静脉输液药物调配 课件 第5、6章 危害药品的调配、全肠外营养液的调配

危害药品的调配目录

一、危害药品简介二、危害药品安全防护三、危害药品溢出处理四、氟尿嘧啶注射液成品输液的配置一、危害药品简介1.基本概念危害药品：能产生职业暴露危险或者危害的药物，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或者对生育有损害作用，以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药物。

静脉输液药物配置中常见的危害药品为肿瘤化疗药物，即抗恶性肿瘤药

抗肿瘤药1.烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺2.抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶3.抗肿瘤抗生素：柔红霉素、多柔比星4.抗肿瘤植物药：长春碱、紫杉醇5.激素类药：他莫昔芬6.金属配合物：顺铂、卡铂2.抗恶性肿瘤药的分类3.抗恶性肿瘤药的不良反应1234骨髓抑制皮肤及毛发损害肾损害及膀胱毒性神经毒性5胃肠道反应76心脏毒性肝损伤3.抗恶性肿瘤药的不良反应

骨髓抑制是肿瘤进行化疗的最大障碍之一，常表现为白细胞、血小板减少，甚至发生再生障碍性贫血，多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制。1骨髓抑制

胃肠道反应是抗肿瘤药物最常见的不良反应，表现为上腹不适、恶心、呕吐等。药物也可直接损伤消化道黏膜，引起口腔炎、胃炎、胃肠溃疡等。常见高度致吐药：顺铂、环磷酰胺。3.抗恶性肿瘤药的不良反应2胃肠道反应

大多数抗肿瘤药都可损伤毛囊上皮细胞，用药1-2周后出现，1-2个月后最为明显，停药后可好转。3.抗恶性肿瘤药的不良反应3皮肤及毛发损害

像顺铂、甲氨蝶呤等药物可直接损伤肾小管上皮细胞，表现为腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。环磷酰胺可引起急性出血性膀胱炎。3.抗恶性肿瘤药的不良反应4肾损害及膀胱毒性

表现为肝功能异常、肝区疼痛、肝大、黄疸等。容易引起肝损害的药物有环磷酰胺、紫杉醇、奥沙利铂等。3.抗恶性肿瘤药的不良反应5肝损伤

可有心肌损害、心律失常、心功能异常。代表药物阿霉素。3.抗恶性肿瘤药的不良反应6心脏毒性

表现为手脚麻木、感觉异常、嗜睡等。此外，还有过敏反应、骨质疏松等不良反应。总之，抗恶性肿瘤药的不良反应较多，而且相对严重。3.抗恶性肿瘤药的不良反应7神经毒性练习1.总结危害药物不良反应的类别、防治措施及代表药物（3个）二、危害药品安全防护1.危害药品暴露的危害性不良反应:①接触性皮炎和湿疹；②荨麻疹和变态反应；③恶心、呕吐、头晕；④肝、肾损害；⑤女性月经紊乱早产、异位妊娠；⑥子女出现畸形；⑦患肿瘤；⑧细胞毒药物的操作人员血液、尿液中有细胞毒药物或其代谢物残留，有些甚至接近治疗浓度，用之做微生物诱变试验结果发生染色体改变。2.严格管理的必要性1）生产过程：不容易出现即时的和明显的毒副作用。药厂实施GMP，基本按照生化药的高标准、高要求进行生产。2）储运过程：产生危害的机会相对比较少，却不容忽视。3）使用环节：产生危害的可能性最大。配置的设备与环境条件、人员素质与健康状况、药物的理化性质、操作难易程度和废弃物与污物的处理等都与危害密切相关。因此必须建立细胞毒药物的严格管理的法规制度。3.危害药品集中配置的重要性及意义

细胞毒药物的配置，由原先开放环境转入洁净安全的环境中，在生物安全柜中相对负压的条件下配置，大大减少了对医护人员的毒害。4.危害药品的接触暴露1）调配人员接触药物的主要途径①吸入药物的气雾和小液滴②药物直接接触皮肤和眼睛吸收（包括外伤，如针刺)4.危害药品的接触暴露2）药物接触和暴露的六个主要环节①准备工作②药物调配③废弃物丢置④配后药物的传递⑤清除飞溅、滥出液滴⑥处置药物容器、包装等废物3)各环节可能发生的药物接触事件（1）药物准备和调配过程中可能发生药物接触的事件①从药瓶中拔出针头②使用针头、针筒转移药物③打开安瓿④从针筒、管子中排出空气⑤连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂⑥针筒中药物过多(不能超过容积的3/4)4.危害药品的接触暴露

