低嘌糖尿病饮食治疗痛风合并2型糖尿病的疗效观察

低嘌糖尿病饮食治疗痛风合并2型糖尿病的疗效观察

生理性疼痛是指长期排泄障碍和血尿酸增加引起的组织损伤。临床特点是:高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形,以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。尿酸是体内嘌呤及核酸代谢的最终产物。减少外源性尿酸的形成,常限制饮食中的嘌呤含量。糖尿病常与痛风伴发,两者均与饮食关系密切。通过对57例痛风合并2型糖尿病患者在临床症状、临床治疗基本相似的条件下,应用低嘌呤糖尿病饮食和糖尿病饮食进行对照观察,研究低嘌呤糖尿病饮食对患者血糖、血尿酸的影响。1对象和方法1.1年龄及性别合并症2007年1月至2008年12月我院内分泌科收治需实施饮食治疗的痛风合并2型糖尿病患者57例,分为两组,治疗组30例,其中男22例,女8例,肥胖症5例,超重8例;对照组27例,其中男21例,女6例,肥胖症3例,超重8例。年龄21~86岁,平均(60.67±15.55)岁,身高153~177cm,平均(165.18±5.64)cm。病程0~8年,均有不同程度的合并症:高血压病37例、糖尿病肾病28例、高脂血症16例、冠心病12例、贫血5例、脂肪肝4例、肾结石2例。均有高嘌呤饮食史。入院测得治疗组的血尿酸(520.69±138.80)μmol/L,空腹血糖(9.71±2.50)mmol/L,餐后2h血糖(16.44±10.30)mmol/L,对照组的血尿酸(514.92±126.21)μmol/L,空腹血糖(9.64±2.25)mmol/L,餐后2h血糖(16.29±9.67)mmol/L,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2两组日食物及营养成分合理控制总热量,热量按照20~25kcal/(kg·d)给予,治疗组患者入院后即供给低嘌呤糖尿病饮食,嘌呤摄入量<150mg/d,鼓励多饮水,饮水量>2000mL/d,禁止饮酒,忌辛辣刺激性食物。急性期每天选用的食物有脱脂牛奶(472.22±83.33)mL,新鲜水果(133.33±50.00)g,蔬菜(766.67±50.00)g,大米(232.22±23.33)g,鸡蛋(57.22±10.34)g,鸡蛋白(44.44±14.46)g,植物油(21.11±0.78)g。缓解期或无症状高尿酸血症期每天选用的食物有脱脂牛奶(475.00±100.64)mL,新鲜水果(140.00±38.06)g,蔬菜(760.00±38.06)g,大米(232.17±29.93)g,煮沸弃汤的肉类(64.83±13.29)g,植物油(27.97±2.66)g。对照组入院后即供给糖尿病饮食,不限制饮食中的嘌呤含量,嘌呤摄入量>300mg/d,饮水量<1500mL/d。急性期每天选用的食物有纯牛奶(222.22±83.33)mL,新鲜水果(88.89±33.33)g,蔬菜(511.11±33.33)g,大米(243.89±16.54)g,肉类(120.00±15.81)g,植物油(22.78±0.67)g。缓解期或无症状高尿血症期每天选用的食物有纯牛奶(240.74±48.11)mL,新鲜水果(96.30±19.25)g,蔬菜(503.70±19.25)g,大米(239.26±27.45)g,肉类(129.07±18.14)g,植物油(22.04±2.68)g。有并发症的结合其并发症饮食治疗原则。两组患者每日3餐,3餐热量分配为1/5、2/5、2/5。食物严格称重后烹制,烹饪多采用蒸、煮、烩、拌等方式。1.3观察指标1.4统计处理2两组患者的营养、营养等设施的对比同等热量下,治疗组饮食中肉类、动物性脂肪的摄入量低于对照组,特别是治疗组中禁用了含嘌呤高的食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等,而牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果、水的摄入量高于对照组。