壮医药熨治疗类风湿关节炎技术规范

壮医药熨治疗类风湿关节炎技术规范范围本文件规定了壮医药熨治疗类风湿关节炎技术规范的诊断及证型分类、禁忌症及慎用症、操作要求和不良反应及处理措施。本文件适用于壮医药熨治疗类风湿关节炎。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15982-2012医院消毒卫生标准术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

壮医药熨疗法ironingtherapyofZhuangmedicine将药物反复烫熨部位的一种治疗疗法。具祛风毒，除湿毒，化瘀毒，散寒毒，消肿痛，通龙路、火路气机等功效。

类风湿关节炎rheumatoidarthritis一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。本病壮医称为滚克（ndokgout/ndokngutgung），多缘于患者身体虚弱，邪毒（风毒、湿毒、寒毒、痧毒等）乘虚而入，阻滞龙路、火路，使天地人三气不能同步，风寒湿毒客于肢体关节，气血运行不畅而致病。以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点。相当于中医的尪痹，西医的类风湿关节炎。诊断及证型分类西医诊断参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准或2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。壮医疾病诊断主症：小关节呈对称性疼痛肿胀，多发于手指关节，晨僵，屈伸不利，严重伴肌肉筋骨酸痛、麻木乏力，后期关节变形，行走困难。兼症：怕风，发热，口渴，烦闷，沉重，全身乏力，睡眠差，腹胀，少数病例有皮下结节。目诊征：勒答上白睛浅淡，或白睛有雾斑或有瘀斑，龙脉脉络散乱，或脉络弯曲、暗红或红活。甲诊：轻者甲色淡红，重者甲色深红、青紫或甲色苍白，月痕暴露过多或过少。起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形体消瘦。常因感受风寒湿邪而病情反复。血类风湿因子阳性或增高，活动期C-反应蛋白、血沉增快。X线摄片可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀等。证型分类阳证具体表现如下：主症：关节疼痛，肿胀，灼热；次症：口渴，烦闷，伴发热，便黄，恶风，汗出；舌脉象：舌质红或暗红，苔黄腻，脉濡数或滑数或脉弦滑；目诊征：勒答上龙路脉络弯曲、红活；甲诊：甲色红，月痕暴露过多。阴证具体表现如下：主症：关节疼痛，或肿胀，触之不热或热不甚，遇寒痛增，得热痛减；次症：皮色不红，乏力易困，口淡不渴，大便溏；舌脉象：舌质淡暗，苔薄白或白滑；脉沉、细或涩；目诊征：勒答上白睛浅淡，龙路脉络散乱或弯曲、延伸、有瘀点；甲诊：甲色或青或紫或苍白，月痕暴露过少。禁忌症及慎用症禁忌症具体如下：局部皮肤有创面、溃烂者；对本疗法中的药物过敏者；出血性疾病、有出血倾向或损伤后不易止血者；合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病；精神病患者，或精神高度紧张、狂躁不安、抽搐不能合作者；妊娠期妇女；恶性肿瘤、精神病、癫痫、不能自我约束者。慎用症高血压病、糖尿病、重度贫血、身体较虚弱者。操作要求操作人员资质要求应为执业医师或执业助理医师或执业护士。人员考核和培训实施壮医药熨疗法的人员应定期接受专业知识和相关政策、法规的培训与考核。仪容仪表衣帽整洁、举止端正、态度和蔼、清洁双手、不应留长指甲。环境清洁、安静、保暖、避风，室温26℃～28℃为宜。操作准备评估由医生根据第4章评估为阴证患者。用物准备常用药物藤杜仲、当归藤、鸡血藤、海风藤、宽筋藤等。其他用物消毒毛巾、布袋、木桶、一次性木桶袋，纱布、纱手套，防烫厚胶手套等。制备药浴药液将药物装入布袋，加水浸药至少30min，加水10L，加热煮沸20min，取出药袋，留药液备用。或预先制备成浓缩药液备用，治疗前用适量热水冲即可。操作流程及要求消毒工作服、场所应每天消毒。泡浴用物应执行“一人一用一消毒”的制度，消毒程序按照GB15982-2012的要求执行。药熨打开排气扇或空调，调节室温至26 ℃～28 ℃。体位选择。根据病情确定体位，常取坐位、俯卧位、仰卧位、侧卧位等，以患者舒适及便于施术者操作为宜，避免用强迫体位。部位选择：根据病证选取适当的治疗部位，以颈部及四肢关节为主。洗手，戴纱手套，最外层戴防烫厚胶手套。熨敷：用加厚毛巾趁热浸药液，拧成半干，反复熨敷患处，药熨过程中保持适合的温度（以患者耐受为宜），温度一般不超过50 ℃，及时更换热毛巾，每次每个部位20min～30min。浸洗：根据病情需要，熨敷后可选择使用药水浸洗患处或浸泡双足，药水浸洗的温度为38℃～45℃。熨毕：用纱布轻拭治疗部位水迹，立即给患者覆盖被子以保暖。疗程：每次每个部位20min～30min，一日1次，7 d为1个疗程，根据病情可适当增减疗程。注意事项具体如下：药熨时间不宜超过30min；空腹及餐后60min内不宜泡浴；泡熨应微微汗出，不可大汗淋漓；老年人、幼儿及对热不敏感者，药熨温度不超过50 ℃，以免防烫伤；糖尿病、高血压及身体虚弱者，应有家人陪伴或遵医嘱；治疗后及时补充水分。不良反应及处理措施晕厥如患者治疗过程中出现气短，面色苍白，出冷汗等晕厥现象，立即停止操作，扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温水，即可恢复。必要时可配用现代急救措施，晕厥缓解后，仍需适当休息。烫伤用生理盐