（2）废弃物丢置过程中可能发生药物接触的事件①丢置在准备和使用危害药物过程中用过的材料。②清除溅出或溢出的药物。5.危害药品的安全防护1）个人防护①洁净服：必须穿上连体洁净服；使用对危害药品有防渗透作用的防护服装，一旦发生污染立即更换。②手套：戴双层无菌手套；通常每操作30分钟更换手套，或一旦发生污染立即更换手套；在戴手套前后都必须洗手。③口罩：调配操作时使用N95及以上级别口罩，紧密贴合面部皮肤。5.危害药品的安全防护2）操作防护①生物安全柜：使用Ⅱ级A2型及以上的生物安全柜；在操作时将生物安全柜前窗下沿拉至安全线以下。②隔离垫：在操作台表面铺上一块塑料背面的垫子，在调配结束后或污染时更换。③自封袋：调配好的危害药品及时放入封闭的塑料口袋之中；调配后的空西林瓶、安瓿与注射器封装在自封袋内，再丢弃在特定的垃圾箱内。5.危害药品的安全防护3）操作要点①注射器使用：针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落。②安瓿的操作：打开安瓿时要用一块灭菌的纱布包绕着安瓿。③西林瓶的操作：有些西林瓶中的气压会升高，操作时应尽量小心，当针头抽出时，如果瓶中压力太高会使药液溢出或者产生药物的气雾。④垃圾的处理：受危害药品污染的物品都必须丢弃在生物安全柜内的防刺容器内。装有危害药品的容器都必须贴有具警示性质的标签。三、危害药品溢出处理1.溢出包一次性防护服护目镜乳胶/丁腈手套鞋套N95口罩1.溢出包利器盒吸水纸有细胞毒性药物标识的医疗废弃物专用袋一次性镊子/铲子吸水介质1.溢出包自封袋警示牌含氯消毒液75%乙醇清水创可贴2.溢出处理操作流程1）放置警示牌，处理人员戴帽子、穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、鞋套和双层手套等个人防护用具。2）用一次性镊子将玻璃碎片夹入利器盒中，并注明“危害药品废弃物”标识，再置于医用废弃袋中。3）将吸水介质覆盖于溢出区域上，迅速吸干防止药液扩散，封于自封袋袋中。4）用一次性纱布依次用含氯消毒液、清水和75%酒精由外向内擦拭溢出处至少5次，并将丢弃的纱布/吸水介质封于自封袋袋中。5）将丢弃的自封袋装入有危害药品标识的医疗废弃物专用袋，脱去第一层手套，再依次脱去护目镜、防护衣、口罩、鞋套、内层手套，置于细胞毒废弃物专用袋中。6）将该废弃物专用袋封口，交由专责人员处理。2.溢出处理操作流程

生物安全柜内溢出时，立即停止调配工作，生物安全柜风机保持开启状态。按照溢出处理流程操作；若需清理回风槽，则需关闭生物安全柜风机；擦拭完毕后再开启风机；擦拭方向是由外向内。3.溢出处理分类要求3.溢出处理分类要求

溢出面积较小时，参照危害药品溢出处理流程操作；保持洁净区的风机和生物安全柜风机开启。

发生大面积/范围溢出时，当值负责人员应立即（按下警铃）告知；并通知当值人员决定是否需要紧急撤离；如无需撤离按溢出处理流程进行擦拭；如需要撤离除处置人员外，其他人员全部撤出。洁净区的风机和生物安全柜风机保持开启，清洁完毕后，半小时内不能再次使用。四、氟尿嘧啶注射液成品输液的配置1.工作任务×××××医院静脉输液单

科室：×××病房：×××病历：×××姓名：×××年龄：×××床号：×××

药品名称规格数量

氟尿嘧啶注射液0.25g/支2支

5%葡萄糖注射液250ml/瓶1瓶

用药时间：×年×月×日用法：i.v.gtt医生：×××审方：＿＿＿排药：＿＿＿审核：＿＿＿

配液：＿＿＿复核：＿＿＿2.任务分析氟尿嘧啶注射液抗瘤谱较广，主要用于治疗消化道肿瘤，或较大剂量治疗绒毛膜上皮癌。亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。5%葡萄糖注射液PH值3.2~5.5，与体液等渗，临床上一般用于稀释药液。糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。氟尿嘧啶为细胞毒药物在生物安全柜中配置2.任务分析123456药师审方贴签排药药师审核混合调配药师复核打包送药工作流程3.任务实施药师审方

主管以上药师，对静脉用药的适宜性进行审核。确认无误后，打出输液单。在审方处签字。贴签排药

调剂药师根据输液单进行排药。先取5%葡萄糖注射液，挤压液体检查有无渗漏，将输液单贴在输液瓶背面。再拿取药品氟尿嘧啶注射液2支。氟尿嘧啶为细胞毒药品，注意轻拿轻放。药品对照无误后，在排药处签字。药师审核

