胃肠肿瘤术后并发症预防和治疗课件

胃肠肿瘤术后并发症预防和治疗手术的意义手术是治疗疾病的一种手段，亦是外科治

疗工作中的重要手段。它能去除疾病或减

轻疾病所致的症状、器官功能障碍，达到

改善病人生活质量、恢复病人健康的目的。并发症的产生然而，手术对机体是一种创伤及生理扰乱，需经过损伤、修复与愈合的过程。这一过程能否顺利完成与病人原有病变的性质、范围、对机体已造

成毁损的程度、病人机体器官功能状态、修复的能力有关；当然，也直接与手术操作、围手术期处理有关。这些因素均有可能影响愈合过程顺利的完成，出现一些计划外的症状或现象，亦即手术后并发症。并发症的危害轻者增加病人痛苦，延长治疗时间，增加治疗花费。重者可导致治疗完全失败甚至危及病人生命！并发症分类吻合口相关并发症腹腔内并发症切口并发症全身并发症吻合口相关并发症吻合口出血吻合口梗阻吻合口漏吻合口溃疡腹腔内并发症腹腔内出血腹腔感染腹腔脓肿肠梗阻（粘连性、炎性）腹部切口相关并发症切口感染切口血肿切口脂肪液化切口裂开切口疝吻合口漏吻合口漏腹腔引流液出现胆汁、肠液、粪液等肠漏可以确诊。常见原因局部因素吻合不完全，缝合线或吻合钉脱落吻合组织血运差、水肿吻合口张力大吻合口远端梗阻肠道准备差放疗后全身因素年龄大，体质差低蛋白血症贫血糖尿病吻合口漏的预防术前加强营养支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症，全身情况较差者，给予静脉营养处理合并的内科疾病，尤其是糖尿病良好的肠道准备，术前抗生素应用处理血管及吻合时，一定检查吻合口血供吻合处远近段充分游离，保证无张力吻合选择型号合适的吻合器结、直肠癌术中及术后扩肛注意保持引流管通畅吻合口漏的治疗吻合口漏发生时已局限化，不至于发生弥漫性腹膜炎时一般经以非手术治疗（禁食、通畅引流、抗感染、营养支持治疗等）可以自愈吻合口漏发生时出现弥漫性腹膜炎时则需手术干

