从心性角度谈《内经》五味理论

从心性角度谈《内经》五味理论

《中医药》2014年出版了本文的全文，并对《内经》中的味道和五味子进行了探讨。现承接上文,从性味入药方面连续探讨《内经》五味理论。3性味入药古人认为食物得四时之气而具四时之性,四时就是四季,始于春终于冬,春夏秋冬的季节变换主要体现在温度的变化上。人是恒温动物,对温度的变化极为敏感,春暖(温)夏热秋凉冬寒的自然规律,直接影响着我们的生活,同样也影响着其他生物的生长,因此就形成了生物属性的温热凉寒。人们为了适应四季的变化,而学会了选择不同的食物,比如在炎热的夏季吃些寒凉的食物,在严寒的冬季吃些温热的食物。加之自身个体的偏寒、偏热,于是乎就形成了食物的性味。食物之性即温热凉寒,食物之味即酸苦咸甜。由于食物性味的不同,可以弥补身体偏寒、偏热,或抑制身体过寒过热。比如发热时吃些寒凉的食物,使体温下降;寒冷时吃些温热食物使体温上升,摸索中就形成了药物概念,这也是中医药食同源的道理所在,因此就有了“补偏救弊,惟毒药乃能”的医学理论。药物治病的基本作用不外乎祛除病邪,消除病痼,恢复脏腑功能的协调,纠正阴阳偏胜偏衰的病理状态。药物之所以能够针对病情,发挥上述基本治疗作用,就是因为各种药物各自具有若干特性和作用,前人也称之为药物的偏性,以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰,即所谓补偏救弊,是毒药的功能发挥。这里的毒药指味厚辛苦、气味浓烈的药物,如《周礼·医师》:“医师掌医之政令,聚毒药以共医事。”郑玄注:“毒药,药之辛苦者。”《史记·淮南衡山列传》“毒药苦于口利于病,忠言逆于耳利于行”,则更明确指出毒药就是苦药水。《说文》:“毒,厚也。害人之草,往往而生。”这里的害人之草,一般指气味浓烈刺鼻之草,对正常人可造成伤害,但对病人就可以利用其毒来辟邪安正,变害为利。如《素问·脏气法时论》:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。”王冰注解为:“药,谓金玉、土石、草木、菜果、虫鱼、鸟兽之类,皆可以祛邪养正者也。然辟邪安正,惟毒乃能,以其能然,故通谓之毒药。”《素问·五常政大论》说得更加明确:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。”把药物毒性强弱分为大毒、常毒、小毒、无毒四类,最后强调的还是谷肉果菜,食养尽之,无使过之,恐怕损伤其正气。后世将毒药中毒的含义总结为三个方面:一是指药物的偏性,如干姜偏热,石膏偏寒,升麻提气,苏子降气。即用药物之偏性,调整阴阳之偏盛偏衰;二是指药物副作用,也叫副反应,如常山治疗疟疾,兼有导致呕吐的副作用;三是指药物的毒性,有些药物含有毒性,服用过量则导致中毒,如水银、轻粉、细辛等。另外,毒也指极盛的热气,比如把酷热的夏天称为毒暑,生病时高热不退、肿胀不减、呕吐不止、昏迷不醒叫毒气炽盛等。字义延伸为厉害、猛烈、狠毒,如把夏季炎热的三伏天,阳光刺眼,称太阳正毒;再如把心肠或手段凶狠严酷称毒辣,把下手杀人或凶残害人称为毒手等。在中国古代,大部分药物是植物药,所以“本草”成了药物的代名词,如药物学专著《神农本草经》《唐本草》《食疗草》《本草纲目》等。《汉书·艺文志·方技略》:“经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。”已经提到草石寒温的特性,以及药味的五苦六辛。《神农本草经》明确提出“药有寒热温凉四气”,四气即寒热温凉四种药性,它反映药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的作用倾向。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质,温热属阳,寒凉属阴。温次于热,凉次于寒,即在共同性质中又有程度上的差异。对于有些药物,通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别,这是对中药四气程度不同的进一步区分。此外,还有一些平性药,是其寒热偏性不明显,实际上也有偏温偏凉的不同,称其性平是相对而言的,仍未超出四性的范围。故四性从本质而言,实际上是寒热二性。药性寒热温凉,是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的,是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定以用药反应为依据,病证寒热为基准。能够减轻或消除热证的药物,一般属于寒性或凉性,如黄芩、板兰根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用,表明这些药物具有寒性。能够减轻或消除寒证的药物,一般属于温性或热性,如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用,表明这两种药物具有热性。