核对药师再次审核输液单，并对药品名称、规格、数量进行核对，签字。将药筐放入相应的传递窗中。混合调配1调配操作前准备调配药师在一更更换拖鞋，采用七步洗手法洗手。在二更穿连体洁净服，戴3M口罩。带双层乳胶手套。此为个人防护。开启照明，用75%酒精擦拭生物安全柜内部，顺序是从上到下、从内到外。擦拭前窗玻璃内侧。最后擦拭回风槽。

生物安全柜的高效过滤器可以过滤99.99%的0.3微米以上的微粒，使操作台空间形成局部百级的洁净环境。注意前窗下沿低于安全线，使操作台形成相对负压状态，避免药液外散，保护操作者、药品和室内环境免受污染。在柜台表面铺上一块儿隔离垫儿，避免污染操作台面。所需物品有自封袋儿、注射器、75%酒精等，混合调配2.混合调配（1）混合调配前核对检查输液瓶有无渗漏，核对药品名称、规格、数量。混合调配（2）混合调配操作程序①消毒：打开输液瓶拉环，用75%酒精消毒瓶口和安瓿瓶。②掰盖：找到安瓿瓶上的蓝色标记，用纱布包裹安瓿瓶颈，在蓝色标记下方瓶颈处折断安瓿，避免药液喷溅到外边。将纱布包裹的安瓿瓶顶部放入自封袋中，同样方法将另一支安瓿瓶打开。混合调配③抽液：左手的食指和中指夹住安瓿瓶体，右手持注射器，针尖斜面向下伸入安瓿瓶液面以下，左手拇指和无名指固定注射器前端，右手抽动活塞抽取药液，期间注意调整安瓿瓶方位，使药液集中到瓶口，将药液抽吸干净，注入输液瓶中。④混匀：同样方法将另一支氟尿嘧啶也注入输液瓶中，混匀。注意：整个操作过程小心谨慎，以防细胞毒药物泄露。混合调配（3）调配后检查再次检查药品和输液，确认无误后在调配处签字。调配好的药物放入自封袋中，封口。注射器、空安瓿瓶放入自封袋中，封口。将调配好的药物从传递窗传出。混合调配药师复核

复核药师从传递窗中取出摆药框，核对所用输液、药品名称、用量是否相符。检查输液的澄清度，挤压检查有无渗漏。注意检查时不要将自封袋打开，以防细胞毒药物暴露。

空安瓿与注射器封装在自封袋内，丢弃在有特定标识的利器盒中。打包送药

药师将成品输液进行分类包装，按病区放置于专用容器内，由工勤人员及时送至各病区。4.任务总结掌握氟尿嘧啶注射液调配的工作流程熟悉细胞毒药物配置的安全防护措施注意无菌操作和责任意识，保障患者输液用药安全5.微课学习具体操作请扫一扫，见微课谢谢观赏!全肠外营养液的调配营养支持营养支持（NutritionSupport，NS）：经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。定义全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)是指将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内，它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险的病程。组成成分葡萄糖成人的每日用量在200-250g，占总能量的60%-70%。是最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，主要提供能量和生物合成所需的碳原子。组成成分氨基酸氨基酸为TPN的氮源。目前临床上多用复方氨基酸液提供生理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8～10种非必需氨基酸组成，满足机体合成蛋白质的需要。组成成分脂肪是TPN中重要的营养物质。以乳剂形式用于临床，它含热量高，还可为机体提供必需脂肪酸。提供能量和必需脂肪酸。脂肪乳组成成分水水占人体的60%，30-40ml/kg/d。维持机体内环境稳定和正常代谢。组成成分电解质Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、C1-

维持血液的酸碱平衡和水盐平衡。维持正常渗透压和机体细胞正常的生理功能。保持机体内环境的恒定。磷的补充不可忽视，无机磷在配制中与Mg2+、Ca2+、易形成沉淀，一般不用，而使用有机磷制剂，如格利福斯。组成成分维生素复合水溶性维生素(含维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、生物素、烟酞胺、泛酸及叶酸等)。复合脂溶性维生素(含维生素A、D、E、K)。组成成分微量元素微量元素具有重要的生理功能，长期应用TPN会发生微量元素的缺乏，应及时补充。复方微量元素制剂如安达美注射液，含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量。组成成分肠外营养输注方式的改变过去：多瓶输液系统现在：全合一全合一输注的优点均匀输注，有利于机体代谢利用避免营养制剂不均匀输入，减少不良反应和并发症避免过度营养，经济节约。便于配制，规范化、标准化。降低气栓发生可能，减少污染。减轻护理工作，减少配置时间，简化输液设备。减少败血症、血栓性静脉炎发生率。输入途径周围静脉置管（Peripheral

