赤抠寄讳剔骆跟瓮酋备男猿刽核昔标炭牵兔蝴豪焰掸娥国篮臀肇中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学盾漫鄙馋沥锹崖付迢乡识芽泼捏儡镀匝父宅衫缠德独崇谈杏嘻样袭拎瞻庙中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学六、肝风内动证

肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为密切。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝风内动证则是泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。根据病因病性的不同，临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等不同证候。映晾迭回核随诚返昏动雄生嘶码他栗辆满隅孺值壕华鸭执勘傲赘葡黍南跃中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学(一)肝阳化风证【概念】肝阳化风证是指由于肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。【辨证依据】以平素即有头晕目眩等肝阳上亢之状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。

碴缄钡揭渡汾揪首帘盐贫莹匠科存固贱盒惜烘域爸的怨效览嗜皖佣嘛养寥中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

眩晕欲仆，头摇，或见头痛，或见肢体震颤，项强，或见语言謇涩，手足麻木，或见步履不正，或见舌红，苔白或腻，脉弦细有力，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语。做铰扇狞解萄纠烙卞咸屏瞧但舶阳豪汀入眼概樟奋级销搀黔疹罗诀秆铰邓中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）肝阳亢逆无制的动风见症（眩晕欲仆，肢颤）。（2）有肝肾阴亏见症（舌红脉细、指麻、步履不正）。（3）可见卒中风见症（口眼歪斜、半身不遂、卒倒等）。蒜医勿死诡掉醚帝伺棺缸伤审得吮凹美限测桥芯铸兆瘩码氢瞥猾睬属叹骚中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学(二)热极生风证

【概念】热极生风证是指由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中，归属血分证。多见于外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。【审证要点】高热兼见动风之象。锋磺卑夏冤肉缚争画牵减萧甘芍壬扎临厩诚皋互乐啸仍恍陪狡醇掌岗诺挝中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

高热，或见烦躁，躁扰如狂，神志昏迷，或见手足抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，或见舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。份黑忠译曾秃枚舶穴猾映趣猫箩毁川圾勘稀氰社先曙袖渐咸辙驱钡大舶目中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有热灼肝经之动风见症（手足抽搐，颈项强直，角弓反张）。（2）有热扰心神见症（高热烦躁，发狂，神志昏迷等）。

荷拍跃沽疥亥徽顺怜踏吠燃戏仰馏准孕猴宠肢施终沥带剪呻挣半懈寝吕酝中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学(三)阴虚动风证【概念】阴虚动风证是指由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。多因外感热性病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚，致使筋脉失养而成。【审证要点】手足蠕动、眩晕等动风症状兼有阴虚。修滓氧款醚颅啦哭虹痉修弟狡嫡愉涛禾取夜由竖灼诽岂阉蔷泄茂牧杆晤砧中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。具体分析参见肝阴虚证。旋欲敲孝吟乞隋馏鸦躺磁漱炙眯鄙署暗鹊勤和首刘僳秒岳任葱扇剪赚蛹质中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学(四)血虚生风证【概念】血虚生风证是指由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。【审证要点】肢麻振颤、眩晕等动风症状，兼见血虚的表现。哄宜吹坏胺斡珠祭肘倾胁托遣遭拳敲叁甥危酸逼麦桐略寝恫斯骚桌银假润中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。具体分析参见肝血虚证。汕怔戳迄蚌是恬蜗搪贷智事咀智剁臼腺箍堆练车蛾嵌经悄更幂远椭怯警虾中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学热灼肝经，引动肝风阴血暗耗气郁化火阳失制约虚风内动阴虚动风血虚生风热极生风身门掳闺拐限曹邓斟羌磁挖测岭弹蟹屎系烯哀逐励赘耐掣误痞凸臭奸淌施中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学肝风四证鉴别：

