环翠区社会办中医医疗机构量化分级管理工作实施方案

(一)全区社会办中医医疗机构100%实施卫生监督量化分病防治工作中的积极作用；建立适合中医医疗机构自我评价、自(二)进一步规范全区社会办中医医疗机构依法执业行为，疗、聘用非卫生技术人员开展诊疗活动等违法行为，切实保障群(一)实施量化分级根据中医医疗机构的发展现状，借鉴口腔医疗机构和医疗美标准，对从业机构开展量化分级评审工作，覆盖率达到100%。得分≥90(标化后得分，下同),为示范单位，评为A级；80≤得分<90,为规范单位，评为B级；60≤得分<80,为合格单位，评为C级；得分<60,为不合格单位，不予评级，责令限期整改，依法予以处罚；逾期未整改或整改不合格的，将依法加大行政处罚力度，情节严重的，依法吊销《医疗机构执业许可证》或《中医诊区卫生健康综合执法大队对我区社会办中医医疗机构进行量化分级，对分级为A级的医疗机构统一授予A级单位牌匾。中医医疗机构卫生监督量化分级实行动态管理，结合日常监管和校验等工作，每年按照评审标准进行复审，核定量化分级的(二)开展业务培训开展依法执业培训，提高中医医疗机构依法执业意识；邀请中医专家，举办中医知识讲座，提升医疗机构中(三)加强媒体宣传善用媒体，依托报刊、微信、视频号等宣传媒介，采报道和反面曝光相结合的方式，全方位、多角度宣传方案实施(四)量化分级结果使用依据等级评审结果调整日常监督检查和双随机监督检查的重点、方式和频次。对量化等级评定为"A"的单位可适当降低监实施时间：2022年4月至2022年11月，具体安排如下：(一)人员培训部署(2022年5月底前)对卫生执法人员、从业机构的主要负责人进行培训，宣传贯彻实施方案内容、卫生法律法规、量化分级评审标准等，为从业(二)机构自查整改(2022年6月底前)各级各类社会办中医医疗机构对照量化分级赋分标准开展自查，对发现的问题认真整改，努力提升自身(三)业务培训与现场评分(2022年10月底前)定期举办依法执业、中医知识、病历书写等各类培训，提高医疗机构依法执业水平和医务人员中医诊疗专业素养；区卫生健康综合执法大队依据评分标准对辖区内社会办中医医疗机构实施(四)总结宣传成效(2022年11月底前)区卫生健康综合执法大队全面汇总整理卫生监督量化分级、监督监测、行政处罚结果，总结提炼成效经验，通过执法网站、报刊、微信等多种宣传媒介进行宣传，促进从业机构自查整改，引导群众选择安全放心的从业机构就诊，保护群众健康权益。五、保障措施(一)高度重视，加强领导。各社会办中医医疗机构要高度重视本项工作，统一思想，提高认识，成立领导小组，认真组织实施，不走过场，不走形式，切实推动中医医疗机构依法执业规范提升工程的全面实施。(二)依法行政，做好服务。按照法律法规要求，切实履行法定监管职责，对发现的问题，责令立即消除隐患；对存在违法行为的从业机构，依法进行查处。同时，加大培训力度，丰富培训内容，结合现场业务指导，为提升医疗机构依法执业水平和医务人员中医素养创造有利条件。(三)动态监管，信用激励。要将社会办中医医疗机构卫生监督量化分级管理工作作为医疗机构监管的一项长期的重点工作，逐年推进，动态监管，不断深化。要将量化分级工作与医疗机构诚信体系建设挂钩，建立多部门联动的信用联合惩戒机制，巩固深化量化分级工作成效。联系人：王人石，联系电话：附件：1.中医医疗机构量化分级管理工作服务小组2.中医医疗机构卫生监督量化分级评分表(表1-表4)3.中医医疗机构量化评审结果告知书4.中医医疗机构量化分级初评结果汇总表组长：姜书光区卫生健康局党组副书记、区卫生健康综合执法大队大队长、一级主任科员副组长：王涛环翠区卫生健康综合执法大队副大队长环翠区卫生健康局综合监督科负责人成员：王人石医疗与传染病卫生监督科副科长盖红雷医疗与传染病卫生监督科科员任呈丽医疗与传染病卫生监督科科员医疗与传染病卫生监督科科员王汝新环翠王汝新中医诊所负责人岳大伟环翠山海中医医院院长龙晓艳龙晓艳中医诊所负责人李广森环翠幸福中医医院副院长魏永江环翠广积德中医门诊部主任赵雨欣环翠山海中医医院院办主任威海昆嵛康养发展有限公司中医(综合)诊所行政单位名称：检查内检查指标评分标准扣分原因分分医疗事故※健全并落实医疗事故防范措施，无医疗事故发生。发生医疗事故不得分。一票否决。行政处罚机构本年度量化评分周期内受到卫生行政机关作出简易程序或一般程序行政处罚简易程序处罚，一次扣3060分，扣完为止。单位名称(30按规定使用医疗机构名称，内设业务科室名称规范。一项不符合要求扣10分，扣完为止。执业许可证在机构醒目位置设立依法执业公示台。公示《医疗机构执业许可证》、依法执业承诺告知书、医护人员执业证书等内容。无依法执业公示台扣20分。公示内容缺一项的扣5分。在医疗机构显著位置张贴医疗机构及医务人员的二维码。二维码未进行公示或不在醒目位置公示的扣20分，公示不全的扣10分。执业许可证必须在有效期内，并按期校验。未按期校验扣100分。对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人等登记项目应与实际情况一致。