营养素分析治疗组患者蛋白质、脂肪的摄入量均低于对照组,嘌呤摄入量<150mg/d,对照组患者嘌呤摄入量>300mg/d。见表1。两组患者经饮食、相同药物治疗后第8天空腹血糖、餐后2h血糖和治疗组的血尿酸与饮食治疗前比较差异有显著性(P<0.01),对照组的血尿酸有所下降,但治疗组的血尿酸下降较对照组更显著(P<0.01)。见表2。3长期食物、营养方面的使用以降低尿酸水平为基础的检测糖尿病饮食是在合理控制总热量的基础上,碳水化合物占总热量的55%~65%,蛋白质给予0.8~1.0g/(kg·d),脂肪占总热量的20%~25%。这与痛风患者在总热量限制的前提下,碳水化合物占总热量的55%~65%,蛋白质给予0.8~1.0g/(kg·d),脂肪在50g以内相一致。本组57例患者均为痛风合并2型糖尿病的患者,入院后均采用了糖尿病饮食,只是治疗组限制了饮食中的嘌呤含量,并增加了牛奶、蔬菜、水果、水的摄入量,相应减少了肉类的摄入量,避免饮酒。治疗第8天测血尿酸、空腹血糖、餐后2h血糖均有下降,但治疗组的血尿酸对照组比较差异有显著性,说明限制饮食中嘌呤含量,合理调整饮食结构,对治疗痛风合并2型糖尿病是有利的。国外曾报道,给予7~10d的低嘌呤饮食可使痛风患者的血尿酸下降60~120μmol/L。痛风合并2型糖尿病常伴有肥胖、高脂血症、高血压、脂肪肝。合理控制总热量的摄入能缓慢稳定降低体重,有研究资料表明,男子的相对体重减少10%,可使血清尿酸下降19.6mmol/L,血清葡萄糖下降0.14mmo/L,血清胆固醇下降0.292mmol/L,收缩压下降6.6mmHg。碳水化合物作为热量的主要来源,可增加尿酸排泄,避免酮症,酮体与尿酸相互竞争排出,减少了尿酸的排出,痛风易急性发作。果糖能增加尿酸的生成。高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高,有可能增加尿酸的前体物质生成。牛奶、奶酪和鸡蛋既富含必需氨基酸的优质蛋白,嘌呤含量又少,对痛风患者几乎不产生不良影响。低脂奶可以降低尿酸。酸奶中的乳酸可干扰尿酸排泄,在体内形成过多嘌呤而加重病情,对痛风患者非常不利。摄入大量的红肉和海鲜可以使尿酸的水平增高。过量的脂肪能够阻碍肝脏、肾脏排泄尿酸。B族维生素和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解。尿酸易溶于碱性液中,成碱性食物促使尿液成碱性反应,对治疗有利。蔬菜和水果既是成碱性食物又能供应丰富的维生素且富含膳食纤维,特别是可溶性膳食纤维,有助于调节血糖。富含膳食纤维、叶酸和维生素C的蔬菜和水果对痛风患者有保护作用。酒能造成体内乳酸堆积,而乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,过量饮酒可使血尿酸增高。经常饮酒可促进嘌呤合成,而致高尿酸血症和尿酸排泄增多,若在饮酒同时进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪饮食,易引起急性痛风发作。如饮酒,可适当饮用红酒,红酒会降低尿酸水平。液体入量充足有利于尿酸排出,预防尿酸肾结石,延缓肾脏进行性损害,每日饮水量>3000mL,保持每日尿量在2000mL以上,达到稀释尿液的作用。严格的饮食控制只能使血尿酸下降10~20mg/L,不宜长期采用严格的限制嘌呤饮食。在急性期,嘌呤摄入量控制在150mg/d以内,选用嘌呤少的食物,对于尽快终止痛风性关节炎发作,加强药物疗效均是有利的。在缓解期,可适量选用嘌呤含量中等的食物,肉类每日不超过120g,并煮过弃汤,肉类煮沸后,熟肉会丢失部分嘌呤到汤液中,减少嘌呤含量。不论在哪期,均应避免含嘌呤高的食物。暴饮暴食,或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。对于糖尿病患者来说,要尽量选择GI值低的食物,以避免餐后