医院依法执业自查工作实施方案

医院依法执业自查工作实施方案执业自查工作实施方案》(琼卫监督〔2021〕4号)和xxx卫健委《xxx医疗机构依法执业自查工作实施方案》(海卫〔2021〕54号)等文件要求，加强我院依法执业管理，落实依法执业自我管理主体责任，规范执业行为，特制定本制一、组织培训学习。制定本机构依法执业自查工作制度和2021年度计划，组织全员培训学习。对照依法执业自查要求，在院内醒目位置长期公示由其法定代表人或主要负责人签署年7月20日前完成)(中国人口出版社)内容结合实际情况，对2021年上半年依进行公示，同时向市卫生健康委报告。自查过程中发现重大违法执业行为的，理应立即报告市卫生健康委。逾期未上报自查报告的视为未开展。(2021年8月20日前完成)三、全面整改落实。各部门、科室在自查中发现违法执业行为，理应立即整改，并将整改报告留存备查，不能立即整改的，理应制定整改计划，明确责任，确定整改时间表，督促落实，做好整改报告留存备查。(2021年9月19日前完成)四、开展专项检查。依法执业自查办公室将结合自查报告内容，开展专项检查，核实自查报告内容，检查存在问题的整改落实情况。对存在的违法行为，依法上报市卫健委，市卫健委将组织人员进行专项检查。(2021年10月15日前完成)五、加强结果使用。依法执业自查办公室将对未按要求认真开展依法执业自查整改的部门和科室，加强监督检查频次，按要求进行责任追究。(2021年12月20日前完成)xxx人民医院依法执业自查工作制度为贯彻落实海南省卫健委《海南省医疗机构依法执业自查工作实施方案》(琼卫监督〔2021〕4号)和xxx卫健委《xxx医疗机构依法执业自查工作实施方案》(海卫〔2021〕54号)等文件要求，加强我院依法执业管理，落实依法执业自我管理主体责任，规范执业行为，特制定一、建立健全依法执业组织机构(一)、成立依法执业自查工作领导小组组长：xx副组长：xx成员：xx成员：xx办公室主要职责：负责医院依法执业的日常管理工作7、编制依法执业自查报告，定期公开依法执业自查整改(二)明确依法执业主体责任。院长是本院依法执业的第一责任人，其他职能部门、临床、医技科室等业务科室主要负责人是本科室依法执业管理的第一责任人。医共体卫生院主要负责人是该院依法执业的第一责任人。(三)依法执业专人专管。各科室要明确本科室依法执业管理人员，负责本科室依法执业日常管理与自查工作。医共体卫生院要指定专人负责依法执业日常管理与自查工作。1、建立依法执业承诺制依法执业自查管理办公室要向市卫生健康委报送我院的《医疗机构依法执业承诺书》,同时组织各科室、医务人员与医院签订《依法执业承诺书》,压实依法执业主体责任。2、建立法律法规知识培训制度。制定完善法律法规知识培训制度，制定宣传培训计划并组织实施，全面提高医务人员依法执业意识；加强对医务人员学法用法的考核，将学法用法考核成绩作为年度考核和竞聘上岗的重要依据。3、建立提醒告诫制度。在依法执业管理中，对违反法律法规、违反医疗技术操作规范、违反依法执业承诺、不配合依法执业管理部门及依法执业管理人员检查的科室和医护人员要实行提醒告诫，督促相关科室和医护人员加强自身管理，依法规范执业。4、建立年度依法执业述职制度。建立医院领导干部职工年度依法执业述职制度，坚持“述职必述法”,将依法执业纳入医疗机构内部绩效考核指标。三、依法执业自查内容及要求依法执业自查，是指医疗机构对本机构及其人员执业活动中遵守医疗卫生法律法规规章情况进行检查，并对发现的违法违规执业问题进行整改的自我管理活动。(一)依法执业自查类型：依法执业自查分为全面自查、专项自查和日常自查三种。全面自查是指本院对依法执业自查工作情况进行的整体检查。每年至少开展一次全面自查。专项自查是指本院根据依法执业风险隐患情况、医疗纠纷或者相关部门要求等开展的针对性检查。日常自查是指本院各部门(包括依法执业管理部门)在各自职责范围内自主开展的依法执业检查。每季度至少开展一次(二)依法执业自查内容及分工：根据《医疗机构依法执业指引》(中国人口出版社)内容负责科室：?负责部门：医务科、中医科负责部门：院办、质控科负责科室：医务科负责科室：输血科(三)依法执业自查整改各部门、科室在自查中发现违法执业行为，理应立即整改，并将整改报告留存备查。不能立即整改的，上报医院依法执业管理办公室，制定整改计划，明确责任，确定整改时间表，做好整改报告留存备查。在自查中发现重大违法执业行为，医院依法执业管理办公室要立即报告市卫健委。依法执业管理办公室要认真总结依法执业自查工作情况，在每年1月20日前形成医院上一年度依法执业自查报告，并报告至市卫健委。依法执业自查年度报告理应包括以下内容：1、依法执业自查工作制度建立情况；2、机构负责人及医务人员接受依法执业培训情况；(一)切实提高思想认识。各科室要充分认识到加强依法(二)认真开展自查自纠。依法执业管理办公室要认真组展依法执业自查、发现问题未及时整改到位、自查工作中弄(三)加强总院工作指导。总院加强对医共体分院依法执(四)组织专项监督检查。科室负责人对科室内部依法执(五)及时消除风险隐患。依法执业管理办公室对年度自逐一进行分析评估，制定整治方案，并组织开展整治，有效消(六)强化自查结果应用。开展自查结果与质控检查结果附件：医疗机构依法执业承诺书医疗机构依法执业承诺书生健康行政部门(含中医药管理部门，下同)及社会各界作出1.严格依法执业，医疗机构及医务人员认真遵守《基本医2.严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不超范围3.不出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》,不对外医师的指导下开展相对应诊疗活动，不单独执业(在乡镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师除外)。4.医疗机构的印章、银行账户、牌匾以及医疗文件中使用的名称与核准登记的医疗机构名称相同(使用两个以上的名称时，与第一名称相同)。坚决杜绝假专家、假医生坐诊；医疗5