一项未及时变更扣20分，扣完100分为止。基本情况机构设置、布局、人员配备、面积、基本设备、急救设备等符合《医疗机构基本标诊所基本标准》等标准规定。一项与标准不符扣20分，扣完100分为止。采取看板、电子屏等两种以上方式向社区居民进行中医药文化知识普及，积极参与环翠区中医药文化宣传系列活动。符合要求，酌情加分，最多不超过30分。执业范围(50实际开展科目与核准登记的诊疗科目一超科目开展诊疗活动扣50人员资质(100执业人员按照规定具备相对应资质，执业地点相符。每使用一名非卫生技术人员(含超出执业范围执业的医师)扣50分。实习、进修、师承人员无书面协议、备案扣50分，独立执业扣50分。科室管理情况(50分)管理规范，无出租、承包科室和出借《医疗机构执业许可证》行为。不得以雇佣“医托"等不正当方法招徕病人。出租、承包科室扣50分。出借许可证扣50分。雇佣“医托"扣25分。依法执业档案(50分)未建立依法执业档案扣50建档不规范扣25分。抗菌药物管理(20分)适用使用抗菌药物单位(合理缺项)制定了本机构《抗菌药物供应目录》,同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。未经核准不得开展抗菌药物静脉输注活未制定本机构《抗菌药物供药物不符合要求扣10分。扣完为止。未经核准开展抗菌药物静脉输注活动扣20分。得分(满分500分)：表2传染病防控、消毒隔离与医疗废物监督量化评分表项目检查内容及分值检查指标原因得分传染病防控消疫情防控(100分)1.建立传染病疫情报告制度、预检分诊制度，确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作。无制度扣20分，无专人负责扣2.严格执行预检分诊制度，来访人员测温、验码、登记、佩戴口罩。未开展预检分诊工作扣100分，一项不合格扣20分。分分3.建立员工健康监测制度，做到应检尽检。未建立员工体温监测台账、疫苗接种台账、核酸检测台账，缺少一种扣20分，台账不规范扣10分，核酸检测缺1人/次扣10分。4.发热、可疑患者的处置是否规范。未规范处置发热、可疑症状患者扣50分。5.制定应急预案并定期开展演练。无预案扣20分，预案不规范扣10分；无演练记录扣20分，演练记录不完整或频次不符合要求扣10分。6.未瞒报、缓报、谎报传染病疫情。瞒报、缓报、谎报传染病疫情扣100分。消毒隔离制度落实(100分)1.对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核。未索取相关证明，每种扣10分，最多扣50分。2.(合理缺项)开展消毒与灭菌效果监测。消毒后直接使用的物品宜至少每季度监测一次，每个灭菌周期运行均应形成物理监测和化学监测，使用中的灭菌器应每月进行生物未开展消毒效果监测扣20分，监测频次、内容不符合要求扣10分；未进行灭菌效果监测扣30分，未按规定进行物理监测、化学监测、生物监测，每种扣103.消毒产品进货检查验收。进货未检查验收扣20分，检查验收记录不全扣10分。4.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平。包括微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、敷料以及血罐等。需灭菌的物品未进行灭菌处理扣5.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。包括火罐、刮痧类器械、药浴需消毒的物品未进行消毒处理扣6.未发现一次性使用的医疗器械、器具重复使用。包括一次性使用针刺类器械等。重复使用一次性使用的医疗器械、器具扣50分。医疗废物管理(1001.医疗废物实行分类收集。未按感染性废物、损伤性废物等分类收集扣50分。2.按规定对医疗废物进行交接登记。不能提供医疗废物交接登记扣30分，项目登记不规范扣10分。3.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签。未使用专用包装物及容器扣50分。未严密封口扣20分。无标签扣20分，标签每缺少一项内容扣4.必须将医疗废物交付给有资质的医疗废物处置单位，并签订协议。不能提供协议扣30分。5.在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。不符合要求扣50分。6.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁。医疗废物暂时贮存设施不符合要求扣30分，设施设备未定期消毒和清洁扣20分。得分(满分300分)：表3病历、处方监督量化评分表项目检查指标评分标准扣分原因分分(200分)1.病历文书书写规范，按照《山东省中医病历书写与管理基本规范(2021年版)》制作病历文书。