骨科发热患者口、腋温测量转换的探讨

骨科发热患者口、腋温测量转换的探讨

发烧是骨科患者的常见症状。在发烧护理中，护士通常根据教科书和个人经验进行实践。然而，在长期实践中，我们会发现许多问题。根据之前的实践，这些问题无法满足临床需要。这是报告。1口腔温度会降低310in实践工作中,常发现患者长时间把体温计(玻璃汞柱式体温计)含在舌下、夹在腋下等护士来取或护士等着取患者刚开始测的体温计。有人在1年多时间进行了1080次体温监护实验,发现护士测体温的时间在42s～9min。《护理学基础教程》及有研究指出口、腋温测量时间为3～10min,有报道口腔温度(肛温)测量1min完全可以代替3min体温值。所以将体温计放入患者口中或夹入患者腋下时预先告知测量体温时间为3min或5min。护士尽量准时取回体温计,若不能保证准时取回,告知患者可以将体温计自行取出,避免长时间测体温所带来的不适。遇到骨折急诊入院患者,术前准备时间仓促,患者急性痛苦貌,酌情选择测量1min口腔温度。口温的测量方法:将体温计测温、端放在舌下热窝,该窝位于舌系带两侧,与舌底面和口腔底相连,左右各一。该局部由舌动脉供血,其温度较舌下其他部位高,测3min。腋温的测量方法:置体温计于腋窝,屈臂过胸夹紧,测温10min。腋温易受环境影响,不能准确。测量时注意:如局部刚洗过或有汗液,应擦拭干燥,稍停片刻后再测,因摩擦和水温可使皮肤升高。消瘦者腋窝不能包紧温度计,则不宜测量腋温。2部分发热患者与病情不符按传统理论在临床上,一般采取腋温加0.5℃(即成口腔温度,按此方法发现相当一部分发热患者与病情不符。有研究对于正常不发热患者所测腋温加0.2℃即为口温(腋温加0.2℃≤37.4℃),对发热患者(腋温>37.5℃)不需再加0.2℃,对于腋温加0.2℃后≥37.5℃(发热临界值),给予再测口温加以判断。3教学对象为患者通过临床长期观察,发现高位截瘫患者腋温高于口温。如:患者,男,25岁,颈髓损伤四肢瘫痪,14:00护生测得其腋温为38.7℃,汇报带教老师,带教老师评估患者,患者无不适感觉,即测口温37.2℃。这是由于正常人体温是由脊髓和下丘脑体温调节中枢通过代谢,神经和体液进行调节,脊髓损伤后体温调节中枢对体温的调节作用失去控制,体温随环境温度的影响而变化,且脊髓损伤患者皮肤汗腺失去交感神经支配,汗腺麻痹不能出汗,加上四肢瘫痪患者双上肢缺少运动,腋温高于口腔0.25℃者达75%[6～9],只测腋温会被诊断为无症状性发热,给医生患者错误信息,造成患者精神紧张。故对高位截瘫患者以测量口温为准。4降温后抗体下降关于降温效果的观察及体温单的描记,教科书要求是描计降温后30min的体温,但在长期实践中施行降温后30min体温大部分不但没下降,反而有所上升,不能反映实际降温后体温。高热患者物理、药物降温后重测体温时间应在1h以后[10～12],且药物降温后4h需再次测体温,因此时体温为降温后最低值。不必要测降温后30min体温,测得的体温不能反映降温效果,在体温单上描记会掩盖患者体温变化。而高热患者及家属往往急于使体温下降,对用药后30min体温不降或有所上升者,医护人员应耐心解释并密切观察病情变化。5患者与14:24、16:24、14:24、14:24、16:24下午测体温,常规在14:00左右,但16:00左右常有患者反映体温上升了。有研究[14～15]认为,14:00与16:00测得的体温相比,两者比较差异有统计学意义,16:00体温平均高于14:00体温,最高相差1.3℃,最小相差0.3℃。因为14:00时患者体温尚未升高,不能如实反映患者1d体温最高值。应将传统测14:00体温改为测16:00体温。6营养的增进剂和量发热患者常主诉“没有胃口,什么也不想吃”,可见饮食护理是一个难点。发热提高新陈代谢,生理反应包括氧消耗增加,心率加快,心输出量增加,血浆儿茶酚胺水升高,体温>37℃时,每增高1℃,热量摄入需增加12%。且体温升高后胃肠道充血,患者不想进食,故对高热者应酌情降温,耐心向患者及家属解释营养摄取在适应机体代谢及治疗过程中的重要性,根据患者的病情及进食能力,制定合理的饮食计划。