一般来讲,寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等作用;温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用。《素问·阴阳应象大论》说:“味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。”又说:“气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”首先提出“药分阴阳”,这里的味厚为气味浓烈,味薄为气味清淡。气厚为热药,气薄为温药。气味浓烈为阴,气味清淡则为阴中之阳药;热药为阳,温药则为阳中之阴药。这一理论在《神农本草经》中则描述得更为具体,如从植物药与矿物药中分阴阳,则矿物药质地沉重而主降,属性为阴,植物药质地轻清而属阳。若就植物药而言,凡药用其花、其叶、其枝者多属阳,若用其根、其干者多为阴。《神农本草经·序录》说:“药性有宜丸者,宜散者,宜水煮者,宜酒渍者,宜膏煎者,亦有一物兼主者,亦有不可入汤、酒者,并随药性,不得违越。”因此早在二千多年前中药剂型就已经形成,丸、散、煎、膏等制剂完备。书中还记载了消石“炼之如膏”,术“作煎饵”,茺蔚子“可作浴汤”(外用洗剂)等药物炮制加工方法。“一物兼主”的理念反映出《内经》君臣佐使的用药组方原则,所以《素问·至真要大论》说:“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。”尤为可贵的是还提出了药物配伍的七情和合及有毒无毒,如“(药)有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和视之”。再如“有毒无毒,斟酌其宜”,指出临证用药时,务必要先知道哪些药物有毒,哪些药物无毒。有毒之药,其毒性之大小及程度何如等,然后再根据临证实际情况,斟酌用药。认识到服药时间与药物疗效之间的密切关系,如“病在胸膈以上者,先食后服药;病在腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜”。告诫人们,有病必须早治,强调了疾病的痊愈与否,不能完全依赖药物的作用,主要是机体的防御机能和在药物干预下机体驱邪愈病的内在能力。如“欲治病,先察其源,先候病机,五脏未虚,六腑未竭,血脉未乱,精神未散,服药必治。若病已成,可得半愈。病势已过,命将难全”。所以《灵枢·顺气一日分为四时》说:“夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚,何也?……朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。”一日分为四时,是说人体阳气的消长盛衰依照自然界一日中的阴阳消长,一昼夜分为四个阶段。把一天的时间来比喻一年,按四季划分,早晨像春天,中午像夏天,傍晚像秋天,夜半像冬天。人体阳气的活动情况,可以影响邪正斗争的势力,故病情在一日之中有旦慧、昼安、夕加、夜甚的不同表现。同时说明有些疾病,因不应四时之气,脏独主其病,故其轻重变化,决定于各脏气与邪气的盛衰,凡脏气不胜邪气则病甚,脏气胜邪气则病轻,强调在治疗上必须适应时令,不可违逆。所以《素问·四气调神大论》言:“故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起。”五味本义是指药物和食物的真实滋味,药物和食物的滋味不止五种,辛甘酸苦咸是五种最基本的滋味,此外还有淡味、涩味、鲜味。由于长期以来将涩附于酸,淡附于甘,鲜附于咸,以合五行配属关系,故习称五味。药食的滋味是通过口尝而得知的,由于药食“入口则知味,入腹则知性”,因此古人很自然地将滋味与作用联系起来,并用滋味解释药食的作用,这就是最初的“滋味说”。《素问·藏气法时论》:“肝色青,宜食甘,粳米牛肉枣葵皆甘。心色赤,宜食酸,小豆犬肉李韭皆酸。肺色白,宜食苦,麦羊肉杏薤皆苦。脾色黄,宜食咸,大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑,宜食辛,黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸大而。毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。此五者,有辛酸甘苦咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或大而,四时五脏,病随五味所宜也。”这里提出五味的基本作用是“辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸大而”。古人在对药物性与味的认识过程中,发现性和味的不同其药物功效亦不同。性和味都属于性能范畴,只反映药物作用的共性和基本特点,因此不仅要性味合参