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医院主动脉夹层患者急救流程演讲人汇报日期01.02.03.04.05.目录主动脉夹层病因临床表现急救程序质量标准01主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层是主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁。在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层，也称为主动脉夹层动脉瘤。本病起病凶险，死亡率极高。02病因病因主动脉中层囊性变性主动脉中层退行性改变，即胶原和弹力组织退化变质，常伴囊性改变，被认为是主动脉夹层形成的先决条件。高血压、动脉粥样硬化高血压是导致夹层的重要因素。约半数近端和几乎全部的远端主动脉夹层者有高血压，急性发作时都有高血压危象的表现，有时伴有主动脉粥样斑块溃疡面。因为长期高血压可引起平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死。外伤直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。心脏外科手术，如主动脉-冠状动脉旁路移植术，偶也可引起主动脉夹层。03临床表现临床表现疼痛；90%的患者首发症状为突发性、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，患者往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。休克、虚脱与血压变化：患者出现面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。胃肠道症状；若夹层波及主动脉远端，患者可有腹痛、呕吐、呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。精神神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。肢体无脉或脉搏减弱；此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或骼总动脉并压迫其开口处所致。临床表现其他：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端。可弓起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。04急救程序急救程序绝对卧床休息，床上大小便，保持二便通畅。强效镇痛与镇静，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。监测患者的血压、心率、心律及出入液量平衡，必要时监测中心静脉压和心排血量。清淡易消化饮食，限制钠盐的摄入；减少探视，保持病房安静。静脉泵入硝普钠，迅速将收缩压降至100～120mmHg或更低；使用β受体阻滞剂减慢心率至60～70次/分，防止夹层进一步扩展。做好介人治疗或外科手术治疗准备。010305020406急救程序05质量标准质量标准严密观察病情，发现患者持续性且进行性加重的剧烈胸痛、休克等病情变化，迅速报告医生并采取有效措施急救。严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗、抢救与各项处置措施准确无误。与患者沟通及时，患者能有效配合治疗与抢救。参加抢救的医护人员认真负责、争分夺秒，密切配

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