妇产科医学课件：前置胎盘-胎盘早剥鉴别治疗

前置胎盘胎盘早剥汕头大学医学院第二附属医院刘淑岩妊娠晚期出血：前置胎盘胎盘早剥前置胎盘PlacentaPraevia胎盘的正常附着处在哪里呢？

子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。

1边缘性前置胎盘2部分性前置胎盘3完全性前置胎盘

凶险性前置胎盘诊断1症状2体征：慎做阴道检查

严禁肛诊⑴贫血与休克征象⑵子宫大小与停经周数相符临产时宫缩为阵发性。⑶先露高浮，胎位异常⑷耻骨联合上可能听到胎盘杂音3超声检查：准确，注意妊娠周数

（胎盘前置状态）4产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块，胎膜破口距胎盘边缘<7cm六鉴别诊断1胎盘早剥2脐带帆状附着的前置血管破裂3胎盘边缘血窦破裂4宫颈病变治疗

抑制宫缩止血纠正贫血预防感染处理方式处理原则期待疗法终止妊娠

1.期待疗法目的：保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。指征：孕周<34周或胎儿体重<2000克，阴道流血量不多，胎儿存活，一般情况良好的孕妇。措施：绝对卧床，左侧卧位适当用镇静药纠正贫血、吸氧宫缩抑制剂促胎儿肺成熟适时终止妊娠：36周2.终止妊娠指征孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者；无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者，促胎肺成熟后终止方式剖宫产：完全性部分性边缘性出血量多，先露高浮胎龄达孕36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常。技术熟练的医生同台手术。术前积极纠正贫血，备血，产后出血和抢救新生儿的准备。子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考产前B型超声胎盘定位。子宫下段安放止血带。若有局限性怒张血管，前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，应高度怀疑胎盘植入。不急于切开宫壁，备充足的血液，做好抢救的准备，再次向家属交代病情。选择宫体部纵切口，仔细检查胎盘是否植入。部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血；大部分植入、活动性出血无法纠正时，行子宫次全或全切术。同时应积极抢救出血与休克。阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，短时间内能结束分娩者。在备血、输液条件下人工破膜，破膜后，胎头下降压迫胎盘前置部位止血，并可促进子宫收缩加快产程。若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。提示妊娠晚期严重并发症。典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断主要依据B型超声检查。临床处理为抑制宫缩，尽可能延长孕周；根据类型决定分娩方式。胎盘早剥

PlacentalAbruption胎盘在正常情况下什么时候剥离呢？定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。类型1显性剥离2隐性剥离3混合性剥离临床表现及分类

根据病情严重程度将胎盘早剥分为三度。Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度：胎盘剥离面1／3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／2，临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。如无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。辅助检查B型超声检查：⑴了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型⑵明确胎儿大小及存活情况⑶胎盘后血肿:胎盘与宫壁间液性暗区,界限不清;胎盘增厚胎盘边缘“圆形”裂开

治疗1、纠正休克2、及时终止妊娠原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定方式：1)经阴道分娩2)剖宫产3防止产后出血：产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征。分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫。必要时行全子宫切除术4凝血功能障碍处理输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板肝素：血液高凝状态下尽早使用鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥与发病有关因素经产妇多见常伴有高血压或外伤腹痛无发病急，腹痛剧阴道流血外出血，出血量与全身症状呈正比内、外出血；出血量与失血不呈正比，严重时可有血尿子宫软，与孕周相符板样硬，可比