使用电子病历的机构，应符合《电子病历基本规范》的要求，内容理应按照《中医病历书写基本规范》执行。不书写病历扣50分。2.主诉：患者就诊的主要症状或体征及持续时不简明、不确切扣10分；错误扣20分。3.现病史应包括诱因、发病过程(症状、伴随症状、诊治情况)、当前情况、辅助检查。抽查5份病历，每份病历每缺1项扣5分；病史叙述不清扣5分。4.既往史、过敏史、阳性疾病史。妇女经带胎产抽查5份病历，每份病历每缺1项扣5分。5.体格检查应体现中医"四诊"。抽查5份病历，每份病历每缺1项扣5分。6.执业医师对就医者实施治疗(麻醉、手术、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗)前，必须向就医者本人或亲属书面告知治疗的适合症、禁忌症、医疗风险和注意事项等，并取得就医者本人或监护人的签字同意。现场抽查知情同意书5份，每发现一份不符合要求的扣20分，扣完为止。7.门诊病历由医疗机构保管的，理应有患者签字确认，保存时间自患者最后一次就诊之日起很多于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起很多于30年。现场查看，门诊病历由医疗机构保管的，无患者签字确认的，每发现一份扣20分；未按规定保管病历扣208.医疗机构可为：患者本人或者其委托代理人；死亡患者法定继承人或者其代理人提供病历复制或者查阅服务。未依法提供查阅、复制病历资料服务的，扣50分。处方管理(200分)1.严格执行《中药处方格式及书写规范》国中医药医政发(2010)57号，中药处方、方药记录格式及书写符合要求。门诊中药处方合格率现场抽查前三个月中成药处方、中药饮片处方共5张。处方格式、诊断格式、药物使用方法、用药注意、医生签字等内容不符合要求的，有1项扣5分。2.中药饮片处方用名、用法、用量理应符合《中华人民共和国药典》的规定准确使用，用药体现"君、臣、佐、使"。处方用名不规范，每份处方扣10分；未体现"君、臣、佐、使",酌情扣分。得分(满分400分)：项目检查指标评分标准原因分药事管理人员管理(100分)1.禁止非药学技术人员从事药学技术工发现使用非药学技术人员从事药学工作，扣50分。2.药学人员的健康检查。查阅当年健康档案，无健康挡案扣20分；发现有传染病的人员仍在从事药学工作扣50分。中药饮片调剂服务质量1.严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。现场抽查5种中药饮片的调剂、给付，一种不符合扣10分。2.中药饮片外包装注明机构名称、患者姓名、方名、日期、用法、注意事项等规范化注明中药饮片信息，每项加5分，最多不超过30分。中药饮片质量管理(100分)1.建立中药饮片采购制度并认真落实。采购程序符合相关规定，供应商资质齐全(包括生产经营企业的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》和销售人员的授权委托书、资格证明、身份证),并将复印件存档备查阅采购制度、采购计划及相关记录与资料。供应商资质不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，扣50分；无采购制度或制度不完善扣10分，档案资料不完善扣10分。2.建立中药饮片验收制度并认真落实。入库记录(包括品名、产地、生产企业、产品批号、生产日期、数量、验收结果及验收日期)逐一登记并双签字，不合格中药饮片的退货记录完整。现场查看并查阅相关资料及近半年的记录。无制度或制度不完善扣10分，无验收记录扣30分；现场抽查10种中药饮片，验收记录不全，缺一项扣10分，最多扣3.中药饮片养护管理。建立本机构重点养护饮片品种目录及不常用饮片养护品种目录，对重点养护品种(易霉变、虫蛀、结窜、泛油、变潮等)有养护制度和记录，温湿度记录(每日二次),并对不符合要求的温湿度有干预记录和结果。库存周转二个月以上的药品按月养现场查看并查阅近半年相关记录。饮片堆放不整齐或标识不清楚扣10分；出入库记录不完整或无签名，扣10分；无养护记录扣10分；无温湿度记录或干预记录及结果扣10分，超过控制范围未干预的扣4.理应配备中药储存、中成药调剂及中药饮片调剂设备。查阅中药房设备清单并实地考察。部门环境不符合要求，扣10分，无通风、除尘、防积水、消防、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠等条件或设施，无中药饮片及中成药调剂设备(器具)配备，每缺一项扣5分，扣完为止。5.中药饮片保管。中药饮片堆放有序，按区域合理存放，药品存放有标识管理。现场查看。药品堆放混乱，扣20分；无标识扣20分，标识不全扣10分。抽查中药饮片5种，发现不合格饮片，扣20分。煎药室规(100分)(有煎药室的单位适用)1.建立煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。相关制度要张挂在煎药室适宜位置。查阅相关资料、现