预，使之变成上述情况后或自愈或Ⅱ期手术干预。术后出血术后出血可以发生在手术切口、腹腔及胃肠道内。术后出血的原因术中止血不完善创面渗血未完全控制痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落凝血障碍术后应激性溃疡、肿瘤残留、复发等术后出血的临床表现临床上根据患者的生命体征，引流液(胃管、腹腔引流管)中血的浓度、速度及腹围大致可以判断出血的有无及程度B超、腹腔穿刺、胃肠镜、选择性腹部动脉造影可以明确诊断。术后出血的处理引流≤100ml/小时，患者生命体征平稳时，一般予以观察，药物止血。引流≥100ml/小时，患者生命不体征平稳时，应再次手术止血或血管腔内治疗。腹腔脓肿腹腔脓肿基础疾病有腹腔内感染甚至脓肿手术腹腔污染（如肠梗阻肠管减压、肠道吻合等）肠漏等是腹腔脓肿的常见原因。腹腔脓肿的临床表现临床上出现肠梗阻、压痛性包块和全身感染性中毒等情况应考虑腹腔脓肿，B超、CT、腹腔穿刺可以明确诊断。腹腔脓肿的预防术前妥善胃肠道准备术中应防止胃肠内容物外溢污染避免大块结扎组织注意彻底止血术中渗血、渗液较多时，手术结束应彻底冲洗 腹腔，吸尽残液并妥善放置腹腔引流管术后尽早半卧位，病情允许时，早期离床活动腹腔脓肿的治疗无全身症状的早期脓肿可以保守治疗完全局限液化的脓肿可在超声引导下穿刺抽脓引流一旦出现全身症状应积极在超声引导下穿刺抽脓引流或者手术切开引流肠梗阻肠梗阻是腹部手术后较为常见的并发症，有多种类型。各种类型在处理上有所不同，需要早期做出诊断，诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现场坏死、腹膜炎等严重情况。肠梗阻机械性与动力性肠梗阻炎性肠梗阻与其它类型肠梗阻单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻小肠梗阻与结肠梗阻肠梗阻炎性肠梗阻粘连性肠梗阻炎性肠梗阻术后早期发生的肠梗阻，除机械性因素造成的肠梗阻外，还有一部分是因为手术范围广、损伤重或术前已有广泛炎症，特别是曾经有过手术史的病例，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠襻相互粘连所致肠道运动障碍，这类肠梗阻称为腹部手术后早期炎性肠梗阻。特点：既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无狭窄的情况发生。临床表现及诊断病史：多次手术史、病程长、反复发作、体质差、精神紧张或手术中污染严重，以及术前有过放疗史表现：多发生在术后两周左右，表现为肠道功能不恢复，饮食后腹胀、恶心、呕吐是主要症状，伴或不伴腹痛，可有少量排气、排便，可有固定压痛部位，无腹肌紧张、反跳痛部分病人有低热，白细胞计数增高X线检查腹部可见多小气液平面，肠腔扩张积液CT可见大网膜及肠管增厚，肠襻扭曲成团，口服造影剂肠腔充盈差粘连性肠梗阻术后中后期肠梗阻的主要类型。任何腹腔手术都可以引起粘连，但粘连不一定都引起肠梗阻。只有当粘连导致肠腔变窄、成角、扭转等影响肠管蠕动、扩张时才会引起肠梗阻。临床表现腹痛腹胀恶心呕吐肛门停止排便排气肠梗阻预防术中注意保护肠管，减少肠管损伤，尽可能地将创面、吻合口浆膜化防止纤维素沉积，彻底止血，术后应用生理盐水彻底冲洗腹腔关腹前防粘连药物应用，如医用几丁糖，术尔泰溶液肠梗阻治疗原则单纯性不全性肠梗阻非手术治疗常有好转。反复发作或绞窄性肠梗阻应手术治疗。非手术治疗禁食，胃肠减压肠外营养支持，提供营养及维持内环境稳定应用生长抑素应用肾上腺皮质激素其它药物治疗，如多潘立酮、西沙必利、红霉素等术后肠梗阻经2-4周的非手术治疗多能痊愈手术治疗出现肠狭窄或肠绞窄、腹膜炎症状者，才考虑手术治疗手术方式视病因而定，一般行肠粘连松解或肠侧侧吻合捷径手术，若有肠绞窄坏死则行场切除、吻合或造瘘术切口并发症切口血肿切口脂肪液化切口感染切口裂开切口疝切口愈合不良的病因切口污染切口血肿切口脂肪液化切口缝合欠佳

放疗后局部因素年龄大，体质差低蛋白血症贫血糖尿病全身因素切口感染临床表现术后2-3日体温升高切口胀痛或跳痛可见局部红肿、压痛，波动感等B超发现切口内积液，切口排出脓液可以确诊切口感染的治疗充分引流，定期换药是治疗切口感染的最有效办法。部分切口感染治愈后需Ⅱ期缝合。切口感染的预防患者准备尽量缩短术前住院时间，减少院内交叉感染机会。有局部感染灶者积极处理，准备皮肤时避免损伤，备皮至手术的时间尽量缩短。术前应沐浴，采用

无刺激的肥皂清洗皮肤。术前纠正贫血、低蛋白，改善患者营养状态有糖尿病者术前即开始应用胰岛素控制血糖，术后继续严密监控对我们的要求严格掌握无菌技术严格执行外科手术原则缝线及缝合技术选择切口冲洗，高危切口可放置皮下负压引流管抗生素应用腹壁切口裂开切口裂开的概念部分裂开指切口皮肤或腹膜尚保持完整全层裂开指切口各层全部裂开，常伴有内脏脱出，多为大网膜、小肠临床表现于术后2周内均可发生术后7-10天最为常见突然出现的切口疼痛伴大量淡红色液体流出探查皮下可见肠管、网膜，甚至脱出切口基本原因切口愈合不佳腹内压过高或两种原因同时存在腹壁切口裂开的预防纠正患者的一般情况合理选择切口，严格执行手术操作要求避免腹内压增加高危切口的处理腹壁全层一次缝合减张缝合术后应用腹带腹壁切口裂开的治疗全层裂开立即处理，保护脱出组织清创后全层减张缝合继续全身支持疗法，去除诱因如患者病情严重无法耐受再次缝合，脱出内脏清洗还纳腹腔，凡士林纱布保护，日后可二期缝合裂开范围小且腹腔内脏器与切口周围粘连无脱出，也可蝶形胶布拉合治疗切口疝病因切口各层不同程度裂开所引起，相当于慢性非全层性切口裂开切口愈合不佳腹内压过高切口感染和经切口引流切口位置不当切口缝合不