一例中风患者的护理查房

护理业务查房记录表查房时间2019.08.21,14:000000查房地点护士长办公室患者姓名入院诊断/病种中风/脑出血恢复期查房者/责任护士查房类型个案参加人员：选题理由：1.中风是因气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑所致，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，语言蹇涩，或仅见口眼歪斜为主要表现的疾病2.特点：由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。查房目的：1.提高中医辩证施护能力2.了解所应用的中医疗法及穴位的方解病历汇报（简要记录）：床号：31床姓名：性别：男年龄：39岁中医诊断：中风病西医诊断：1.脑出血恢复期2.高血压病主诉：右侧肢体活动不利伴言语不利2月用药：口服硝苯地平控释片控制血压，思考林营养脑神经，艾地本醌片改善脑代谢，阿普唑仑片、氢溴酸西肽美兰片镇静，酒石酸美托洛尔片控制心率等治疗。本病证属痰瘀阻络，中药治则为息风化痰，活血通络护理措施一、半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.给予穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。二、言语蹇涩1.观察患者语言功能情况，做好护患交流，耐心与患者达到沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。患者反应迟钝，应有意识地反复进行，以强化记忆。3.进行语言康复训练。包括伸舌、弹舌、鼓腮、扣齿等，初期可用手势，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者看电视，适当听收音机。三、健康指导（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。4、指导患者做主动肢体训练，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。（二）饮食指导本病证属：痰瘀阻络证：宜进食熄风化痰通络的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。（三）情志调理 1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪：可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，恢复期亲朋好友适当探视，多给予情感支持。 4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。（四）用药指导1患者服用阿司匹林，要注意有无出血倾向，定时复查凝血四项2服用降脂、稳定斑块药物（阿托伐他仃钙片），注意肝功能、血脂监测3中药温服，注意与西药间隔30分钟。需要协助解决的问题：1.针对该患者的症状可以开展哪些中医疗法？2.为什么要做这些中医疗法？护理查体：神经内科查体：神志、瞳孔、肌力、肌张力、生命体征，舌苔脉等。2.询问患者家属对于疾病相关知识的了解、高危风险评分及饮食等健康教育的掌握情况。3.点评责任护士汇报情况：孙荻：责任护士郑幺梓伊对于患者病情掌握的比较详细、家属对于疾病的相关知识和健康教育也都基本掌握，需要加强一下患者家属对于饮食、高危风险的预防措施的重视程度。讨论分析：针对该患者的症状可以开展哪些中医疗法？为什么？一、半身不遂-经络导平患者是因气血不通，引起的痰瘀，经络不通而导致的右侧肢体活动不利，该患者为痰瘀阻络型，利用经络导平的疏经通络、改善循环的作用，来改善肢体活动不利。患者右侧肢体活动不利，选穴：右侧曲池、内关、足三里、三阴交。曲池:手阳明大肠经的合穴，患者右侧肢体活动不利，采用对症取穴的原则。（注合穴：为腧穴特定穴，所入为合：肘膝关节附近）内关：手厥阴心包经的经穴，始于胸中，从胸走手，配曲池穴，主治上肢不遂，调补阴阳气血、疏通经脉。足三里：足阳明胃经的合穴，利用其益气养血的作用，其主治下肢不遂，为强壮保健之要穴。三阴交：足太阴经、足少阴经、足厥阴经的气血交会的要穴，也是肝、脾、肾经三经交会的穴，该患者有气滞血瘀之症，具有扶正益气、活血化瘀的作用。二、胸闷、心慌-脐灸胸闷、心慌与气滞有关，舌质淡暗与气虚有关，患者右侧肢体活动不利两月，无神志障碍，与中经络有关，内伤生风，主要是肝风，心开窍于舌，脾开窍于口。脐灸，利用其通经活络、健脾的作用，且脐为经络之气海，与十二正经相通，促进气血运行，调节脏腑阴阳。三、中医延伸（一）半身不遂-巡经按摩法循经按摩法，它可以唤醒瘫痪肢体的经络，促进气血向内部脏腑及周身运动，循经按摩就是沿着经络的方向进行按摩的方法。根据患者的舌苔来说，是厚腻苔，是实证，实则泻之。泻法在循经按摩中就是逆着经络方向进行按摩的一种方法。以患者右侧肢体为例。1.经络在肢体的循行方向，手三阴巡行在肢体的内侧，它的循行方向是从胸走手，因此我们逆着经络的方向是自下及上。2.手三阳巡行在肢体的外侧，它的循行方向是从手走头，因此我们逆着经络的方向是自上及下。3.手指同身寸法，点按穴位。点按内关穴，点按极泉穴，点按肩髃穴，点按曲池穴，点按合谷穴。内关：手厥阴心包经的经穴，始于胸中，从胸走手，配曲池穴，主治上肢不遂，疏通经脉。极泉：手厥阴心包经的经穴，肩髃为手阳明经的经穴，极泉配肩髃穴，主治肩臂不遂。合谷：手阳明经的经穴，神经丰富，有桡神经浅支的掌背侧神经，深部有正中神经的指掌侧固有神经。4.疏理上臂：首先是揉阴侧经（内侧下-上）阳侧经（外侧上-下），按阴侧经（按压时手掌要避开关节）拔阳侧经（上-下）。5.摇肩关节：以患者最大限度为宜，动作宜缓慢，每次摇30下，屈伸肘关节，每次30下，摇腕关节，每次30下，搓手掌，搓手背，拔伸手指关节，搓上臂，抖上臂，下肢与上肢相同，每日两次，每次30分为什么用泻法？因为该患者舌苔厚腻，为实证，实则泻之。因此，虚者就会用补法，虚则补之。如中风病的气虚血瘀，则用补法，补法在我们的循经按摩中，就是顺着经络的方向进行按摩，与泻法的方向正好相反。（二）不寐-穴位贴敷患者眠浅，易醒，口服阿普唑仑片镇静，但仍不理想。失眠在中医上又称不寐，不寐的病机有两种：1.阳盛不入阴2.阴虚不纳阳。该患者是痰瘀阻络引起的不寐，它属于前者，所以我们要引火下行，引阳入阴。吴茱萸是一种味辛苦的中药，它是入我们的足少阴肾经，可以宁心安神，疏肝理气。可用醋调吴茱萸敷涌泉穴的方法，加强了吴茱萸的疗效，进一步改善患者的睡眠情况。涌泉穴位于足底，人体最低的穴位，也是我们足少阴经上的穴位，此穴位也是主肃降，滋阴降火引阳入阴。阴。查房小结：这是一次以问题为中心的护理查房，特点：以问题为导向，以解决问题为目的，针对性比较强。它在对患者进行一个全面评估的基础上，通过辩证分析，提出了几点针对性的建议，对患者今后的康复有非常重要的指导意义，体现了一个辩证过程。希望责任护士把这些措施执行到位，在执行的过程中，注意病情的变化、疗效的评价与患者的沟通，要将今日查房中应用的中医理论、中医适宜技术