女性留置导尿管病人漏尿原因及对策

女性留置导尿管病人漏尿原因及对策

宫内粘连（iuc）是一种将尿管保留在膀胱内并排出尿液的方法。气囊导尿管以其易于固定、操作简便等优点在临床得到越来越广泛的应用,但病人在留置气囊导尿管期间尿液外漏现象仍不鲜见,其中,以女性病人多见。近年来,许多护理工作者对留置气囊导尿管并发漏尿现象进行了大量的研究。现就女性留置气囊导尿管病人漏尿的原因和对策进行综述。1导尿量化的定义黄群英认为,在安静状态下,膀胱充盈情况下,未夹闭尿管或夹住尿管,尿液自然沿尿道口渗出,出现“尿床”或“尿裤”现象即为留置尿管漏尿。曹月香等对漏尿有更量化的定义,她们认为,留置导尿10min后出现尿道口有尿液渗出、溢出或漏出,床单或裤子有大于10cm2的尿液浸渍时可判定为有漏尿现象。有研究显示,留置气囊导尿管病人发生的漏尿时间多在导尿后3d内。而刘彦飞认为,在导尿后20d内的任何时间都有可能发生漏尿,但发生在导尿后最初1d内的占47.8%。漏尿使病人感觉不适,而且易导致会阴部皮肤湿疹、压疮,易并发感染。同时,漏尿使病人尿量难以精确统计;病人皮肤、衣裤和床单的潮湿也增加了护士的工作量和病人的费用支出。2长期多次更换导尿管时易发生漏尿现有的研究尚未显示,长期持续留置导尿病人发生漏尿与尿管更换之间存在相关关系。有护理工作者认为,长期持续留置导尿病人在更换导尿管后易出现漏尿现象,发生率为20%~30%;也有护理工作者认为,漏尿与导尿次数及导尿时间的长短无相关性。而年龄、腹压升高、导尿管气囊内注入的液量与女性留置导尿病人漏尿关系密切。2.1老年妇女因年制酸而致肠道不稳定,易发生漏尿女性尿道较男性尿道短,宽而直,长3cm~5cm,直径约为6mm,富于扩张,可达10mm~13mm。妇女绝经前尿道黏膜在雌激素影响下柔软且多皱褶,有助于尿道的闭合。老年妇女由于雌激素水平的下降,使得尿道黏膜皱褶趋于消失,且盆底肌和尿道括约肌松弛,致尿道松弛,导尿管与病人尿道不能紧密贴合,易发生漏尿。有研究表明,退行性变占老年漏尿现象的54.0%。此外,由于生理性衰老,膀胱容量缩小、膀胱的储尿和排尿功能失调易导致漏尿的发生。而颅内病变、截瘫及长期卧床者以及使用镇静及肌肉松弛剂等药物者,也可导致尿道括约肌及盆底肌肉松弛,易发生留置尿管周围漏尿现象。2.2尿管的初始留置尿管是膀胱内的异物,气囊注水或注气后呈一圆头,气囊与膀胱内壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩,尿道内括约肌开放,使尿液自尿管与尿道之间产生的间隙流出。此尤其多见于意识清醒的病人以及初次留置尿管的病人。此外,翻身过程中牵拉尿管,致气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起尿道内括约肌、全膀胱颈强烈收缩,亦可导致漏尿的发生。2.3囊肿及尿管疾病2.3.1不同注水量下前囊腔注水量的影响有体外实验证实,双腔气囊导尿管气囊内注入量10mL,15mL,20mL分别形成横向直径为2.5cm,2.8cm,3.0cm的椭圆形囊腔,随注水量继续增加囊腔呈长椭圆形,横向直径增加不明显,气囊注水量不足时由于气囊漂浮于尿道口上产生漏尿;气囊注水量过多可致气囊内压力大,压迫气囊处导尿管致尿管有效引流腔变窄引起排尿不畅,同时过高的气囊内压力对膀胱颈、尿道口内压力过大,易致膀胱痉挛,使病人产生排尿感觉,不时用力排尿。2.3.2尿管被三大部位交叉导致尿管被折分为真性阻塞和假性阻塞,假性阻塞是由于病人的体位不当,或引流袋的位置不当导致尿管被折叠扭曲;真性阻塞是由于感染造成的尿液混浊、沉淀,导致尿管不通畅、无法引流。