尽可能选择高蛋白、高热量、高维生素、清谈有味、多水份、易消化食物,少量多餐,并注意患者的心理状态,多给患者积极的反馈。7骨科发烧患者的护理7.1心理护理阶段病人的心理反应,给予耐心解释,使病人对体温的变化和伴随症状有充分的了解,以缓解其紧张情绪。7.2局部冷疗与肢体冷疗常选用的降温方法是物理降温或药物降温。物理降温法包括局部和全身冷疗。局部冷疗通过传导方式散热,常采用冷毛巾,化学制冷袋,冰袋疗法,全身冷疗可采用温水擦浴,乙醇擦浴方法。药物降温应按医嘱准确给药。药物或物理降温30min后应测量体温1次,并做好记录和交班。7.3补充营养的方面高热病人的消化吸收能力降低,而机体的分解代谢增加。因此,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人少量多餐。以补充高热的消耗,提高机体的抵抗力。鼓励病人多饮水,对不能进食者,给予静脉输液或鼻饲,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出。7.4口腔感染的病因发热时由于唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,且抵抗力下降,有利于病原体生长、繁殖,易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口,保持口腔清洁。7.5皮肤护理退热期,病人往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止其受凉,保持皮肤的清洁、干燥。7.6适当休闲活动高热者绝对卧床休息,地热者可酌情减少活动,适当休息,以减少能量的消耗,有利于机体康复。同时,提供适宜的室温,保持空气流通及环境安静。7.7观察指标及观察情况定时监测体温,高热时应每4小时测量1次,待体温恢复正常3d后,改为每日1～2次,观察并记录病人的发热类型、程度和经过,以及呼吸、脉搏、血压的变化情况。8口热、以热护理为主人体有一套调节体温的自动控制系统,使人体温保持在一定范围内。用体温计测量,口腔温度摄氏36.3～37.2℃属正常,腋下温度比口腔温低0.2～0.4℃。由于种种原因使机体受到致热物质刺激时,即可引起体温调节系统障碍导致发热。体温超过39℃称为高热骨科发热病人均应卧床休息,休息时室内空气要流通,光线适度,给病人一个舒适安静的环境。发热病人热量消耗大,水分丢失多,要给病人多喝开水,出汗多的病人还可以多喝些淡盐开水、稀粥、菜汤、蛋花汤;根据情况可给予西瓜汁、银花露、清凉饮料内服,饮用时注意少饮、频饮,一次不能过饮,以免水停胃脘,诱发不适。退热后病人多有口苦感觉、舌淡无味、厌食油腻,此时可以给病人吃些稀粥、豆腐乳、酱小菜,即爽口舒适,又能渐渐增进食欲。要做好发热患者的口腔护理,饮前饮后用淡盐水漱口,口唇干裂时,可用甘油、液体石蜡或麻油外涂口唇周围。退热期病人出汗多,应多饮白开水、淡茶、淡盐开水。汗出衣湿时,应避免在风口处换衣,以防止病人受凉。对老年体弱病人应经常协助翻身,防止受压发生褥疮。对发热病人施行物理降温应避免盲目性,要学会正确选择应用。对发热程度与降温方法,体温在39℃以下者,通常采取迅速降低室内温度和口服冷饮的方法;39℃以上者应用皮肤散热法,如冰袋、冷湿敷等;40℃以上者应用酒精擦浴或温水擦浴法。但注意酒精擦浴不适用于凝血机制差的患者。因酒精擦后往往会出现出血点。体温高达40℃的清醒病人,可用4℃的生理盐水100～150mL灌肠,可收到降温效果。年龄、体质与降温方法:3岁以内的婴幼儿,尤其市新生儿适合使用温水浸浴、温水擦浴、冷湿敷等方法。由于婴幼儿皮肤嫩故不宜采用冰敷法,更不宜酒精擦浴。对于老年体弱、过敏体质或血液病等高热患者,为了安全起见,原则上采取物理降温的方法,一般不宜采用药物降温。病情轻重与降温方法、临床表现与降温方法:中医有“热者寒之,寒者热之”的原则,对高热、面色赤红、烦躁不安、手足灼热等处于阳热亢盛阶段的病人宜用酒精擦浴、冰敷、冷湿敷等方法。而对寒战、畏寒、四肢冰冷等处于产热阶段的病人,宜采用热酒精擦