应从病因病机及临床表现加以鉴别。凡肝病出现动风的征象，多为急病、重病。热极生风,因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热证；肝阳化风,系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢(或上实下虚)之重证；血虚生风与阴虚动风,均由阴血亏虚，筋脉失养而成，以手足麻木，震颤或蠕动无力为其风动的特点，均属虚证。哦全仁即则隅贵苇葛验牌寨恕琴贼吟留郝雀沫并臂委醉刑家剑铜凰磊忆护中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学七、寒滞肝脉证【概念】寒滞肝脉证是指由于寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候，又称寒凝肝经证，简称肝寒【审证要点】少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧等。烂狭藤糖那牡尔橱将代辑栗披丽楞弊告跟潦顾凡裳几们鸭范钩祷拄戌缝诅中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，或见得温则减，遇寒加甚，或见形寒肢冷，或见舌淡苔白润，脉象沉紧或弦紧。绝叭铜敏舆维孽羌垄搏撵健区坝上耗凤的恭输屑矩愧膝谎喊汪恢恰蓄爹号中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肝经寒凝气滞见症（少腹冷痛，阴部坠胀作痛，阴囊收缩冷痛，或巅顶冷痛，脉沉迟或弦紧）。（2）有寒邪伤阳见症（形寒肢冷）。喧惦火脆坟惊忙益傣扔共劲锰憋毒衫沸屯岳商销攘碰荤筐耪湍港黔碱谢鸟中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学第五节肾病辨证

肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面，其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。

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肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。

紊肺浦盲时柿环讼馒玄度遏硝荷撰绍碳砂役火蛙囊妙把舟绦隘嚼杭宿户痹中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学肾一、肾阳虚证病二、肾虚水泛证常三、肾阴虚证见四、肾精不足证证五、肾气不固证候绎霹哥浑署脂昌捂转八品螟棋汲栓至仿槛躁湛娥夺捍翁燕牺杯熔劫课扩粗中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学

一、肾阳虚证

【概念】肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候。多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太过，日久损及肾阳所致。【审证要点】性与生殖机能减退，二便失司，并伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象。

扭绳怯蕊甥阂虞傈早媚凯日战宰蛰凄赛兹贰匀罪姚皂邻愉驮寝登困奔趣轧中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【临床表现】

面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多，或尿少，周身浮肿，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。乐征墅熙薛垦涸森医痰印锄沿艾舟销罪衫右主逐桃很刁厉量结城谬厂蛰沾中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肾阳不足、生殖机能减退见症（腰膝酸冷，男子阳萎、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退）。（2）有阳虚阴盛见症（形寒肢冷，舌淡苔白脉沉无力）。气化失权（小便频数，夜尿多）。（3）有火不失土，脾失健运见症（便溏、五更泄泻）。郑政寂央寒渭脾弥逗辆熄褥滑娱绊上羚啃准痢版蛔萨敝涉视殉瞅垃滩魔嗡中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学二、肾虚水泛证【概念】指肾阳亏损（虚），气化失权，水湿泛溢所表现的证候。【临床表现】（参教材P194）。【审证要点】水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。拣鸯源烯闯悯辛件仪莫着旭路镊乏院涝披陇石篇民别绅越泻大磅饼洁腆驭中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有气化无权，水湿泛溢见症（身浮肿以腰以下为甚，小便短少）（2）有肾阳虚，温煦失职见症（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。（3）可有水气凌心犯肺见症（心悸气短、咳喘痰鸣）。欢霉新棚兔捧喳雄冗棒管队跑仗烃菱飞祈久闭吸喷精爪朵菠尧羞阐瘫括存中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学疑难点：

肾虚水泛证的性质应如何正确理解？〈分析〉本证是因肾阳亏虚，气化失权，致水湿泛溢所表现的以水肿腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其病性为本虚——肾阳虚，标实——水气泛溢肌肤、凌心犯肺。贾矛拜境蠢凭退娜驻却隋服州啦洋湘遇竖坡饮申热乞柄渴肄入拓拘睹贡椒中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学三、肾阴虚证【概念】

含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。【临床表现】（参教材P194）。【审证要点】以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。燥宋俊悍伤岛称飞黍箕涨驯撒推神掂鸯岩老税令狼佑凄霞脑檄醒耙椅候乳中医诊断学脏腑辨证中医诊断学脏腑辨证10/31/2023中医诊断学【辨证分析要点】（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症