2.3.3导尿管的类型非常小2.3.4管道插入深度插入过浅,气囊未抵达尿道口,仍然在尿道内,会导致病人的腹部胀痛,膀胱压增高,致使尿液外漏。2.3.5管道连接时间不足夹闭尿管一般2h~3h放尿1次。在应用利尿剂或大量输液期间尿量增加,而夹管未及时开放致膀胱内压过高而出现漏尿。2.3.6下人体段的固定留置尿管的常规固定方法是将留置尿管气囊充气或注液进行体内固定后,再将尿管的体外段固定于大腿内侧上1/3处,接引流袋固定于床旁,该固定方法使引流管极易受压导致尿液引流不畅易发生漏尿。2.4腹压上升,睾丸正常,尿尿肌开放昏迷或人工气道者常需吸痰,长期卧床者多有便秘,这些因素均可导致腹压上升引起膀胱内压上升,刺激膀胱内的牵张感受器,冲动经盆神经感觉纤维传入,脊髓骶段的排尿中枢兴奋,兴奋经盆神经运动纤维传出,引发逼尿肌强有力的收缩,从而膀胱颈开放,尿液容易从尿道漏出。2.5留置尿管期间内留置尿管阻力的影响长期留置尿管容易有结晶沉积在尿管内壁,虽然尿管通畅但是阻力增加,成为留置尿管期间内出现漏尿的原因。感染因素易导致病人的导尿管留置时间延长,相互作用,可引起病人的尿液外溢症状加重等。3预防和处理对策3.1导尿管的选用目前临床常用导尿管多为硅胶材质,有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管2种。选择型号合适的导尿管有利于防止漏尿。殷素华建议,老年妇女人宜选择16F~18F气囊导尿管。杨勇等认为,初次导尿及尿道萎缩、弹性差的老年病人宜选用12F~14F气囊尿管;对于尿道松弛的老年病人选用较粗的16F~18F尿管。亦有研究者通过序贯选择尿管,在导尿开始选择适用的最小号导尿管,在每次更换时依次加大型号,有效降低了漏尿的发生率。研究发现,对老年人来说,将导尿管固定于腹部或腹股沟处的一组,在漏尿、血尿、导尿管牵拉和引流不畅方面均明显优于将导尿管固定于大腿上侧的一组,且其尿路感染率明显低于后者。3.2解决客观上的漏尿问题某些护理学书中要求留置尿管气囊内注水量以5mL~15mL为宜,一旦注液量>20mL,拔管时易引起尿道黏膜损伤。有研究者在留置尿管的女病人发生漏尿后,将气囊注水量适当增加至15mL~20mL解决了漏尿问题。刘彦飞对21例留置尿管漏尿病人用5mL注射器回抽气囊内水5mL,在气囊减压后当天有7例、3d后有13例病人漏尿得到控制。3.3建立反渗透产业网络,不断提高配合为锻炼膀胱括约肌功能,对留置尿管病人需夹闭尿管、定时开放。但当病人使用一些特殊药物时,应个体化地开放尿管。有研究者建议,对使用甘露醇和呋塞米者,应每隔15min~20min放尿1次,以后每隔30min放尿1次,维持2h~4h;对静脉输注甘油果糖者,应1h放尿1次,维持1h~2h;使用七叶皂甙钠者,每隔1h放尿1次。3.4短尿管留置时间尿管相关感染的防控可减少尿管内结晶的发生、缩短尿管留置时间,从而减少尿漏的发生。故导尿前、导尿时、留置尿管过程中,都应遵守无菌技术操作原则,遵循防尿管相关感染的标准操作规程。3.5避免增加腹压的因素在吸痰时动作轻柔,对清醒病人做好充分的解释。对可能发生便秘或已发生便秘者,尽早干预病人的排便型态紊乱。3.6罗定非选择性胆碱能受体抗剂有研究者对顽固性漏尿病人使用酒石酸托特罗定,有效解决了漏尿现象,酒石酸托特罗定非选择性的胆碱能受体拮抗剂,对膀胱有较强的亲和性,抑制逼尿肌元收缩的作用较强。蒋凯等在留置尿管病人的精密计尿器入口边上用无菌剪刀钻孔接电动吸引器,采用-6kPa小负压每间隔1h吸引5min引流尿液,有效解除了病人的漏尿问题。4尿管留置时间和患者放尿量漏尿是女性留置尿管病人常见的并发症,国内的研究对探索如何预防漏尿较少,多侧重于漏尿的对症处理,且现有的漏尿处理措施的研究缺乏随机的、大样本的对照性研究,结果的推广受限,同