venouscatheter,PVC）中心静脉置管（Centralvenouscatheter,CVC）上腔静脉置管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripheral

inserted

Centralvenouscatheters，PICC)适应症需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养的患者，均为全肠外营养的适应症：胃肠道梗阻胃肠功能障碍，包括短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐重症胰腺炎高代谢状态危重患者严重营养不良禁忌症胃肠道功能正常，能获得足量营养者；估计需TPN治疗少于5天者；需急症手术者，术前不宜强求全静脉营养；临终或不可逆昏迷患者。一次性静脉营养输液袋的使用介绍材质：EVA(乙烯-醋酸乙烯共聚物)☑外形：正方形或长方形，袋身印有容量刻度线规格：1L2L3L等。常用：3升一次性静脉营养输液袋

优势20世纪70年代，经中心静脉营养时，为了防止未及时更换输液瓶，而发生空气栓塞，将两组瓶装营养液串联输注，同时，将输液导管延长到患者体位下10厘米。一次性使用静脉营养输液袋，完全与外界隔离，避免空气中细菌进入的作用。袋内没有空气，输注完成后也不会进入空气，增强了安全性，有效防止了空气栓塞的发生。使用注意事项摆药：拆除输液袋的外包装，检查输液袋的完整性，有无破损。配置配置前：关闭三升袋所有输液管夹。配置时：应严格按照混合调配操作规程进行配置。配置后：应将输液袋中空气排出后，再关闭截留夹。挤压输液袋，检查输液袋有无渗漏，关闭输液夹、截流夹，套上无菌冒。配好的输液袋上，应注明床号、姓名、配方组成以及配置时间。使用注意事项核对：核对输液夹、截流夹是否关闭，是否套无菌帽，输液袋无渗漏。打包送药：需要使用固定转运箱，并且避免重压，避免剧烈晃动转运箱，防止输液夹与截流夹松动。输注：现配现用，应于配置后24h内持续均匀输注完毕。输注时，采用合理的输液低速和输液量。由于脂肪乳黏滞度较高，临床使用时滴速不易控制，滴速过快，容易引起脂肪超载综合征。配置顺序工作任务全肠外营养液成品输液的配置×××××医院静脉输液单

科室：×××病房：×××病历：×××姓名：×××年龄：×××床号：×××

药品名称规格数量一次性静脉营养输液袋3L1葡萄糖注射液

250ml/瓶1复方氨基酸注射液

250ml/瓶1脂肪乳注射液

250ml/瓶1脂溶性维生素注射液

10ml/瓶1复方注射用水溶性维生素瓶1多种微量元素注射液

10ml/瓶1

用药时间：×年×月×日用法：i.v.gtt医生：×××审方：＿＿＿排药：＿＿＿审核：＿＿＿

配液：＿＿＿复核：＿＿＿一、工作任务葡萄糖注射液葡萄糖是最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，主要提供能量和生物合成所需的碳原子复方氨基酸注射液复方氨基酸液提供生理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8～10种非必需氨基酸组成中/长链脂肪乳注射液脂肪是TPN中重要的营养物质。以乳剂形式用于临床，它含热量高，还可为机体提供必需脂肪酸二、任务分析注射用水溶性维生素脂溶性维生素注射液联合使用上述两种维生素可提供维持机体健康和正常代谢进行全静脉营养患者的特殊需要，可提供完全的平衡的维生素，以满足机体每天的需求。复方微量元素注射液含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量二、任务分析任务中包含药物为普通药物葡萄糖注射液复方氨基酸注射液中/长链脂肪乳注射液脂溶性维生素注射液水溶性维生素多种微量元素注射液在水平层流台中配置二、任务分析123456药师审方贴签排药药师审核混合调配药师复核打包送药工作流程药师审方

主管以上药师，接到医师发来的处方信息后，对静脉用药的适宜性进行审核。确认无误后，打出输液单。在审方处签字。

调剂药师将输液单放入摆药筐中，根据输液单进行排药。先取一次性使用静脉营养输液袋，去除外包装，检查输液袋的完整性，有无破损，并确认是否与输液单一致，将输液单贴在输液袋背面，不得覆盖字体内容。再根据输液单拿取药品。对照无误后，放入摆药筐中。在排药处签字。贴签排药

核对药师再次审核输液单，并对药品名称、规格、数量进行核对。确认无误后签字。将药筐放入相应的传递窗中。药师审核1.调配操作前准备调配药师在一更更换拖鞋，采用七步洗手法洗手。在二更穿连体洁净服，戴一次性口罩。带无菌手套。进入配置间。在混合调配操作前30分钟，开启水平层流台净化系统。用蘸有75%酒精的纱布对擦拭水平层流台内部，顺序是从上到下、从内到外。调